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【摘要】介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
【关键词】膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。手术切除是唯一治疗有效的方法。做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法
2.1 术前准备 术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。提高病人的参与意识。术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。术前1 d进食流质食物及缓泻剂。术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导 通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。给病人、家属和主要照顾者看造口袋、示范贴造口袋的方法，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.3 手术后护理
2.3.1 病情观察 早期观察造口，正常的造口一般为红色，湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或变为紫黑色，失去光泽时必须高度警惕造口缺血坏死，需要及时告诉医生。术后3-4日佩戴造口袋，以减少渗液，促进伤口愈合。病人需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，了解造口和造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握造口袋的护理方法至关重要。
2.3.2 更换造口袋 准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用无菌生理盐水棉球擦洗，及时清理回肠分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥。修剪造口袋，裁剪造口袋前先量造口的大小，剪栽大小最好比造口的实际尺寸大2mm～3 mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。选择合适的造口袋，目前，市场上有带底盘的一件式和二件式尿路造口袋。患者使用时直接将底盘粘贴在造口周围皮肤上，并确保其密封度良好。尿液引流至造口袋后需定时倾倒，夜间睡眠时，造口袋需接一个引流袋，将其悬挂于床铺旁低于膀胱的位置，使排出的尿液引流到引流袋内，保证夜间睡眠不受影响。
2.3.3 并发症护理指导
2.3.3.1 造口狭窄 见于术后晚期，小指不能通过造口，指导病人观察尿液，排出情况，定时插入导尿管排放尿液或用小指戴指套扩张。
2.3.3.2 造口周围皮肤刺激性皮炎 多因为病人未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导病人正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，可外涂氧化锌软膏或皮肤保护膜及粉。皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，睡前少喝水，可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口袋使用寿命。
2.3.4 饮食指导 造口病人由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，指导病人饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水应在2 000 mL～3 000 mL，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。
2.3.5 出院健康宣教 泌尿造口病人需要终身要佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响。完全愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜，若戴着造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘4周[2]。护士在病人出院前要指导他们和主要照顾者掌握造口的护理知识和技巧，以及并发症的预防和护理。出院后定期进行随访，方便病人咨询和适时获得指导。嘱病人要按时复诊，每3-6个月复诊一次，行尿路B超、尿常规，必要时给予尿细菌学检查，及时发现问题，及时处理。指导病人掌握一些注意事项，减轻心理压力。
3.体会
回肠代膀胱的手术设计给病人躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，病人常人会有抵触、排斥、紧张、焦虑或抑郁[3]等许多负面影响。而接受正确的康复指导，能减轻病人因造口本身导致的诸多不便，使病人最大限度地恢复他们的功能，恢复他们的自信心及尊严，从而，改善生活质量，促进身心健康。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：1194.
[2]杨慧茹，毕玉美，张景兰，等.膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究[J].护理研究，2007，21（7A）：17221723.
[3]谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.
【关键词】膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。手术切除是唯一治疗有效的方法。做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法
2.1 术前准备 术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。提高病人的参与意识。术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。术前1 d进食流质食物及缓泻剂。术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导 通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。给病人、家属和主要照顾者看造口袋、示范贴造口袋的方法，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.3 手术后护理
2.3.1 病情观察 早期观察造口，正常的造口一般为红色，湿润、有光泽。碰触后会有少量出血，如有大量出血或变为紫黑色，失去光泽时必须高度警惕造口缺血坏死，需要及时告诉医生。术后3-4日佩戴造口袋，以减少渗液，促进伤口愈合。病人需要终身佩戴造口袋收集尿液，因此，了解造口和造口周围皮肤的护理，了解泌尿造口对日常生活的影响，了解泌尿造口护理用品的购买与使用方法，掌握造口袋的护理方法至关重要。
2.3.2 更换造口袋 准备好备换物品，更换时将造口袋向造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过快、过重而损伤皮肤，用无菌生理盐水棉球擦洗，及时清理回肠分泌物，将皮肤彻底清洗干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及使皮肤干燥。修剪造口袋，裁剪造口袋前先量造口的大小，剪栽大小最好比造口的实际尺寸大2mm～3 mm，造口袋口过大皮肤易受尿液刺激导致损伤，过小则易导致造口血液循环障碍。选择合适的造口袋，目前，市场上有带底盘的一件式和二件式尿路造口袋。患者使用时直接将底盘粘贴在造口周围皮肤上，并确保其密封度良好。尿液引流至造口袋后需定时倾倒，夜间睡眠时，造口袋需接一个引流袋，将其悬挂于床铺旁低于膀胱的位置，使排出的尿液引流到引流袋内，保证夜间睡眠不受影响。
2.3.3 并发症护理指导
2.3.3.1 造口狭窄 见于术后晚期，小指不能通过造口，指导病人观察尿液，排出情况，定时插入导尿管排放尿液或用小指戴指套扩张。
2.3.3.2 造口周围皮肤刺激性皮炎 多因为病人未完全掌握造口袋粘贴技巧，致造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，指导病人正确粘贴和裁剪造口袋，皮损处换药，可外涂氧化锌软膏或皮肤保护膜及粉。皮肤不平者可在底盘内环涂上防漏膏，以填补皮肤空隙，睡前少喝水，可防止底盘长时间浸泡在尿液中，预防尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可延长造口袋使用寿命。
2.3.4 饮食指导 造口病人由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，指导病人饮食中要增加液体的摄入量，每天饮水应在2 000 mL～3 000 mL，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的损伤，能降低感染的危险性。
2.3.5 出院健康宣教 泌尿造口病人需要终身要佩戴造口袋，对日常生活造成一定的影响。完全愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜，若戴着造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘4周[2]。护士在病人出院前要指导他们和主要照顾者掌握造口的护理知识和技巧，以及并发症的预防和护理。出院后定期进行随访，方便病人咨询和适时获得指导。嘱病人要按时复诊，每3-6个月复诊一次，行尿路B超、尿常规，必要时给予尿细菌学检查，及时发现问题，及时处理。指导病人掌握一些注意事项，减轻心理压力。
3.体会
回肠代膀胱的手术设计给病人躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，病人常人会有抵触、排斥、紧张、焦虑或抑郁[3]等许多负面影响。而接受正确的康复指导，能减轻病人因造口本身导致的诸多不便，使病人最大限度地恢复他们的功能，恢复他们的自信心及尊严，从而，改善生活质量，促进身心健康。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：1194.
[2]杨慧茹，毕玉美，张景兰，等.膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究[J].护理研究，2007，21（7A）：17221723.
[3]谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016.