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关键词：胫腓骨开放性骨折;术后;感染;抗生素;骨水泥;
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-033-01
近日我院收治了1例胫腓骨开放性骨折术后感染患者，通过抗生素骨水泥及合理运用抗菌药物，术前充分准备，加强术后护理措施，病情好转。报道如下。
1.临床资料
患者，男，54岁，2019年7月4日被车砸伤后致右下肢疼痛、活动受限入院，可见露出骨折端，入院诊断：1.右胫腓骨开放性粉碎性骨折;2.高血压病2级（高危）;3.2型糖尿病，在外院行右小腿减压手术治疗，后至我院急诊行右胫腓骨开放性粉碎性骨折复位外固定架固定清创缝合术，术后给予头孢呋辛钠（1.5g）药物应用，术后伤口愈合欠佳，7月10日放置VSD（真空负压引流装置），伤口愈合后出院;患者术后4月复查，发现右小腿外侧可见漏出骨折端，右小腿内外侧可见两处大小约2x3cm、1X2cm破溃创面，局部创面流脓，行伤口分泌物细菌检验显示大肠埃希菌感染，术前ESR：58 mm/h，CRP：83.94 mg/L，给予VSD负压吸引，于2019年11月26日行右小腿骨折术后清创硫酸钙植入缝合术，术中见其内团块状灰白色坏死物，局部胫骨皮质缺损及破坏，配置硫酸钙抗生素骨水泥珠帘植入创面及骨缺损处，外敷抗生素骨水泥珠帘，术后给予克林霉素（0.6g）抗感染药物应用，术后复查ESR：21 mm/h，CRP：1.9mg/L，病情稳定出院;2021年3月14日入院治疗 入院诊断：1.右胫腓骨骨折术后骨折不愈合;2.右胫腓骨骨折术后感染并皮肤缺损;3.高血压病2级（高危）;4.2型糖尿病;于2021年3月16日行手术治疗，术中取出硫酸钙抗生素骨水泥，给予植骨，旋转皮瓣与周围软组织对拢修复缝合，并行VSD负压吸引装置覆盖伤口，术后拆除VSD装置并给予肌腱缝合线缝合伤口，余创面大小约6*2cm，每日逐渐缩小伤口，直至出院前完全闭合伤口。
2.讨论
患者初次就诊时诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折（Gustilo III A型），由于该骨折创伤面较大，软组织损伤严重，导致术后感染率较高[1]。开放性骨折创口术后感染病原菌主要为革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，治疗的包括彻底清创、全身与局部抗生素的使用及骨与软组织缺损的修复等[2]。
骨水泥可以降低骨折部位疼痛的发生率，且与自体骨移植相比，可以减少骨折复位时的缺失，其治疗关键在于对损伤的修复及术后创口与肢体功能的恢复，抗生素骨水泥在局部使用剂量较低，不易产生耐药性，而且直接作用于病灶，局部长期释放有效药物浓度，防止耐药菌株产生，导致清创后留下空腔。同时起到支架作用，为二期植骨提供准备[3]。有研究报道[4]抗生素骨水泥在治疗软组织缺损及感染中VSD更换次数明显减少，伤口准备手术所需的时间更短，抗生素使用时间更短，伤口愈合更快，住院时间更短。刘静文等[5]在研究中指出，与抗生素灌洗相比，抗生素骨水泥有效抑制了炎症反应，减少感染复发。张苏岭等[6]比较了90例糖尿病足伴感染创面患者进行不同VSD治疗后发现抗生素骨水泥填塞下能维持创面局部抗生素高浓度，达到有效抗菌效果，更有利于感染的控制。
本例患者术后伤口不愈合合并感染，给予抗生素骨水泥覆盖创面，经过2年观察，至我院治疗，去除抗生素骨水泥见骨折不愈合，局部骨缺损行骨替代物或松质骨填塞治疗，患者局部旋转皮瓣治疗后恢复局部血供，术后皮肤牵张缝合伤口。
综上所述，对于严重的开放性胫腓骨骨折伴有軟组织缺损，对于骨折情况及软组织损伤的术前评估极为重要，抗生素骨水泥可达到有效抗菌效果，控制感染病减少感染复发，同时可刺激缺损区域骨膜生长，可为后期手术提供良好的植骨环境， 有利于骨折愈合，减少患者住院时间，提高患者预后质量。
参考文献：
[1]吴江华， 黄家基： VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折. 实用骨科杂志 2016， 22（05）：475-477.
[2]郎春法， 胡苏球， 林颖： 开放性骨折患者创伤部位术后感染的病原菌特点及耐药性分析. 中国卫生检验杂志 2020， 30（14）：1707-1709.
[3]Bajammal S， Zlowodzki M， Lelwica A， Tornetta P， Einhorn T， Buckley R， Leighton R， Russell T， Larsson S， Bhandari M： The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. The Journal of bone and joint surgery American volume 2008， 90（6）：1186-1196.
[4]Liu X， Liang J， Zao J， Quan L， Jia X， Li M， Tao K： Vacuum Sealing Drainage Treatment Combined with Antibiotic-Impregnated Bone Cement for Treatment of Soft Tissue Defects and Infection. Medical science monitor ： international medical journal of experimental and clinical research 2016， 22：1959-1965.
[5]刘静文， 纪福利， 吕雪松， 于海芳： 抗生素骨水泥用于肱骨外科颈骨折术后髓内感染的应用价值分析. 医学动物防制 2021， 37（01）：31-34.
[6]张苏岭， 罗勇健， 彭启华： 抗生素骨水泥填塞联合封闭负压引流治疗糖尿病足并感染创面的效果观察. 中国骨与关节损伤杂志 2020， 35（08）：877-879.
