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我父亲今年87岁,患有房颤,由于年龄较大,频繁去医院查血很不方便,因此长期服用阿司匹林 氯吡格雷,并未发生血栓栓塞,这种情况下还需要换成华法林吗?
黑龙江 龙先生
龙先生:
服用华法林的患者需要定期到医院抽血化验,确实很麻烦,但是您必须服用华法林。第一,因为阿司匹林或者阿司匹林 氯吡格雷达不到房颤需要的抗凝强度,也不能用于房颤的抗凝治疗,二者远远不能替代华法林的作用;第二,使用阿司匹林 氯吡格雷的大出血发生率不亚于华法林,所以我们特别强调不能用阿司匹林、也不能用阿司匹林 氯吡格雷来取代华法林或者新型口服抗凝药。可以说,服用阿司匹林预防房颤卒中是没有用的,甚至是禁忌的。
具体应该选择华法林还是新型口服抗凝药,需要根据患者的情况来决定,总体上讲,两者都是推荐的。对于肾功能严重低下、肾小球滤过率小于30毫升/分钟甚至更低的患者,没有充分证据证明新型口服抗凝药可以使用,传统的治疗方法仍然是华法林。
北京安贞医院心脏内科
主任医师 马长生
除幽门螺杆菌药物应当如何服用
我因患有胃病做了幽门螺杆菌检测,结果为阳性,医生建议我服药根除幽门螺杆菌。但请问服用这些药物时应当注意哪些问题?
重庆 华先生
华先生:
根除体内的幽门螺杆菌并不是一件容易的事情,主要是由于对幽门螺杆菌真正有效的药物非常少,而幽门螺杆菌对抗生素的耐药率又在逐年增加。因此最好的治疗方法就是争取一次治疗成功。导致治疗失败的原因中,除了耐药,患者依从性差、吸烟等也是导致治疗失败的原因。
患者在服用根除治疗药物时,一定要按时服药,不要漏服、错服;在服药方法上,注意抑酸剂一定要在饭前半小时服用,空腹服用抑酸剂利于药物吸收和起效;抗生素在餐间或餐后即刻服用,使抗生素与食物在胃内混合,从而在胃内存留时间最长,利于药物在胃内发生作用。疗程上应不少于7天,目前国际上推荐10~14天疗程有助于增加细菌的根除率。另外,患者在服药期间尽量不要吸烟、饮酒,少食刺激性食物。
个别患者在服药最初几天,有可能出现症状加重,继续服药后症状会逐渐缓解,患者在出现问题后应当随时与医生联系。
北京大学第一医院消化内科主任医师 成虹
黑龙江 龙先生
龙先生:
服用华法林的患者需要定期到医院抽血化验,确实很麻烦,但是您必须服用华法林。第一,因为阿司匹林或者阿司匹林 氯吡格雷达不到房颤需要的抗凝强度,也不能用于房颤的抗凝治疗,二者远远不能替代华法林的作用;第二,使用阿司匹林 氯吡格雷的大出血发生率不亚于华法林,所以我们特别强调不能用阿司匹林、也不能用阿司匹林 氯吡格雷来取代华法林或者新型口服抗凝药。可以说,服用阿司匹林预防房颤卒中是没有用的,甚至是禁忌的。
具体应该选择华法林还是新型口服抗凝药,需要根据患者的情况来决定,总体上讲,两者都是推荐的。对于肾功能严重低下、肾小球滤过率小于30毫升/分钟甚至更低的患者,没有充分证据证明新型口服抗凝药可以使用,传统的治疗方法仍然是华法林。
北京安贞医院心脏内科
主任医师 马长生
除幽门螺杆菌药物应当如何服用
我因患有胃病做了幽门螺杆菌检测,结果为阳性,医生建议我服药根除幽门螺杆菌。但请问服用这些药物时应当注意哪些问题?
重庆 华先生
华先生:
根除体内的幽门螺杆菌并不是一件容易的事情,主要是由于对幽门螺杆菌真正有效的药物非常少,而幽门螺杆菌对抗生素的耐药率又在逐年增加。因此最好的治疗方法就是争取一次治疗成功。导致治疗失败的原因中,除了耐药,患者依从性差、吸烟等也是导致治疗失败的原因。
患者在服用根除治疗药物时,一定要按时服药,不要漏服、错服;在服药方法上,注意抑酸剂一定要在饭前半小时服用,空腹服用抑酸剂利于药物吸收和起效;抗生素在餐间或餐后即刻服用,使抗生素与食物在胃内混合,从而在胃内存留时间最长,利于药物在胃内发生作用。疗程上应不少于7天,目前国际上推荐10~14天疗程有助于增加细菌的根除率。另外,患者在服药期间尽量不要吸烟、饮酒,少食刺激性食物。
个别患者在服药最初几天,有可能出现症状加重,继续服药后症状会逐渐缓解,患者在出现问题后应当随时与医生联系。
北京大学第一医院消化内科主任医师 成虹