急性ST段抬高型心肌梗死临床护理研究进展

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  摘要:急性ST段抬高型心肌梗死属于临床常见心血管疾病,在该疾病患者的临床治疗期间,配合优质、全面、有针对性的护理措施,不仅能够降低并发症的发生,改善预后,而且还能显著降低患者死亡的几率,保障其生命安全及身体健康提升患者的预后效果,为此,本文将该病的临床护理情况及其研究进展作如下综述。
  关键词:急性ST段抬高型心肌梗死;临床护理;进展
  急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属于临床常见心血管疾病,近年来STEMI发病率呈不断上升趋势,严重危害人们的生命健康。STEMI的发生机制主要是在冠状动脉病变的基础上发生了以纤维蛋白为主的血栓形成。造成了冠状动脉急性完全闭塞。出现了透壁性心肌损伤,表现为ST段抬高。在该疾病患者的临床治疗期间,配合优质、全面、有针对性的护理措施,不仅能够降低并发症的发生,改善预后,而且还能显著降低患者死亡的几率,保障其生命安全及身体健康。现将急性ST段抬高型心肌梗死的临床护理研究进展作以下综述。
  1.紧急护理
  1.1建立静脉通路
  急性ST段抬高型心肌梗死是临床上最紧急的危重症,可发生严重心律失常、休克或突然出现心脏骤停或心脏性猝死(SCD)。医护人员在接诊患者之后,立即开放静脉通路,尽早开始行心电和血压监测,将抢救车、除颤仪、吸引器、人工呼吸机等各种抢救用物迅速备用,以稳、准、快、轻熟练地配合CPR、除颤等。24h液体输入量控制在500~1500ml之间,严格控制输液速度,尽量减轻患者心脏负荷[1]。
  1.2心电监护
  宋晓玲[2]等研究认为心电图诊断是院前急救及急诊的关键。护理人员应加强对患者生命体征的监测,严密观察患者各项生命体征,心电图以及血氧饱和度等指标的变化,如果发生异常,及时报告医生处理,朱文君等[3]研究指出心律失常是心肌梗死常见的并发症,也是STEMI早期致死的常见原因,患者若监护不当,极有可能在24h内由于心律失常致死。因此,在对患者心电监护仪连续监测的过程中,每15~30min观察记录1次心律、心率、血压,及时发现再灌注心律失常、低血压的发生,及早采取抢救治疗。详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变,以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。可以充分利用急诊医疗资料,也能缩短危急重症患者的救治时间,病情较轻患者也能获得妥善救治[4]。
  1.3吸氧
  患者在治疗期间应进行高流量吸氧[5],要尽可能的提高患者的血氧饱和度,以最大程度的阻止心肌梗死面积的扩大、维持酸碱平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血状态。据患者情况选择面罩吸氧或鼻导管吸氧,注意观察患者吸氧后的情况,若患者出现胸闷,胸痛等感觉,氧流量应控制在2~4L/min,胸闷,胸痛感严重时氧流量控制在6~8L/min,面罩给氧患者氧流量控制在5~10L/min,吸氧时间为3~5d。[6]
  1.4疼痛護理
  STEMI患者在早期会由于焦虑、恐惧等心理导致交感神经兴奋,使得儿茶酚胺分泌增多,从而诱发心律失常,且急性ST段抬高型心肌梗死患者本身就会伴有心前区剧烈疼痛的症状,疼痛症状较轻的患者可进行安慰鼓励,疼痛症状较严重的患者可遵医嘱用药止痛。
  2基础护理
  2.1饮食护理
  刘艳[7]研究指出,受心肌缺血以及绝对卧床等因素的影响,STEMI患者的消化功能会大大降低。因此,做好患者的饮食指导是十分必要的,告知患者要以维生素、蛋白质、纤维素含量高的食物为主,低盐、低脂饮食,避免进食辛辣刺激性食物,且应多吃水果、多饮水、戒烟禁酒。前3天吃流质食物,逐渐向半流质饮食、正常饮食过渡,坚持少食多餐,并告知患者要饮用适量的水,以减轻食物对心脏带来的沉重负荷。
  2.2心理护理
  STEMI患者起病较急且突然,病情可快速发生变化,多数患者会产生恐惧和紧张等负性情绪,应积极与患者加强沟通,对其心理活动和心态表现进行及时的了解,以便有效舒缓患者的不良情绪。告知患者疾病相关知识以及有效的治疗方法,使患者对疾病有全面的了解,从而缓解不良情绪,树立战胜疾病的勇气,能够积极主动地配合治疗。指导患者要保持乐观的心态,学会自我解压,并注意不能劳累过度。
  2.3排便护理
  对于STEMI患者而言,在治疗期间务必保持大便通畅,便秘者用力排便可诱发心力衰竭、心绞痛以及心律失常等。所以护士可以根据患者便秘情况实施护理,轻者则每天轻柔肚子促进排便,重者则借助适量的缓泻剂进行缓解。因此,对于急性心肌梗死患者要保持大便通畅,常规应用通便剂。患者在接受治疗的第一周内应该绝对卧床休息,指导患者习惯于在床上使用便盆排便。[8]
