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作者简介：冯晨（1990-），女，汉族，江西九江人。主要研究方向：会计核算和财务管理。
摘 要：日前，一方面随着医疗市场竞争的越来越大，另一方面随着医改的深入，医院的高可持续发展凸显重要，如何加强医院内部控制管理，完善全面预算管理是公立医院在新医改背景下的必经之路，本文通过理论分析法，对新形势下公立医院全面预算管理的不足进行分析，然后探讨其强化路径，进一步促进公立医院高可持续发展。
关键词：新医改;公立医院;预算管理;新形势
随着中国经济高速发展的，人民的生活质量也有了显著提高，对医疗保障体系有了更高的期望，公立医院作为医疗体系主力军，肩负着保障全民身心健康的责任，特别是全球爆发的新冠肺炎时期，公立医院的作用发挥的更为突出。新医改下、新形势下公立医院在建设发展过程中必须重视管理改革，要正视在改革发展中暴露的管理与制度问题，应积极从财务多个角度提供自身的管理水平，避免因出现财务重大问题而导致公立医院整体发展受影响。医改的深入，越来越多的民营医院也参与到医疗行业的市场竞争当中，为了提高公立医院的核心竞争力，进一步保持公立医院的资源优势，推动公立医院的长远发展，就需要公立医院开展高效的财务内部控制工作，而全面预算管理作为财务内部控制重要的环节，加强公立医院全面预算管理显得尤为重要。加强公立医院全面预算管理在我国起步比较晚，进几年还处于试验摸索阶段，应结合当前新医改、新形势大背景进行探讨研究找到符合加强公立医院全面预算管理的最佳解决对策。
一、全面预算管理在公立医院实施的必要性
全面预算管理是财务管理的重要的一部分，是医院财务内部控制的重要体现，它是预算管理的高级形式，包括预算编制、预算执行、预算控制、预算评价以及预算优化等多个环节。
1.1提高公立医院财务内部控制规范性
无论企业、公立医院在开展财务管理工作阶段，全面预算管理是必不可少的一部分，也是最核心的管理方式，在公立医院内部控制中实施全面预算管理可以规范公立医院财务管理，提升公立医院内部控制管理效率。特别是在新医改前，公立医院财务管理受传统管理思维的局限性，对财务内部控制随意性较大，甚至没有开展全面预算管理环节，导致公立医院财务管理效率低下，一定程度上影响公立医院高速发展[3]。在新医改背景下，可借助全面预算管理的优势，进一步发挥财务内部控制的作用，提升公立医院财务管理的效率。公立医院服务资源是有限的，实施全面预算管理能够对各项医疗活动资源做出最优方案，提升公立医院精细化管理水平。
1.2协调公立医院财务管理中各部门工作关系
公立医院在实施全面预算管理工作要求各部门相互配合、协调，并且统一内部控制标准，避免出现各部门注重本部门利益忽视整体利益现象。如通过全面实施预算管理，可进一步降低医院成本费用消耗，并能加强各成本部门的交流与合作，确保医疗资源的不浪费与科学分配，进而在一定程度上提升公立医院医疗资源的综合使用效率。
1.3激发公立医院财务管理中各部门员工积极性
公立医院全面实施预算管理能够为绩效考评提供数据支撑，配合公立医院绩效分配方案，对各部门预算执行情况作综合考评与分析，于相关奖罚机制联动，充分激发各部门员工的工作积极性。
二、全面预算管理在公立医院实施的不足
2.1 预算组织机构不科学
大多数公立医院对全面实施预算管理不够重视，没有单独的机构，预算管理工作仅由财务科独自承担，而财务科仅仅属于行政职能科室，在发挥预算管理功能上没有不能享有其他职能科室之上特权，导致与其他科室在执行预算管理功能配合不到位，没有足够发挥其控制和组织作用。同时，大多数公立医院在编制预算报表时，僅仅根据本科室以往经验和数据来粗狂编制预算表，最终交由财务科审核、汇总，财务科无法对具体项目合理性、真实性进行论证和审核。
