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摘要：
目的：探讨手指屈肌腱断裂吻合术后运用早期主动功能锻炼预防肌腱粘连的护理。方法：对90例手指肌腱断裂的手术患者实施早期主动功能锻炼即被动屈指、主动伸指。结果：随访患者90例，随访时间为6个月～1年。手指总屈伸度（TAM）优良率为65%，中30%，差5%。结论：早期主动功能锻炼可保证肌腱充分滑动，有效防止肌腱粘连，对手功能恢复有明显的促进作用。
关键词：手指屈肌腱；断裂；功能锻炼
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0244-01
手指屈肌腱具有弹性小、寡血供应、低代谢等特点，并具有强耐压、抗张、抗摩擦能力的特点[1]。手指屈肌腱断裂吻合术后的功能恢复一直困扰着临床医护人员，常规的训练法因训练时间太迟或方法不全面导致手肌腱发生粘连而需要重复手术，功能恢复往往不令人满意，为防止手指肌腱断裂吻合术后发生肌腱粘连，我科总结了2011年1月—2013年1月对90例患者术后早期主动功能锻炼的护理效果。发现手指屈肌腱断裂术后患者早期主动功能锻炼，断裂的肌腱获得了较满意的功能恢复，大大减少了患者的伤残率。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
本组患者共90例116指，其中男54例，女36例，年龄6～50岁，平均38岁。肌腱损伤部位按国际通用的划分法：Ⅰ区28，Ⅱ区56指，Ⅲ区29指，Ⅳ区2指，Ⅴ区1，指致伤原因：切割伤67例，电锯伤23例，90例患者全部为屈深肌腱完全离断，未合并其他损伤，均行肌腱吻合修复术，术后石膏固定行屈曲位。
1.2 具体方法Ⅰ
1.2.1 术后早期功能锻炼（24h～3周）。
1.2.1.1 术后24—72 h医生和护士根据患者伤口具体情况第一次指导患者进行手指的主动功能锻炼。并向病人讲明早期活动的必要性和活动方法。方法：在石膏托内被动屈指、主动伸指10次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动。根据病人伤口渗血及疼痛情况，每3～4h重复以上活动，每天至少4次。
1.2.1.2 术后1周是决定肌腱是否粘连的关键，而此时患指疼痛、肿胀比较严重，护士应耐心指导病患者活动的方法及力度，防止病人因治伤心切而盲目加大活动度，导致肌腱断裂或其他并发症发生。方法：护士监督患者在石膏托内被动屈指、主动伸指15次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动，每2～4h重复以上活动，每天至少5次。
1.2.1.3 术后2～3周在患者熟悉掌握锻炼方法的情况下每天自觉在石膏托内被动屈指、主动伸指20次，每2～4h重复以上活动，每天至少5次。
1.2.2 术后中期功能锻炼（4～6周）。嘱患者在石膏托内被动屈指、主动伸指25次，帮助患者去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕10次，每2～4h重复一次，伸腕时屈指使指尖距掌心2cm，维持5～10s。此阶段患指疼痛、肿胀逐渐减轻，护士应鼓励病人用健手协助，自己做主动和被动活动，并督促检查，将进展情况及时告知病人以增强其治疗的信心。
1.2.3 术后后期（出院）功能锻炼（7～8周）。嘱患者在石膏托内被动屈指、主动伸指30次，然后去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕20次，每2～4h重复一次。伸腕时屈指维持的位置依指尖至掌心距离每日递增1mm为度。
1.2.4 术后末期（复诊期）功能锻炼（9～12周）。完全去掉石膏托保护，进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力与耐力，如利用患指穿脱衣服鞋袜、用餐、扣纽扣、打字、打结、解结、弹琴等日常生活的动作练习，同时使用弹性工具如捏皮球、挑皮筋网等进行训练，然后逐渐加大阻力抵抗活动，为回归社会、重新上岗工作做好准备。
2 结果
本组90例，常规石膏固定3周，术后随访6个月～1年，按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定[2]，患者肌腱功能恢复满意。手指总屈伸度优良率为75%，中20%，差5%，其中3例患者近指关节僵硬，1例患者肌腱粘连，2例患者肌腱断裂。
