四肢骨折患者围手术期中精细化护理的价值分析

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  摘要:目的:探讨四肢骨折患者围手术期中精细化护理的应用价值。方法:随机抽样法选取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者,摸球法分为实验组(n=52,行围术期精细化护理)与对照组(n=52,行围术期常规护理)。比较护理效果。结果:实验组肛门排气时间短于对照组(t=6.723,P=0.000),排便时间短于对照组(t=2.893,P=0.002),术后住院时间短于对照组(t=4.667,P=0.002),术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.378,P=0.036)。结论:四肢骨折围术期行精细化护理可促进术后恢复,降低并发症发生风险。
  关键词:四肢骨折;围手术期;精细化护理
  本次研究重点分析了四肢骨折患者围手术期应用精细化护理,对其术后恢复的影响,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  随机抽样法选取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者。纳入标准:①符合《实用骨科学(第3版)》[1]中诊断标准;②具有手術适应证;③知情同意。排除标准:①存在手术禁忌证;②合并严重精神疾病;③存在胃肠功能、凝血功能障碍;④不愿参与本研究。摸球法分组:实验组(52例)男33例,女19例;年龄20-71(43.62±4.52)岁;24例上肢骨折,28例下肢骨折。对照组(52例)男34例,女18例;年龄21-70(43.58±4.42)岁;25例上肢骨折,27例下肢骨折。两组临床资料保持同质性(P>0.05)。
  1.2 方法
  对照组行围术期常规护理,包括术前1d肥皂清洁皮肤经刀片剃毛、口头宣教、病房清洁、告知术前禁饮禁食时间等;术后密切检测生命体征、由护理人员进行并发症预防等。实验组则实施围手术期精细化护理,内容包括:
  1.2.1 术前
  ①改良备皮方法:术前1d晚上及手术当日,以2%葡萄糖氯己定消毒皮肤,术前2h经电动备皮器去除毛发。②改良宣教形式:根据患者、家属实际情况选择面对面讲解、思维导图、视频、彩色图谱、小组内讨论等方式宣教,以回授法巩固其健康知识掌握度。③心理干预:加强护患沟通,灵活应用移情、共情、正性暗示语言等技巧安抚患者情绪,减轻心理应激。④术前训练:指导进行手术体位、床上大小便训练等,以适应手术需要;指导进行呼吸功能训练,如腹式呼吸法等,以预防感染等并发症。
  1.2.2 术中
  ①心理:将患者送至手术室途中经微笑、握手、语言等方式安抚其情绪,介绍手术室环境、手术医师等,消除其陌生感、不安感;②自尊:不过早过多暴露患者隐私部位,不交谈与手术无关话题,避免伤及患者自尊。
  1.2.3 术后
  ①心理:术毕患者清醒后及时告知手术结果,肯定其表现,消除顾虑,避免因猜疑手术结果导致出现血压升高、心率加快等应激反应。②完善基础护理:除密切观察生命体征外,还重视加强巡视,观察切口、皮肤等情况,关注细节。③疼痛护理:及时评估疼痛程度,较轻者指导经看电视、聊天、听音乐等方式转移注意力,减轻疼痛感;较重者遵医嘱给予镇痛药物。④胃肠护理:护理人员示范腹部按摩,左手手心按压肚脐上,右手按压在左手上,顺时针、逆时针各按揉肚脐50次,家属掌握后协助患者按摩,以促进胃肠蠕动。⑤并发症:介绍术后常见并发症类型、原因等,引导患者、家属积极参与到并发症预防中,比如麻醉未清醒前保持去枕平卧位,头部偏向一侧,预防误吸;及时清理呼吸道,预防肺部感染;确保切口辅料干燥、整洁、无污染,预防感染;及时协助调整体位,按摩受压部位,预防压疮;早期行床上被动、主动活动,并过渡到下床活动,预防关节僵硬等。
  1.3 观察指标
  ①比较两组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间;②比较术后住院期间并发症。
  1.4 统计学分析
  数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以()表示,组间比较采用t检验。P<0.05为有统计学差异。
  2 结果
  2.1 术后恢复指标比较
  实验组术后肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。
  2.2 并发症比较
  术后住院期间,实验组出现1例压疮,占1.92%。对照组出现4例压疮,2例切口感染,2例肺部感染,占15.38%。两组差异有统计学意义(χ2=4.378,P=0.036)。
  3 讨论
  四肢骨折属于临床多发骨科疾病,大多由外界突发性暴力所致[2]。当前临床多经复位、固定手术等方法治疗,但多数患者缺乏对自身疾病、手术等知识的正确认识,加上恐惧疼痛、担心预后等,可诱发一系列不良心理,影响手术顺利开展及术后恢复,故需加强围术期护理干预[3]。但笔者发现,常规围术期护理具有随意性、经验性较大弊端,对相关护理细节重视度不高,应用受限。而精细化护理能克服这一弊端,要求医护人员主动、细致帮助患者,强化细化干预。本研究在实验组围术期中应用精细化护理。其中,术前以氯己定消毒皮肤,可促使消毒液充分渗透,清洗毛囊,经电动备皮器剃毛可减少损伤,预防感染;改良宣教形式可更好满足不同层级患者对健康知识的需求;护理过程中全面贯彻心理干预,观察患者情绪变化,随时提供针对性心理疏导,可减轻应激反应;术后完善基础护理,并做好疼痛、胃肠干预,引导患者、家属主动参与到并发症预防中,发挥主观能动性,可更好控制相关并发症发生。本次研究干预后,与对照组相比,实验组肛门排气时间、排便时间、住院时间均更短,且并发症更少,凸显出围手术期精细化护理应用的有效性。
  综上所述,四肢骨折患者围手术期应用精细化护理的效果理想,需引起高度关注。
  参考文献:
  [1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(第3版)[M]. 人民军医出版社, 2005:24.
  [2]芦永华, 黄新玲, 何文英,等. 四肢骨折手术部位感染危险因素多中心调查[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 15(6):393-396.
  [3]王金凤, 查晔军, 王怡,等. 围术期护理干预对四肢多处骨折患者的心理影响[J]. 中国临床研究, 2017, 30(7):1006-1008.
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