河南大学附属淮河医院 河南开封 475000
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-033-01
近日我院收治了1例胫腓骨开放性骨折术后感染患者，通过抗生素骨水泥及合理运用抗菌药物，术前充分准备，加强术后护理措施，病情好转。报道如下。
1.临床资料
患者，男，54岁，2019年7月4日被车砸伤后致右下肢疼痛、活动受限入院，可见露出骨折端，入院诊断：1.右胫腓骨开放性粉碎性骨折;2.高血压病2级（高危）;3.2型糖尿病，在外院行右小腿减压手术治疗，后至我院急诊行右胫腓骨开放性粉碎性骨折复位外固定架固定清创缝合术，术后给予头孢呋辛钠（1.5g）药物应用，术后伤口愈合欠佳，7月10日放置VSD（真空负压引流装置），伤口愈合后出院;患者术后4月复查，发现右小腿外侧可见漏出骨折端，右小腿内外侧可见两处大小约2x3cm、1X2cm破溃创面，局部创面流脓，行伤口分泌物细菌检验显示大肠埃希菌感染，术前ESR：58 mm/h，CRP：83.94 mg/L，给予VSD负压吸引，于2019年11月26日行右小腿骨折术后清创硫酸钙植入缝合术，术中见其内团块状灰白色坏死物，局部胫骨皮质缺损及破坏，配置硫酸钙抗生素骨水泥珠帘植入创面及骨缺损处，外敷抗生素骨水泥珠帘，术后给予克林霉素（0.6g）抗感染药物应用，术后复查ESR：21 mm/h，CRP：1.9mg/L，病情稳定出院;2021年3月14日入院治疗 入院诊断：1.右胫腓骨骨折术后骨折不愈合;2.右胫腓骨骨折术后感染并皮肤缺损;3.高血压病2级（高危）;4.2型糖尿病;于2021年3月16日行手术治疗，术中取出硫酸钙抗生素骨水泥，给予植骨，旋转皮瓣与周围软组织对拢修复缝合，并行VSD负压吸引装置覆盖伤口，术后拆除VSD装置并给予肌腱缝合线缝合伤口，余创面大小约6*2cm，每日逐渐缩小伤口，直至出院前完全闭合伤口。
2.讨论
患者初次就诊时诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折（Gustilo III A型），由于该骨折创伤面较大，软组织损伤严重，导致术后感染率较高[1]。开放性骨折创口术后感染病原菌主要为革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，治疗的包括彻底清创、全身与局部抗生素的使用及骨与软组织缺损的修复等[2]。
骨水泥可以降低骨折部位疼痛的发生率，且与自体骨移植相比，可以减少骨折复位时的缺失，其治疗关键在于对损伤的修复及术后创口与肢体功能的恢复，抗生素骨水泥在局部使用剂量较低，不易产生耐药性，而且直接作用于病灶，局部长期释放有效药物浓度，防止耐药菌株产生，导致清创后留下空腔。同时起到支架作用，为二期植骨提供准备[3]。有研究报道[4]抗生素骨水泥在治疗软组织缺损及感染中VSD更换次数明显减少，伤口准备手术所需的时间更短，抗生素使用时间更短，伤口愈合更快，住院时间更短。刘静文等[5]在研究中指出，与抗生素灌洗相比，抗生素骨水泥有效抑制了炎症反应，减少感染复发。张苏岭等[6]比较了90例糖尿病足伴感染创面患者进行不同VSD治疗后发现抗生素骨水泥填塞下能维持创面局部抗生素高浓度，达到有效抗菌效果，更有利于感染的控制。
本例患者术后伤口不愈合合并感染，给予抗生素骨水泥覆盖创面，经过2年观察，至我院治疗，去除抗生素骨水泥见骨折不愈合，局部骨缺损行骨替代物或松质骨填塞治疗，患者局部旋转皮瓣治疗后恢复局部血供，术后皮肤牵张缝合伤口。
综上所述，对于严重的开放性胫腓骨骨折伴有軟组织缺损，对于骨折情况及软组织损伤的术前评估极为重要，抗生素骨水泥可达到有效抗菌效果，控制感染病减少感染复发，同时可刺激缺损区域骨膜生长，可为后期手术提供良好的植骨环境， 有利于骨折愈合，减少患者住院时间，提高患者预后质量。
参考文献：
[1]吴江华， 黄家基： VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折. 实用骨科杂志 2016， 22（05）：475-477.
[2]郎春法， 胡苏球， 林颖： 开放性骨折患者创伤部位术后感染的病原菌特点及耐药性分析. 中国卫生检验杂志 2020， 30（14）：1707-1709.
[3]Bajammal S， Zlowodzki M， Lelwica A， Tornetta P， Einhorn T， Buckley R， Leighton R， Russell T， Larsson S， Bhandari M： The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. The Journal of bone and joint surgery American volume 2008， 90（6）：1186-1196.
[4]Liu X， Liang J， Zao J， Quan L， Jia X， Li M， Tao K： Vacuum Sealing Drainage Treatment Combined with Antibiotic-Impregnated Bone Cement for Treatment of Soft Tissue Defects and Infection. Medical science monitor ： international medical journal of experimental and clinical research 2016， 22：1959-1965.
[5]刘静文， 纪福利， 吕雪松， 于海芳： 抗生素骨水泥用于肱骨外科颈骨折术后髓内感染的应用价值分析. 医学动物防制 2021， 37（01）：31-34.
[6]张苏岭， 罗勇健， 彭启华： 抗生素骨水泥填塞联合封闭负压引流治疗糖尿病足并感染创面的效果观察. 中国骨与关节损伤杂志 2020， 35（08）：877-879.
河南大学附属淮河医院 河南开封 475000