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【摘 要】 肝属木，内寄相火，外应风木，性喜调达而恶抑郁。对肝病的治疗，历代医家多从清肝、泻肝论治，纵然言补，亦多滋补肝肾。孙建光教授认为，西医的肝病并不完全等同于中医的肝病，并学中医经典在临床治疗肝病不能见肝治肝，当遵循 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理论，补益脾气能从根本上增强人体正气、提高机体抗病能力，驱邪外出。
【关键词】 孙建光；归脾汤；慢性乙型肝炎；补益脾气
【中图分类号】R749.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0069-01
孙建光教授是山东中医药大学附属医院主任医师，博士生导师，山东省优秀中医临床人才。从事中医临床、科研、教学20余年，学验俱丰，临床治疗慢性肝病多倡导从脾论治。现将其巧用归脾汤治疗慢性乙型病毒性肝炎1例的验案介绍如下，以飨同道。
1 病案举例
马某，女，43岁。既往。携带乙肝病毒20余年，肝功正常，未予规范治疗。2014年查体发现血清肝酶中度异常增高，先后口服西利宾胺、和络疏肝胶囊、中药复方等治疗，效差，血清肝酶反复异常增高，为求中西医结合治疗于2015年9月22日来我院肝病门诊求诊。症见：乏力，腹胀，头晕，心悸，入睡困难，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查体：贫血貌，巩膜及全身皮肤无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，双下肢无水肿。辅助检查：HBV-M：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；HBV DNA：2.7×107copies/L；肝功：谷丙转氨酶118U/L，谷草转氨酶141U/L，白蛋白36g/L，球蛋白44g/L，前白蛋白96mg/L；血常规：白细胞计数4.96×109/L，红细胞计数4.34×1012/L，血红蛋白76g/L，血小板424×109/L。肝脏B超：脂肪肝、肝多发囊肿。患者既往有子宫肌瘤病史3年，月经量多，经期延长。诊为：HBeAg（+）慢乙肝（中度）、贫血、肝囊肿。中医证属心脾两虚，法以养心健脾。处方：生黄芪30g，当归12g，党参20g，白术15g，茯苓15g，远志9g，龙眼肉9g，木香9g，佛手15g，酸枣仁30g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉10g，内金15g，炒山药30g，生甘草6g。共14剂，水煎取汁250ml，每日1剂，早晚温服。服药14剂后，2015年10月9日复查，肝功：ALT35U/L，AST53U/L，ALB34.9g/L，余（-），诸症转好，舌淡，苔薄白，脉弦，后酌加板蓝根20g，续服14剂，乏力明显改善，睡眠质量好转，已无明显不适，肝功恢复正常。
2 按语
患者慢乙肝病毒携带20余年，近两年血清肝酶反复异常增高，综合脉证，四诊合参，辨证属肝气郁结、心脾两虚。患者长期感染疫毒，加之嗜食肥甘，损伤肝脾，土郁木壅，气血失养，无法上奉于心，心神失养故见乏力、头晕、心悸 、入睡困难诸症。详析此方，本方乃归脾汤辅以六味地黄汤加减化裁而成。归脾汤方溯宋代著名医家严用和《济生方》第四卷“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”，方循四君子汤加黄芪、当归、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉而来，主治“思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧……或血上下妄行”（《正体类要》卷下）。纵览此方，归脾汤以补气药配伍养心宁神药，意在心脾双补，以复二脏生血、统血之职。结合患者就诊时所述乏力、腹胀、眠差病史及舌苔脉象，西医虽属肝病，然中医病证在脾。