3 讨论
由于手指神经支配丰富，肌腱断裂修复术后，患者常感觉伤口有不同程度的疼痛。除了为患者营造良好的休息环境外，必要时口服止痛药，以及多一些关怀和鼓励。特别是术后24～48h开始第一次进行功能锻炼时，患者常因为伤口痛而惧怕，甚至拒绝锻炼。此时应对患者说明第一次锻炼的重要性及鼓励患者克服疼痛。必要时在患者锻炼前30min口服止痛药，使其在无痛状态下配合功能锻炼的指导。为下次锻炼打下基础，消除疼痛的恐惧心理。
早期活动可使外源性结缔组织拉长、松弛，减少吻合处与周围组织接触，抑制瘢痕组织生长，防止外源性粘连。同时又能有效激发内源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被动屈指功能锻炼时修复处肌腱不易断裂。为了早期活动能获得理想的效果，应在医师严格监督与指导下进行康复锻炼，特别要视手指的肿胀和关节的僵硬程度以及近指间关节和远指间关节屈曲挛缩畸形情况制定出康复计划，确保手指功能恢复。
本组患者中有3例关节僵硬是由于患者术后20天出院，出院后未按时来院复查，石膏固定未及时拆除，未采取正确的锻炼方法；有1例患者肌腱粘连是由于患者年龄为6岁，不配合功能锻炼，1例患者术后自行拆除石膏造成肌腱断裂，1例患者肌腱断裂是由于患者术后3天跌倒后突然出现手指不能屈曲。
总之，手指功能对生活自理和工作至关重要[3]。手指肌腱修复后往往因粘连严重影响手功能的恢复，早期活动能抑制修复区的炎症反应，减轻肌腱粘连，促进肌腱愈合，对手功能的恢复具有十分重要的意义。
参考文献
[1]杨颖，王琳娜，梁迪.拇长屈肌腱损伤修复术后康复护理中应用暗示疗法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（11）：32—33.
[2]庄载世，缪心朗，黄有翰.手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及早期康复治疗体会[J].临床骨科杂志.2011，14（5）：524—525.
[3]王爱琴，农春花，利春叶，钟世良，王丽英，欧春培.早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响[J].全科护理.2010，8（1）：100—101.
目的：探讨手指屈肌腱断裂吻合术后运用早期主动功能锻炼预防肌腱粘连的护理。方法：对90例手指肌腱断裂的手术患者实施早期主动功能锻炼即被动屈指、主动伸指。结果：随访患者90例，随访时间为6个月～1年。手指总屈伸度（TAM）优良率为65%，中30%，差5%。结论：早期主动功能锻炼可保证肌腱充分滑动，有效防止肌腱粘连，对手功能恢复有明显的促进作用。
关键词：手指屈肌腱；断裂；功能锻炼
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0244-01
手指屈肌腱具有弹性小、寡血供应、低代谢等特点，并具有强耐压、抗张、抗摩擦能力的特点[1]。手指屈肌腱断裂吻合术后的功能恢复一直困扰着临床医护人员，常规的训练法因训练时间太迟或方法不全面导致手肌腱发生粘连而需要重复手术，功能恢复往往不令人满意，为防止手指肌腱断裂吻合术后发生肌腱粘连，我科总结了2011年1月—2013年1月对90例患者术后早期主动功能锻炼的护理效果。发现手指屈肌腱断裂术后患者早期主动功能锻炼，断裂的肌腱获得了较满意的功能恢复，大大减少了患者的伤残率。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
本组患者共90例116指，其中男54例，女36例，年龄6～50岁，平均38岁。肌腱损伤部位按国际通用的划分法：Ⅰ区28，Ⅱ区56指，Ⅲ区29指，Ⅳ区2指，Ⅴ区1，指致伤原因：切割伤67例，电锯伤23例，90例患者全部为屈深肌腱完全离断，未合并其他损伤，均行肌腱吻合修复术，术后石膏固定行屈曲位。
1.2 具体方法Ⅰ
1.2.1 术后早期功能锻炼（24h～3周）。
1.2.1.1 术后24—72 h医生和护士根据患者伤口具体情况第一次指导患者进行手指的主动功能锻炼。并向病人讲明早期活动的必要性和活动方法。方法：在石膏托内被动屈指、主动伸指10次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动。根据病人伤口渗血及疼痛情况，每3～4h重复以上活动，每天至少4次。