2.2 预算编制内容不够细化
大多数公立医院在落实预算标准过程中没有落实到位，预算编制有待提高。特别是在公立医院高速发展阶段，没有建立完善的预算管理制度与体系架构，预算管理随意性较大，没有严格执行统一标准，导致预算管理工作开展缓慢。部分公立医院即使制定了预算管理制度，但并未落实到各科室当中，预算管理领导小组由于对各部门业务不熟悉无法给予相应的指导建议，各部门预算编制重点都放在收入与支出预算，缺乏与之相关的财务预算报表，如资产负债表预算与现金流量表预算，不利于医院管理层对可持续发展制定长远规范。在新医改大背景下，公立医院更强调社会公益性，但是不少公立医院在编制预算时忽略了社会公益性预算支出。
2.2 预算管理在实施过程中不统一
公立医院的全面预算管理在实施过程中缺乏完整性、统一性，预算执行与预算考核没有及时跟上。尽管部分公立医院在执行全面预算管理时有标准，但由于积累经验不足，无法及时发现预算执行中的问题，没有及时时调整年度预算计划，导致时常发生超出预算目标范围例子。由于公立医院特殊性，在预算编制、预算执行过程中均有很多问题待及时发现并解决，如不能执行到位，将导致与预算执行目标、与绩效考核目标相互脱离。
预算管理执行精细化很大程度上依赖医院信息化建设程度，但目前，大多数公立医院信息化建设均偏滞后，而预算管理数据涉及全院各科室，如果没有强大的医院信息化支撑，很难保障预算管理执行的精细化。如各科室无法了解本科室预算管理具体指标，也无法查询到本科室预算执行进度等内容。
三、加强全面预算管理对策
3.1加强提高全面预算管理意识的培训
公立医院实施全面预算管理需要全院的共同努力、共同参与，单凭财务科无法完成，全面预算管理涉及全院各科室，应强化全院职工预算管理知识，提高预算管理意识。在新医改背景下，必须严格按医改要求制定全面预算管理制度，制度内容包含预算编制方法、管理目标、预算控制与考评方法、预算执行，全院职工应知晓本科室预算情况。财务科应配合各业务科室解答预算管理碰到的问题，如收集各业务科室共性问题集中答辩，定期邀请院外专业人士举行讲座，鼓励全院职工积极参与，共同落实好全面预算管理。新医改背景下，全面预算管理是医院加强内部控制必经之路，医院管理层也应加强这方面的意识，只有全院从上到下意识到全面预算管理的重要性，才能使医院良性发展、保持可持续发展。 3.2优化全面预算管理组织架构
（1）全面预算管理领导委员会。负责制定并完善全面预算管理方案，优化全面预算管理组织架构。制定全面预算管理目标，对全面预算的落实情况进行监督与控制，并对整个全面预算管理执行过程进行审议、调整、分析，进行全面预算管理执行结果考核评分。全面预算管理领导委员会由党务书记、院长、总会计师等组成，各业务科室负责全面预算管理人员为成员，应明确组织机构职责。
（2）全院职工代表大会。审议、批准全面预算管理组织机构，并制定全面预算管理方案。
（3）全面预算管理办公室。负责全面预算管理并协调各业务科室执行全面预算管理，具体就是汇总各业务科室全面预算方案、执行结果。并针对执行结果，审核、分析、控制全预算执行情况，及时将全面预算执行情况反馈给医院领导层并提出修正意见。
3.3优化全面预算管理编制内容
在编制全面预算管理内容时，应考虑筹资预算内容，筹资预算内容可作为编制现金流量表、资产负责表等数据依据。新医改要求公益医院凸显社会公益性，社会公益性支出应考虑其中，具体包含指令性社会公益性支出和医疗社会公益性支出。在各预算分类项目下，需要进一步明确分类。如具体划分为挂号、手术、检查、检验、治疗、材料、床位费、护理、中药、西药等明细科目。
3.4加强全面预算监督执行规范性