  3药物灌注护理
  3.1掌握溶栓适应证与禁忌证
  明确急性ST段抬高型心肌梗死患者的溶栓适应症是十分重要的。通常相邻的两个导联或两个以上的导联抬高(胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV),患者的年龄低于75岁,起病的时间短于12h;或者发病时间在12~24h,但是仍有进行性的缺血性胸痛,则仍可以考虑静脉溶栓的方法。对于进行溶栓的患者应进行详细的病史询问,在既往有过出血性脑卒中或者近1年内有发生过缺血性脑卒中或脑血管疾病的患者应当禁止;有颅内肿瘤的患者;近期有过内脏出血的患者;有未控制的高血压(>180/100mmHg),或有严重的高血压病史的患者;目前正在使用治疗量的抗凝药物或者已经有出血的倾向;近2~4周有创伤史,或较长时间的心肺复苏;近3周内有外科大手术;近2周内有在不可压迫的部位的大血管处进行穿刺,这些静脉溶栓的禁忌证,因此在溶栓前应当询问明确[9]。
  3.2溶栓前的护理
  向患者讲明病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗,定会转危为安,以消除患者的恐惧心理,坚定患者战胜疾病的信心。做好“四个立即”,立即绝对卧床休息、立即吸氧、立即心电监护、立即建立静脉通道。[10]根据医嘱可予止痛剂或镇静剂,如吗啡5~10mg肌内注射,预防因剧烈疼痛诱发交感神经兴奋而导致恶性心律失常发生。除遵医嘱立即予以镇静止痛药物外,应有专人陪护,协助患者在床上大小便,以保证患者绝对卧床休息。护理人员一切行为应紧张有序,避免忙乱给患者带来不信任感和不安全感。应将监护设备的报警声尽量调低,以免影响患者休息。[11]除颤仪等抢救设备处于备用状态。备好溶栓药。   3.3溶栓治疗过程中的护理
  协助医生做好各项检查包括抽血化验、心电图检查等,告诉患者多次抽血的目的及必要性,以取得患者的理解及配合。遵医嘱及时、正确应用溶栓药物:优先准备溶栓药物,在医生下完溶栓医嘱后的第一时间立即开始溶栓治疗。准确控制滴速,保证溶栓药物在规定时间内匀速滴入患者体内。期间仔细观察患者的症状及体征变化,有无寒颤、发热、皮疹等药物不良反应,监测生命体征及心电图变化,及时将检测数据报告医生。[12]在2h内,每30分钟观察胸痛情况及复查心电图1次,观察ST段抬高或下降情况。观察溶栓患者24h内CK、CK-MB及肌钙蛋白T水平峰值变化(自胸痛6h起,每2小时测定1次)。
  3.4溶栓后的护理
  溶栓疗效观察,胸痛减轻或基本消失的时间(是否2小时内);溶栓后半小时、1小时、2小时均检查心电图(观察抬高的S-T段是否2小时内回降超过50%);观察心电监护:2小时内有无出现再灌注心律失常。做好健康指导,指导患者平时养成良好的生活习惯、生活方式,戒烟限酒、控制血压、积极降脂、控制血糖;遵医嘱用药,不可擅自更改和增减药物和药量;定期复查,如有不适要及时就诊。
  4介入再灌注护理
  4.1术前护理
  给予患者口服阿司匹林与氯吡格雷各300mg,同时对其胃病病史进行详细询问后可添加胃粘膜保护剂。护理人员应做好入院评估,尤其是关注胸痛症状开始时间。同时护理人员应观察患者一般状态,包括:大汉、面色苍白、躁动不安等情况,应及时同医生沟通,并采取积极措施,保证治疗效果[13]。
  4.2术中护理
  在进行介入再灌注治疗时,护理人员应始终陪护在患者身边,加强对患者各项生命体征的观察,若发现异常,及时告诉医生,并协助医师进行处理。术中注意患者情绪的变化,多对患者进行安慰和鼓励,促进患者配合治疗。患者开展介入治疗后应加强心电监护,患者出现胸痛或ST段下降时应提高警惕,严密观察患者心功能变化情况,有效预防再灌注心率失常[14]。4.3术后护理
  抗凝过程中,注意观察有无皮肤黏膜、牙龈、内脏及颅内出血,观察尿、便颜色。尽早发现可能的出血并发症,早期采取有效的治疗措施;每日复查凝血时间和凝血酶原时间,以了解抗凝情况。心律失常为PCI术后常见并发症,严密观察患者心电图情况,准确记录心电图变化。术后注意观察双下肢足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度、感觉改变,患肢有无疼痛。[15-16]如有异常,报告医师,必要时请血管外科会诊,急诊手术治疗;术后应注意观察患者的心电、血压、呼吸等,如出现低血压应考虑过敏性休克的可能,立即静脉注射氢化可的松100mg或地塞米松5mg,皮下注射肾上腺素。告知鼓励患者在术后多饮水,以促进造影剂的尽快排出。
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