护理文书书写中存在问题分析及对策

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目的:通过对护理文书书写中存在问题的分析,采取相应措施规范书写。方法:随机抽取我院2014年10月至12月的225份护理文书进行汇总分析,发现护理文书中的问题;同时,随机抽取43名护士,对其进行《护理文书书写规范》内容的测试,以最终成绩来考核护士对该知识的熟悉与掌握程度。结果:护理文书书写存在诸多问题,其中,文书格式不规范、内容多错别字(实际工作中错别字率较低,不能占主要问题,可与后面的“护理记录缺乏客观性和真实性”对换位置)护理方式与效果表达模糊的问题所占比例较多;同时,在《护理文书书写规范》内容的测试得分中,书写技能为一般水平的人较多,而达到优秀水平的人数较少。结论:针对问题,进一步落实规范书写的细则,提升护士的书写能力,提高对护理文书的要求并加强监督,培养护士的责任意识,对规范护理文书书写具有重要作用。
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