全面预算管理方案编制完成、审批通过后，进入全面预算管理执行流程，全面预算管理执行的好坏直接影响全面预算管理的效果，执行好的全面预算管理可以促进医院健康发展，所以公立医院规范执行全面预算管理至关重要，应加强预算管理执行的监督和控制的管理力度。结合公立医院的自身实际情况，建立全面预算管理执行实时预警制度和建立健全全面预算管理分析调整机制。
3.5加快全面预算管理信息化建设
全面预算管理业务涉及全院各科室，完善全面预算管理体系，利用信息化技术可使预算管理工作更加现代化，促进各科室协调持续发展。各业务科室活动关联重重，应加强系统数据应对接信息共享，同时根据全面预算与各业务科室活动的相关性，利用信息化技术，使得各项预算管理数据来源有依可循，预算管理执行流程的可视化、透明性进一步提升，全面预算管理质量得到提高。
3.6建立健全全面预算管理考评体系
在全面预算管理考核与评价上，财务指标和非财务指标都需要关注，如应用平衡积分卡可以保障在考核过程的公平、公正。在健全全面预算考核评价的过程中，需要以结果导向为基础，做好科学化统筹工作，进一步体现出公立医院公益性特性，特别在健全过程中，需要做好以下几个方面，确保空间维度与时间维度相匹配、长期与短期发展计划相融合，医院发展愿景与政府宏观政策调整融合。健全全面预算管理考评体系，应注重激发员工的工作积极性，
使其了解各自的职责，实现合理奖罚机制，切实提高全院员工工作积极性[4]。
四、结束语
为了适应新医改要求，公立医院科学加强全面预算管理十分必要，在实际实施过程中，不仅需要不停转变传统思维方式，还需要科学制定制度措施、落实各项预算指标，确保全面预算执行到位，使得医院各项医疗资源得到优化，从而更好地为国家卫生医疗事业作出贡献。
参考文献
[1]陈锦香.公立医院全面预算管理体系研究[J].商讯，2020（31）：159-160.
[2]丘琪.新醫改背景下公立医院全面预算管理实施的有效策略[J].财会学习2020（09）：121-122.
摘 要：日前，一方面随着医疗市场竞争的越来越大，另一方面随着医改的深入，医院的高可持续发展凸显重要，如何加强医院内部控制管理，完善全面预算管理是公立医院在新医改背景下的必经之路，本文通过理论分析法，对新形势下公立医院全面预算管理的不足进行分析，然后探讨其强化路径，进一步促进公立医院高可持续发展。
关键词：新医改;公立医院;预算管理;新形势
随着中国经济高速发展的，人民的生活质量也有了显著提高，对医疗保障体系有了更高的期望，公立医院作为医疗体系主力军，肩负着保障全民身心健康的责任，特别是全球爆发的新冠肺炎时期，公立医院的作用发挥的更为突出。新医改下、新形势下公立医院在建设发展过程中必须重视管理改革，要正视在改革发展中暴露的管理与制度问题，应积极从财务多个角度提供自身的管理水平，避免因出现财务重大问题而导致公立医院整体发展受影响。医改的深入，越来越多的民营医院也参与到医疗行业的市场竞争当中，为了提高公立医院的核心竞争力，进一步保持公立医院的资源优势，推动公立医院的长远发展，就需要公立医院开展高效的财务内部控制工作，而全面预算管理作为财务内部控制重要的环节，加强公立医院全面预算管理显得尤为重要。加强公立医院全面预算管理在我国起步比较晚，进几年还处于试验摸索阶段，应结合当前新医改、新形势大背景进行探讨研究找到符合加强公立医院全面预算管理的最佳解决对策。
一、全面预算管理在公立医院实施的必要性
全面预算管理是财务管理的重要的一部分，是医院财务内部控制的重要体现，它是预算管理的高级形式，包括预算编制、预算执行、预算控制、预算评价以及预算优化等多个环节。
1.1提高公立医院财务内部控制规范性