脾为气血生化之源，脾虚难以斡旋四脏之气，气血精微无所上奉继之见纳少、体倦乏力、面色萎黄无华，舌质淡，脉细；血虚难以养神，神无所依，故失眠、健忘由生。方中首以党参、黄芪、白术益气健脾，以复脾运之职。党参性甘平，益脾胃，健中气；黄芪补气兼能升气，与肝木气生发性喜调达相投；白术健脾胃，后人誉为“脾脏补气健脾第一要药”，治脾虚作胀，三者相伍，使补脾益气之力尤彰。臣以当归甘温质润，生血、活血、宣达气分使气血各有所归，与龙眼肉益心脾、养气血、通神明相伍，补脾气，合心血，治脾不统血、寝难成寐；酸枣仁、夜交藤、远志、龙眼肉，交通阴阳，养血宁心。“土爱暖而喜芳香” [2]，木香、佛手投脾所好，悦脾开胃，既为行气止痛之要药，又乃健脾消食之佳品，二药共为佐，与补气养血药相伍，使补不碍胃，气血得畅。甘草调和诸药为使。全方再辅以六味地黄汤化裁，先后天相互滋生，精血共济，共奏健脾补肾之效，气血调和营卫疏达，正气充、卫气固，则邪不可干，使肝酶得降，诸症得复。
3 小结
对肝病的治疗，历代医家多从清肝、泻肝论治，纵然言补，亦多滋补肝肾。孙建光教授认为，临床上很多的肝病并不完全等同于中医的肝病，部分病人常表现有肌肤晦暗不泽、腹胀乏力、食欲减退、大便溏薄等脾虚证候；或见胁肋隐痛、口干咽燥、腰酸乏力、心中烦闷、舌红少苔等肝肾阴虚之证，故不可因肝其性刚愎，内寄相火，外应风木，即言其实证热证者多，而对现代医学中的肝病概用清肝泻肝治法。基于临床实践经验，孙建光教授认为，临床治疗肝病不能见肝治肝，当遵循《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理论。脾胃乃后天之本、气机升降之枢[3]，木赖土荣，脾气亏虚，则气血生化乏源、气机失调；土壅木郁，机体免疫力下降，正气亏虚，补益脾气能从根本上增强人体正气、提高机体抗病能力，从而驱邪外出。
参考文献
[1]尹常健，孙建光，单春妹.乙肝病毒携带者中医药治疗的相关问题探讨[J].山东中医杂志，2001，8（8）：451.
[2]高学敏，张廷模，张俊荣，等.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：25.
[3]杨净麟，孙建光，徐玮.从脾论治慢性乙型肝病验案一则[J].中医药信息，2012，29（3）：65-66.
（收稿日期：2016.04.18）
【关键词】 孙建光；归脾汤；慢性乙型肝炎；补益脾气
【中图分类号】R749.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0069-01
孙建光教授是山东中医药大学附属医院主任医师，博士生导师，山东省优秀中医临床人才。从事中医临床、科研、教学20余年，学验俱丰，临床治疗慢性肝病多倡导从脾论治。现将其巧用归脾汤治疗慢性乙型病毒性肝炎1例的验案介绍如下，以飨同道。
1 病案举例
马某，女，43岁。既往。携带乙肝病毒20余年，肝功正常，未予规范治疗。2014年查体发现血清肝酶中度异常增高，先后口服西利宾胺、和络疏肝胶囊、中药复方等治疗，效差，血清肝酶反复异常增高，为求中西医结合治疗于2015年9月22日来我院肝病门诊求诊。症见：乏力，腹胀，头晕，心悸，入睡困难，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查体：贫血貌，巩膜及全身皮肤无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，双下肢无水肿。辅助检查：HBV-M：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；HBV DNA：2.7×107copies/L；肝功：谷丙转氨酶118U/L，谷草转氨酶141U/L，白蛋白36g/L，球蛋白44g/L，前白蛋白96mg/L；血常规：白细胞计数4.96×109/L，红细胞计数4.34×1012/L，血红蛋白76g/L，血小板424×109/L。肝脏B超：脂肪肝、肝多发囊肿。患者既往有子宫肌瘤病史3年，月经量多，经期延长。诊为：HBeAg（+）慢乙肝（中度）、贫血、肝囊肿。