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摘 要：PICC广泛应用于临床上，PICC置管后皮肤过敏是常见的并发症之一，本文对PICC置管后皮肤过敏并发症的相关原因和治疗护理进行梳理，为临床有效治疗及護理置管后皮肤过敏干预提供参考。强调对PICC人员的规范管理及培训，制定专项技术管理规范。
关键词：PICC；皮肤过敏；影响因素；治疗/护理
中心静脉置管（Peripherally insertedcentral catheter，PICC）具有操作简单、维护方便、留置时间长、安全性高等特点，适用于输注粘性、刺激性的药物，能避免因血管刺激液体外漏而造成外周相关血管毁损的发生，还能减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、降低护理工作量，临床上广泛应用于肿瘤化疗患者。在PICC的临床应用中常出现不同的并发症，其中PICC置管后皮肤过敏是常见的并发症之一，有统计发生率约为19%，对带管患者的生活质量产生影响，是引起患者非正常拔管的原因之一，若处理不当，将会增加患者的痛苦及医疗负担，甚至引发不必要的医疗纠纷。
作者通过查阅大量近年来关于PICC置管后皮肤过敏并发症的循证研究报道，结合临床工作所见，梳理相关研究，对PICC置管后皮肤过敏并发症的相关原因和治疗护理进行综述，以期能够为PICC 导管相关皮肤过敏的有效治疗及护理干预提供参考。
1.PICC 置管后皮肤过敏的相关影响因素
1.1 导管相关性皮疹
庞志明等（1）认为，导管留置期间发生的导管相关性皮疹、血流感染、静脉炎、导管堵塞等并发症与导管材质无关。导管进入血管后，由于人体自身具有防御机制，使机体对进入体内的异物产生一种免疫反应，机体免疫系统中的淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿，是引起局部皮肤过敏的原因之一。
1.2 贴膜相关性皮疹
目前，临床上所用的敷料大部分均为合成类敷料。部分患者皮肤对敷贴的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状。张红等（2）统计，使用3M透明敷贴的患者有19%发生皮肤过敏反应。
1.3 消毒液相关性皮疹
一般常用的消毒剂有2%碘酊、安尔碘、75%酒精、碘伏、0.1%苯扎氯铵等。消毒剂的刺激性可导致患者皮肤过敏。刘亚莉（3）文献报道1例患者使用碘伏用于面部消毒导致过敏。
1.4 化疗药物致皮肤过敏
接受化疗药物治疗，尤其是年龄超过50 岁的接受化疗药物治疗的患者易出现皮肤过敏。
1.5 季节相关性皮疹
PICC 的皮肤夏季过敏最常见，因为高温天气时汗液分泌增多且积聚于敷贴下，皮肤受到刺激后易发生红肿和瘙痒的症状。而冬季皮肤干燥，皮屑增多，贴膜周围出现灰垢，易引发皮肤过敏，引起贴膜下皮肤潮红、皮疹、瘙痒，甚至出现小水疱、渗液等。
1.6 性别、年龄相关性皮疹
有研究男性较女性对各种刺激更敏感，男性患者较女性患者更易发生过敏性皮炎。国内覃玉群等（4）研究亦表明男性患者由于自身生理条件和生活习惯的原因，PICC 置管处皮肤更易发生过敏性皮炎。
2. PICC 置管皮肤过敏的诊断
PICC 相关皮肤过敏的病因为变态反应，属变态反应的皮肤病。PICC 穿刺点周围皮肤过敏指置管穿刺点2cm 以内的红斑、硬结和（或）触痛，可伴有其他感染征象或症状，如发热、红肿、瘙痒或穿刺点溢脓，可有或无伴发的血流感染。根据具体皮肤反应可分为轻、中、重3类：①轻度：指穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒及红肿，面积在5cm×5cm专科管理以内；②中度：指皮肤瘙痒感明显，透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积在5cm×5cm 以上，部分散在粟粒状皮疹；③重度：指瘙痒难忍，可大面积红肿、局部肿胀、水泡、糜烂、渗出，面积在10cm×10cm 以上。
3 PICC 致皮肤过敏的治疗
3.1.原则和评价
对PICC置管局部皮肤过敏并发症的治疗主要原则为去除刺激物或变应原，过敏部位清洁、消炎以及干燥。避免、保护和替代是最基础的管理方法。经过积极的治疗和护理措施后，应该对疗效进行评价，评价可分为4 等级，①痊愈：指瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹；②显效：指瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60% 以上；③有效：指瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20% ～ 59% ；④无效：指治疗后皮损消退<20%。
3.2.患者自身的护理
患者每日观察导管穿刺点及敷料覆盖处，有无红、肿、热、痛等过敏现象。在穿衣上选择全棉等透气性良好的布料，可在穿刺的一侧将衣袖做一个开口，方便穿脱、减少摩擦。洗澡时用透明塑料包裹住敷贴覆盖处，避免潮湿等危险因素。在饮食上，进食清淡、易消化饮食，忌食刺激或海鲜类食物，多饮水。