无论企业、公立医院在开展财务管理工作阶段，全面预算管理是必不可少的一部分，也是最核心的管理方式，在公立医院内部控制中实施全面预算管理可以规范公立医院财务管理，提升公立医院内部控制管理效率。特别是在新医改前，公立医院财务管理受传统管理思维的局限性，对财务内部控制随意性较大，甚至没有开展全面预算管理环节，导致公立医院财务管理效率低下，一定程度上影响公立医院高速发展[3]。在新医改背景下，可借助全面预算管理的优势，进一步发挥财务内部控制的作用，提升公立医院财务管理的效率。公立医院服务资源是有限的，实施全面预算管理能够对各项医疗活动资源做出最优方案，提升公立医院精细化管理水平。
1.2协调公立医院财务管理中各部门工作关系
公立医院在实施全面预算管理工作要求各部门相互配合、协调，并且统一内部控制标准，避免出现各部门注重本部门利益忽视整体利益现象。如通过全面实施预算管理，可进一步降低医院成本费用消耗，并能加强各成本部门的交流与合作，确保医疗资源的不浪费与科学分配，进而在一定程度上提升公立医院医疗资源的综合使用效率。
1.3激发公立医院财务管理中各部门员工积极性
公立医院全面实施预算管理能够为绩效考评提供数据支撑，配合公立医院绩效分配方案，对各部门预算执行情况作综合考评与分析，于相关奖罚机制联动，充分激发各部门员工的工作积极性。
二、全面预算管理在公立医院实施的不足
2.1 预算组织机构不科学
大多数公立医院对全面实施预算管理不够重视，没有单独的机构，预算管理工作仅由财务科独自承担，而财务科仅仅属于行政职能科室，在发挥预算管理功能上没有不能享有其他职能科室之上特权，导致与其他科室在执行预算管理功能配合不到位，没有足够发挥其控制和组织作用。同时，大多数公立医院在编制预算报表时，僅仅根据本科室以往经验和数据来粗狂编制预算表，最终交由财务科审核、汇总，财务科无法对具体项目合理性、真实性进行论证和审核。
2.2 预算编制内容不够细化
大多数公立医院在落实预算标准过程中没有落实到位，预算编制有待提高。特别是在公立医院高速发展阶段，没有建立完善的预算管理制度与体系架构，预算管理随意性较大，没有严格执行统一标准，导致预算管理工作开展缓慢。部分公立医院即使制定了预算管理制度，但并未落实到各科室当中，预算管理领导小组由于对各部门业务不熟悉无法给予相应的指导建议，各部门预算编制重点都放在收入与支出预算，缺乏与之相关的财务预算报表，如资产负债表预算与现金流量表预算，不利于医院管理层对可持续发展制定长远规范。在新医改大背景下，公立医院更强调社会公益性，但是不少公立医院在编制预算时忽略了社会公益性预算支出。
2.2 预算管理在实施过程中不统一
公立医院的全面预算管理在实施过程中缺乏完整性、统一性，预算执行与预算考核没有及时跟上。尽管部分公立医院在执行全面预算管理时有标准，但由于积累经验不足，无法及时发现预算执行中的问题，没有及时时调整年度预算计划，导致时常发生超出预算目标范围例子。由于公立医院特殊性，在预算编制、预算执行过程中均有很多问题待及时发现并解决，如不能执行到位，将导致与预算执行目标、与绩效考核目标相互脱离。
预算管理执行精细化很大程度上依赖医院信息化建设程度，但目前，大多数公立医院信息化建设均偏滞后，而预算管理数据涉及全院各科室，如果没有强大的医院信息化支撑，很难保障预算管理执行的精细化。如各科室无法了解本科室预算管理具体指标，也无法查询到本科室预算执行进度等内容。
三、加强全面预算管理对策
3.1加强提高全面预算管理意识的培训