中医证属心脾两虚，法以养心健脾。处方：生黄芪30g，当归12g，党参20g，白术15g，茯苓15g，远志9g，龙眼肉9g，木香9g，佛手15g，酸枣仁30g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉10g，内金15g，炒山药30g，生甘草6g。共14剂，水煎取汁250ml，每日1剂，早晚温服。服药14剂后，2015年10月9日复查，肝功：ALT35U/L，AST53U/L，ALB34.9g/L，余（-），诸症转好，舌淡，苔薄白，脉弦，后酌加板蓝根20g，续服14剂，乏力明显改善，睡眠质量好转，已无明显不适，肝功恢复正常。
2 按语
患者慢乙肝病毒携带20余年，近两年血清肝酶反复异常增高，综合脉证，四诊合参，辨证属肝气郁结、心脾两虚。患者长期感染疫毒，加之嗜食肥甘，损伤肝脾，土郁木壅，气血失养，无法上奉于心，心神失养故见乏力、头晕、心悸 、入睡困难诸症。详析此方，本方乃归脾汤辅以六味地黄汤加减化裁而成。归脾汤方溯宋代著名医家严用和《济生方》第四卷“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”，方循四君子汤加黄芪、当归、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉而来，主治“思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧……或血上下妄行”（《正体类要》卷下）。纵览此方，归脾汤以补气药配伍养心宁神药，意在心脾双补，以复二脏生血、统血之职。结合患者就诊时所述乏力、腹胀、眠差病史及舌苔脉象，西医虽属肝病，然中医病证在脾。脾为气血生化之源，脾虚难以斡旋四脏之气，气血精微无所上奉继之见纳少、体倦乏力、面色萎黄无华，舌质淡，脉细；血虚难以养神，神无所依，故失眠、健忘由生。方中首以党参、黄芪、白术益气健脾，以复脾运之职。党参性甘平，益脾胃，健中气；黄芪补气兼能升气，与肝木气生发性喜调达相投；白术健脾胃，后人誉为“脾脏补气健脾第一要药”，治脾虚作胀，三者相伍，使补脾益气之力尤彰。臣以当归甘温质润，生血、活血、宣达气分使气血各有所归，与龙眼肉益心脾、养气血、通神明相伍，补脾气，合心血，治脾不统血、寝难成寐；酸枣仁、夜交藤、远志、龙眼肉，交通阴阳，养血宁心。“土爱暖而喜芳香” [2]，木香、佛手投脾所好，悦脾开胃，既为行气止痛之要药，又乃健脾消食之佳品，二药共为佐，与补气养血药相伍，使补不碍胃，气血得畅。甘草调和诸药为使。全方再辅以六味地黄汤化裁，先后天相互滋生，精血共济，共奏健脾补肾之效，气血调和营卫疏达，正气充、卫气固，则邪不可干，使肝酶得降，诸症得复。
3 小结
对肝病的治疗，历代医家多从清肝、泻肝论治，纵然言补，亦多滋补肝肾。孙建光教授认为，临床上很多的肝病并不完全等同于中医的肝病，部分病人常表现有肌肤晦暗不泽、腹胀乏力、食欲减退、大便溏薄等脾虚证候；或见胁肋隐痛、口干咽燥、腰酸乏力、心中烦闷、舌红少苔等肝肾阴虚之证，故不可因肝其性刚愎，内寄相火，外应风木，即言其实证热证者多，而对现代医学中的肝病概用清肝泻肝治法。基于临床实践经验，孙建光教授认为，临床治疗肝病不能见肝治肝，当遵循《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理论。脾胃乃后天之本、气机升降之枢[3]，木赖土荣，脾气亏虚，则气血生化乏源、气机失调；土壅木郁，机体免疫力下降，正气亏虚，补益脾气能从根本上增强人体正气、提高机体抗病能力，从而驱邪外出。
参考文献
[1]尹常健，孙建光，单春妹.乙肝病毒携带者中医药治疗的相关问题探讨[J].山东中医杂志，2001，8（8）：451.
[2]高学敏，张廷模，张俊荣，等.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：25.
[3]杨净麟，孙建光，徐玮.从脾论治慢性乙型肝病验案一则[J].中医药信息，2012，29（3）：65-66.
（收稿日期：2016.04.18）