3.3.敷料和皮肤保护膜的使用
蔡欣欣等（5）认为，无菌纱布透气性能好，没有完全贴于皮肤上，可减少出汗，减轻皮肤瘙痒，且价格较便宜；地塞米松软膏对于过敏性皮炎疗效显著，联合使用可有效改善局限性瘙痒，操作简便。皮肤过敏后在患处覆盖湿性敷料比暴露治疗效果更佳。常见的医用敷料有薄膜型敷料、泡沫类敷料、水胶体类敷料和水凝胶敷料。
3.4. 药物对皮肤过敏的疗效
对于PICC置管后局部皮肤过敏患者不推荐口服抗生素治疗有细菌感染的皮肤过敏，因为可能增加真菌感染的机会和产生耐药性。张晓玲等（6）临床对照试验，和传统软膏外涂相比，将庆大霉素和地塞米松注射液加入生理盐水中湿敷效果显著。
4.皮疹的护理
PICC 并发皮疹后，要观察患者体温和局部皮肤情况，在局部涂药前护士应向患者解释涂药目的，详细介绍涂药方法，告知注意事项及转归；安慰和鼓励患者以消除其焦躁的心理；重视导管维护；做好出院后的健康教育和出院指导。通过实施规范化健康教育，有效减少了留置PICC导管并发症的发生率。
5.小结
PICC致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何减少相关并发症的发生及对并发症患者的治疗护理是对PICC护理人员的挑战。目前PICC队伍特别是基层医院的工作人员PICC的操作及维护都缺乏规范，这是引起并发症的原因之一。因此加强对PICC人员的管理及规范培训十分必要。只有将PICC护理工作专业化、规范化、标准化，制定出专项技术管理规范，才能使减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高PICC患者的生活质量。
参考文献：
[1]庞志明，张少群，李素霞，等.不同材质导管与并发症关系的临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（43）：72-73.
[2]张红，陈静，国仁秀，等.水胶体敷料用于PICC置管后透明膜过敏患者的效果观察[J]护士进修杂志，2007，，22（12）：1134-1135.
[3]刘亚莉，碘伏致过敏性皮炎1例[J]，中国社区医师，2008，19（24）：34
[4]覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀岚.分析性别因素致中心静脉置管发生过敏性皮炎的原因[J].护士进修杂志，2015，30（6）：549～550.
[5]蔡欣欣，彭昕.无菌剪口纱布在贴膜过敏中的巧用[J].护理实践与研究，2013d10（4）：122.
[6]张晓玲，汪丹，周晶，等.两种不同方法处理肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的疗效分析.中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5869-5871.
关键词：PICC；皮肤过敏；影响因素；治疗/护理
中心静脉置管（Peripherally insertedcentral catheter，PICC）具有操作简单、维护方便、留置时间长、安全性高等特点，适用于输注粘性、刺激性的药物，能避免因血管刺激液体外漏而造成外周相关血管毁损的发生，还能减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、降低护理工作量，临床上广泛应用于肿瘤化疗患者。在PICC的临床应用中常出现不同的并发症，其中PICC置管后皮肤过敏是常见的并发症之一，有统计发生率约为19%，对带管患者的生活质量产生影响，是引起患者非正常拔管的原因之一，若处理不当，将会增加患者的痛苦及医疗负担，甚至引发不必要的医疗纠纷。
作者通过查阅大量近年来关于PICC置管后皮肤过敏并发症的循证研究报道，结合临床工作所见，梳理相关研究，对PICC置管后皮肤过敏并发症的相关原因和治疗护理进行综述，以期能够为PICC 导管相关皮肤过敏的有效治疗及护理干预提供参考。
1.PICC 置管后皮肤过敏的相关影响因素
1.1 导管相关性皮疹
庞志明等（1）认为，导管留置期间发生的导管相关性皮疹、血流感染、静脉炎、导管堵塞等并发症与导管材质无关。导管进入血管后，由于人体自身具有防御机制，使机体对进入体内的异物产生一种免疫反应，机体免疫系统中的淋巴细胞、肥大细胞和补体可产生皮肤反应和形成局部水肿，是引起局部皮肤过敏的原因之一。
1.2 贴膜相关性皮疹
目前，临床上所用的敷料大部分均为合成类敷料。部分患者皮肤对敷贴的粘胶过敏，易出现过敏性皮炎症状。张红等（2）统计，使用3M透明敷贴的患者有19%发生皮肤过敏反应。
1.3 消毒液相关性皮疹
一般常用的消毒剂有2%碘酊、安尔碘、75%酒精、碘伏、0.1%苯扎氯铵等。消毒剂的刺激性可导致患者皮肤过敏。刘亚莉（3）文献报道1例患者使用碘伏用于面部消毒导致过敏。
1.4 化疗药物致皮肤过敏
接受化疗药物治疗，尤其是年龄超过50 岁的接受化疗药物治疗的患者易出现皮肤过敏。
1.5 季节相关性皮疹
