腹主动脉瘤腔内隔绝术的观察与护理

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  【摘要】 目的 探讨如何提高腹主动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理的方法。方法 分析20例腹主动脉瘤患者行腔内隔绝术治疗的临床资料,总结腹主动脉瘤腔内隔绝术术前护理和术后护理的护理重点。结果 患者平均住院时间(10±1.5)d,手术均成功置入支架。均无并发症发生。所有患者治愈出院。结论 手术后的护理是腹主动脉瘤治疗成功的重要环节,专业的护理水平可以提高腔内隔绝术患者的治愈率,明显降低术后并发症的发生。
  【关键词】 腹主动脉瘤;腔内隔绝术;围手术期;护理
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.581 文章编号:1004-7484(2013)-08-4586-02
  腹主动脉瘤是指各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱,张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出,是临床上较为常见的一种的疾病,主要发生在60岁以上的老年人,男女之比为5:1[1]。近年来随着介入放射学的飞速发展,一种新的介入治疗方法——腹主动脉瘤腔内隔绝术。我科于2010年10月至2012年12月对20例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术,疗效满意,现将护理体会报告如下。
  1 临床资料
  本组患者20例,男15例,女5例;年龄41-75岁,平均62岁;其中合并高血压9例,糖尿病24例,冠心病6例。120例患者均行彩超、CTA和(或)磁共振血管造影(MRA)检查,确定适合腔内隔绝术治疗。
  2 结 果
  20例患者在腰硬联合麻醉下,经右腹股沟区5cm左右切口,显露股动脉并预备阻断,做腹痛主动脉造影,进一步核实AAA大小、部位、范围及与毗邻血管的关系,肾动脉及双侧髂内动脉位置。实施腹主动脉瘤腔内隔绝术,成功置入支架,术后恢复快,无并发症发生。
  3 护 理
  3.1 术前护理
  3.1.1 生命体征的观察 监测血压,每日2-4次,保持血压的稳定,高血压病人指导其按时服药,术前舒張压控制在110mmHgC以下,避免因血压波动过大造成腹主动脉瘤破裂。
  3.1.2 防止瘤体破裂 应嘱病人卧床休息,限制病人活动,尤其是剧烈活动,告知病人不要突然起身、坐下或转身等,平卧应取自动体位,避免任何碰撞、外伤,并协同病人进行术前检查,减少引起腹内压增高的因素,避免用力过猛、屏气等,防止意外因素引起动脉瘤破裂。
  3.1.3 心理护理 由于AAA是一种严重威胁病人生命的疾病,病人及家属顾虑重重。应向病人及家属耐心地介绍手术过程及术后注意事项,并强调此手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点,减轻病人对疾病及手术的恐惧,并争取病人的合作,使病人以乐观的心态接受手术。
  3.1.4 术前准备 除了完善各项术前检查外,术前应了解患者碘过敏史。术前1天应做好抗生素试验及交叉配血。手术当天行双侧腹股沟区备皮,手术前30min静脉滴注抗生素预防感染。
  3.2 术后护理
  3.2.1 生命体征的观察 术后给予去枕平卧6小时,心电监护24-48小时,严密监测生命体征,给予低流量吸氧,特别要注意血压的波动情况。
  3.2.2 股动脉穿刺部位观察 手术后卧床48h,双下肢应水平伸直6-8h,局部穿刺处给予沙袋压迫6小时,24小时后拔除尿管,术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动,有利于血管内、外膜的生长。
  3.2.3 注意双下肢体血运情况 因腹主动脉瘤病人常伴有下肢动脉硬化、闭塞及动脉瘤附壁血栓脱落氢致的不同程度的下肢缺血,因此术后应密切观察患者下肢血运情况,如双侧足背动脉的搏动情况,下肢皮肤颜色、温度,有无肢体麻木或疼痛等。如患者术后出现动脉栓塞缺血情况,应及时报告医生,避免进一步的肢体缺血坏死。
  3.2.4 术后应用抗凝药物的观察与护理 腹主动脉腔内隔绝术后,为了防止覆膜支架内血栓的形成,术后需要给予使用抗凝血药,为预防血栓形成,抗凝期间应密切观察患者有无出血倾向,如针眼部位有无青紫或血肿,测量血压后袖带绑扎处有无出血点等,定期复查凝血指标,调整抗凝药物的用量。
  3.2.5 观察腹部体征 手术成功后,动脉瘤搏动应减弱及至消失,腹部包块变小,每天做1-2次腹部检查,观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。若发现仍有搏动,腹部包块无变化甚至增大,可能为修复不全或内瘘;若出现疼痛突然加剧,面色苍白、血压下降,则提示有动脉瘤破裂的可能。应立即报告医生,积极抢救。
  3.2.6 警惕术后内漏的发生 在人工覆膜支架腔外且在腹主动脉瘤腔内,以及临近动脉腔内出现持续血流的现象称为内漏[2]。发生原因是支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放,管型支架太短,使支架与血管壁不完全贴合或不完全覆盖,术后1周内出现的渗漏为早发渗漏。术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况,限制病人术后过早剧烈活动。本组患者中,暂无出现严重内漏需行再次治疗的病例。
  3.2.7 出院指导 指导病人学会自我检查腹部的方法,每6个月做1次彩超检查,每年做1次CT扫描。以了解动脉瘤情况和支架是否移位或脱落。向患者宣传进食高蛋白、高纤维、中等热量营养均衡饮食的重要性及服用抗凝药的重要性和必要性,按时服用抗凝药及降压药。定期复查血常规、凝血功能。保持良好的心理状态,避免情绪波动,注意劳逸结合,避免剧烈运动,保持大便通畅。
  4 讨 论
  腔内隔绝术是近年来开展的针对高龄、高危腹主动脉瘤患者的一种微创手术方法。特别是伴有高血压、冠心病病史的患者,应特别注重血压的监测,并有效控制血压,防止因血压过高而发生瘤体破裂[3]。同时,要做好患者的心理护理,教会患者控制情绪,保持良好的心理状态,避免精神刺激,尽量减少腹内压增高的因素,并积极预防感染。腹主动脉瘤腔内隔绝术患者术后往往潜在凝血功能障碍,应密切监测。
  参考文献
  [1] 肖书萍,王桂兰.腹主动脉瘤.介入治疗与护理,第八章-第九节.
  [2] 郭伟,杨代华.腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(6):636-637.
  [3] 林世红.主动脉瘤腔内隔绝术病人围手术期护理[J].护理研究,2008,22(11):2888.
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