1.2.1.2 术后1周是决定肌腱是否粘连的关键，而此时患指疼痛、肿胀比较严重，护士应耐心指导病患者活动的方法及力度，防止病人因治伤心切而盲目加大活动度，导致肌腱断裂或其他并发症发生。方法：护士监督患者在石膏托内被动屈指、主动伸指15次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动，每2～4h重复以上活动，每天至少5次。
1.2.1.3 术后2～3周在患者熟悉掌握锻炼方法的情况下每天自觉在石膏托内被动屈指、主动伸指20次，每2～4h重复以上活动，每天至少5次。
1.2.2 术后中期功能锻炼（4～6周）。嘱患者在石膏托内被动屈指、主动伸指25次，帮助患者去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕10次，每2～4h重复一次，伸腕时屈指使指尖距掌心2cm，维持5～10s。此阶段患指疼痛、肿胀逐渐减轻，护士应鼓励病人用健手协助，自己做主动和被动活动，并督促检查，将进展情况及时告知病人以增强其治疗的信心。
1.2.3 术后后期（出院）功能锻炼（7～8周）。嘱患者在石膏托内被动屈指、主动伸指30次，然后去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕20次，每2～4h重复一次。伸腕时屈指维持的位置依指尖至掌心距离每日递增1mm为度。
1.2.4 术后末期（复诊期）功能锻炼（9～12周）。完全去掉石膏托保护，进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力与耐力，如利用患指穿脱衣服鞋袜、用餐、扣纽扣、打字、打结、解结、弹琴等日常生活的动作练习，同时使用弹性工具如捏皮球、挑皮筋网等进行训练，然后逐渐加大阻力抵抗活动，为回归社会、重新上岗工作做好准备。
2 结果
本组90例，常规石膏固定3周，术后随访6个月～1年，按照国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定[2]，患者肌腱功能恢复满意。手指总屈伸度优良率为75%，中20%，差5%，其中3例患者近指关节僵硬，1例患者肌腱粘连，2例患者肌腱断裂。
3 讨论
由于手指神经支配丰富，肌腱断裂修复术后，患者常感觉伤口有不同程度的疼痛。除了为患者营造良好的休息环境外，必要时口服止痛药，以及多一些关怀和鼓励。特别是术后24～48h开始第一次进行功能锻炼时，患者常因为伤口痛而惧怕，甚至拒绝锻炼。此时应对患者说明第一次锻炼的重要性及鼓励患者克服疼痛。必要时在患者锻炼前30min口服止痛药，使其在无痛状态下配合功能锻炼的指导。为下次锻炼打下基础，消除疼痛的恐惧心理。
早期活动可使外源性结缔组织拉长、松弛，减少吻合处与周围组织接触，抑制瘢痕组织生长，防止外源性粘连。同时又能有效激发内源性愈合能力，加速滑液的分泌，加快肌腱愈合；早期被动屈指功能锻炼时修复处肌腱不易断裂。为了早期活动能获得理想的效果，应在医师严格监督与指导下进行康复锻炼，特别要视手指的肿胀和关节的僵硬程度以及近指间关节和远指间关节屈曲挛缩畸形情况制定出康复计划，确保手指功能恢复。
本组患者中有3例关节僵硬是由于患者术后20天出院，出院后未按时来院复查，石膏固定未及时拆除，未采取正确的锻炼方法；有1例患者肌腱粘连是由于患者年龄为6岁，不配合功能锻炼，1例患者术后自行拆除石膏造成肌腱断裂，1例患者肌腱断裂是由于患者术后3天跌倒后突然出现手指不能屈曲。
总之，手指功能对生活自理和工作至关重要[3]。手指肌腱修复后往往因粘连严重影响手功能的恢复，早期活动能抑制修复区的炎症反应，减轻肌腱粘连，促进肌腱愈合，对手功能的恢复具有十分重要的意义。
参考文献
[1]杨颖，王琳娜，梁迪.拇长屈肌腱损伤修复术后康复护理中应用暗示疗法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（11）：32—33.
[2]庄载世，缪心朗，黄有翰.手Ⅱ区屈肌腱损伤修复及早期康复治疗体会[J].临床骨科杂志.2011，14（5）：524—525.
[3]王爱琴，农春花，利春叶，钟世良，王丽英，欧春培.早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响[J].全科护理.2010，8（1）：100—101.