PICC 的皮肤夏季过敏最常见，因为高温天气时汗液分泌增多且积聚于敷贴下，皮肤受到刺激后易发生红肿和瘙痒的症状。而冬季皮肤干燥，皮屑增多，贴膜周围出现灰垢，易引发皮肤过敏，引起贴膜下皮肤潮红、皮疹、瘙痒，甚至出现小水疱、渗液等。
1.6 性别、年龄相关性皮疹
有研究男性较女性对各种刺激更敏感，男性患者较女性患者更易发生过敏性皮炎。国内覃玉群等（4）研究亦表明男性患者由于自身生理条件和生活习惯的原因，PICC 置管处皮肤更易发生过敏性皮炎。
2. PICC 置管皮肤过敏的诊断
PICC 相关皮肤过敏的病因为变态反应，属变态反应的皮肤病。PICC 穿刺点周围皮肤过敏指置管穿刺点2cm 以内的红斑、硬结和（或）触痛，可伴有其他感染征象或症状，如发热、红肿、瘙痒或穿刺点溢脓，可有或无伴发的血流感染。根据具体皮肤反应可分为轻、中、重3类：①轻度：指穿刺点周围仅有轻微皮肤瘙痒及红肿，面积在5cm×5cm专科管理以内；②中度：指皮肤瘙痒感明显，透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积在5cm×5cm 以上，部分散在粟粒状皮疹；③重度：指瘙痒难忍，可大面积红肿、局部肿胀、水泡、糜烂、渗出，面积在10cm×10cm 以上。
3 PICC 致皮肤过敏的治疗
3.1.原则和评价
对PICC置管局部皮肤过敏并发症的治疗主要原则为去除刺激物或变应原，过敏部位清洁、消炎以及干燥。避免、保护和替代是最基础的管理方法。经过积极的治疗和护理措施后，应该对疗效进行评价，评价可分为4 等级，①痊愈：指瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹；②显效：指瘙痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60% 以上；③有效：指瘙痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20% ～ 59% ；④无效：指治疗后皮损消退<20%。
3.2.患者自身的护理
患者每日观察导管穿刺点及敷料覆盖处，有无红、肿、热、痛等过敏现象。在穿衣上选择全棉等透气性良好的布料，可在穿刺的一侧将衣袖做一个开口，方便穿脱、减少摩擦。洗澡时用透明塑料包裹住敷贴覆盖处，避免潮湿等危险因素。在饮食上，进食清淡、易消化饮食，忌食刺激或海鲜类食物，多饮水。
3.3.敷料和皮肤保护膜的使用
蔡欣欣等（5）认为，无菌纱布透气性能好，没有完全贴于皮肤上，可减少出汗，减轻皮肤瘙痒，且价格较便宜；地塞米松软膏对于过敏性皮炎疗效显著，联合使用可有效改善局限性瘙痒，操作简便。皮肤过敏后在患处覆盖湿性敷料比暴露治疗效果更佳。常见的医用敷料有薄膜型敷料、泡沫类敷料、水胶体类敷料和水凝胶敷料。
3.4. 药物对皮肤过敏的疗效
对于PICC置管后局部皮肤过敏患者不推荐口服抗生素治疗有细菌感染的皮肤过敏，因为可能增加真菌感染的机会和产生耐药性。张晓玲等（6）临床对照试验，和传统软膏外涂相比，将庆大霉素和地塞米松注射液加入生理盐水中湿敷效果显著。
4.皮疹的护理
PICC 并发皮疹后，要观察患者体温和局部皮肤情况，在局部涂药前护士应向患者解释涂药目的，详细介绍涂药方法，告知注意事项及转归；安慰和鼓励患者以消除其焦躁的心理；重视导管维护；做好出院后的健康教育和出院指导。通过实施规范化健康教育，有效减少了留置PICC导管并发症的发生率。
5.小结
PICC致过敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何减少相关并发症的发生及对并发症患者的治疗护理是对PICC护理人员的挑战。目前PICC队伍特别是基层医院的工作人员PICC的操作及维护都缺乏规范，这是引起并发症的原因之一。因此加强对PICC人员的管理及规范培训十分必要。只有将PICC护理工作专业化、规范化、标准化，制定出专项技术管理规范，才能使减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高PICC患者的生活质量。
参考文献：
[1]庞志明，张少群，李素霞，等.不同材质导管与并发症关系的临床分析[J].中外健康文摘，2011，8（43）：72-73.
[2]张红，陈静，国仁秀，等.水胶体敷料用于PICC置管后透明膜过敏患者的效果观察[J]护士进修杂志，2007，，22（12）：1134-1135.
[3]刘亚莉，碘伏致过敏性皮炎1例[J]，中国社区医师，2008，19（24）：34
[4]覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀岚.分析性别因素致中心静脉置管发生过敏性皮炎的原因[J].护士进修杂志，2015，30（6）：549～550.
[5]蔡欣欣，彭昕.无菌剪口纱布在贴膜过敏中的巧用[J].护理实践与研究，2013d10（4）：122.
[6]张晓玲，汪丹，周晶，等.两种不同方法处理肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的疗效分析.中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5869-5871.