公立医院实施全面预算管理需要全院的共同努力、共同参与，单凭财务科无法完成，全面预算管理涉及全院各科室，应强化全院职工预算管理知识，提高预算管理意识。在新医改背景下，必须严格按医改要求制定全面预算管理制度，制度内容包含预算编制方法、管理目标、预算控制与考评方法、预算执行，全院职工应知晓本科室预算情况。财务科应配合各业务科室解答预算管理碰到的问题，如收集各业务科室共性问题集中答辩，定期邀请院外专业人士举行讲座，鼓励全院职工积极参与，共同落实好全面预算管理。新医改背景下，全面预算管理是医院加强内部控制必经之路，医院管理层也应加强这方面的意识，只有全院从上到下意识到全面预算管理的重要性，才能使医院良性发展、保持可持续发展。 3.2优化全面预算管理组织架构
（1）全面预算管理领导委员会。负责制定并完善全面预算管理方案，优化全面预算管理组织架构。制定全面预算管理目标，对全面预算的落实情况进行监督与控制，并对整个全面预算管理执行过程进行审议、调整、分析，进行全面预算管理执行结果考核评分。全面预算管理领导委员会由党务书记、院长、总会计师等组成，各业务科室负责全面预算管理人员为成员，应明确组织机构职责。
（2）全院职工代表大会。审议、批准全面预算管理组织机构，并制定全面预算管理方案。
（3）全面预算管理办公室。负责全面预算管理并协调各业务科室执行全面预算管理，具体就是汇总各业务科室全面预算方案、执行结果。并针对执行结果，审核、分析、控制全预算执行情况，及时将全面预算执行情况反馈给医院领导层并提出修正意见。
3.3优化全面预算管理编制内容
在编制全面预算管理内容时，应考虑筹资预算内容，筹资预算内容可作为编制现金流量表、资产负责表等数据依据。新医改要求公益医院凸显社会公益性，社会公益性支出应考虑其中，具体包含指令性社会公益性支出和医疗社会公益性支出。在各预算分类项目下，需要进一步明确分类。如具体划分为挂号、手术、检查、检验、治疗、材料、床位费、护理、中药、西药等明细科目。
3.4加强全面预算监督执行规范性
全面预算管理方案编制完成、审批通过后，进入全面预算管理执行流程，全面预算管理执行的好坏直接影响全面预算管理的效果，执行好的全面预算管理可以促进医院健康发展，所以公立医院规范执行全面预算管理至关重要，应加强预算管理执行的监督和控制的管理力度。结合公立医院的自身实际情况，建立全面预算管理执行实时预警制度和建立健全全面预算管理分析调整机制。
3.5加快全面预算管理信息化建设
全面预算管理业务涉及全院各科室，完善全面预算管理体系，利用信息化技术可使预算管理工作更加现代化，促进各科室协调持续发展。各业务科室活动关联重重，应加强系统数据应对接信息共享，同时根据全面预算与各业务科室活动的相关性，利用信息化技术，使得各项预算管理数据来源有依可循，预算管理执行流程的可视化、透明性进一步提升，全面预算管理质量得到提高。
3.6建立健全全面预算管理考评体系
在全面预算管理考核与评价上，财务指标和非财务指标都需要关注，如应用平衡积分卡可以保障在考核过程的公平、公正。在健全全面预算考核评价的过程中，需要以结果导向为基础，做好科学化统筹工作，进一步体现出公立医院公益性特性，特别在健全过程中，需要做好以下几个方面，确保空间维度与时间维度相匹配、长期与短期发展计划相融合，医院发展愿景与政府宏观政策调整融合。健全全面预算管理考评体系，应注重激发员工的工作积极性，
使其了解各自的职责，实现合理奖罚机制，切实提高全院员工工作积极性[4]。
四、结束语
为了适应新医改要求，公立医院科学加强全面预算管理十分必要，在实际实施过程中，不仅需要不停转变传统思维方式，还需要科学制定制度措施、落实各项预算指标，确保全面预算执行到位，使得医院各项医疗资源得到优化，从而更好地为国家卫生医疗事业作出贡献。
参考文献
[1]陈锦香.公立医院全面预算管理体系研究[J].商讯，2020（31）：159-160.
[2]丘琪.新醫改背景下公立医院全面预算管理实施的有效策略[J].财会学习2020（09）：121-122.