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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病血液透析患者的护理干预效果分析。方法 选取我科收治的糖尿病并发肾病的患者64例进行分析讨论，采取有效的护理干预措施，包括一般护理、饮食护理、心理护理以及血液透析的护理干预。结果 此组患者经有效的护理干预措施后病情得到控制，血糖恢复到正常范围内，肾功能逐渐恢复，无并发症发生。结论 对于糖尿病并发肾病的患者必须加强临床病情特征的观察并实施有效的血液透析的护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生率，提高患者的满意度。
【关键词】 糖尿病合并肾病；护理干预；血液透析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5813-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症，导致身体的微血管发生病变，主要
由于糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断的增厚，肾小球的通透膜增加。目前治疗糖尿病肾病主要采取控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗。笔者现将糖尿病肾病血液透析患者的护理干预效果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的糖尿病肾病患者64例进行分析讨论，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄在45-87岁，平均年龄在56.93±4.30岁。
1.2 方法 此组患者经有效的治疗方法，控制血糖以及血压，调节肾功能，采取血液透析治疗并实施有效的护理干预措施。
1.3 结果 此组患者在不同时间内疾病症状得到控制，血压及血糖调节正常范围内，肾功能得到恢复，并无并发症发生。
2 临床特征的护理观察
2.1 尿液的监测 注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。
2.2 尿素氮、血肌酐的监测 严格定期检查血Bun或Cr，必要时查B2-微球蛋白，因为这两者是早期检测肾功能最为明显的参数[1]，及时留取血标本送检，早期发现肾功能病变，并给予有效处理。
2.3 电解质、酸碱平衡的监测 严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在ARF少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状。
3 基础护理干预措施
3.1 饮食指导 糖尿病肾病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入。
3.2 正确使用降糖药物 指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切忌勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入[2]。
4 血液透析的护理干预措施
4.1 病情监测 持续心电监护患者的生命体征，随时并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理。
4.2 应用肝素预冲技术 在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250ml的等渗盐水+6250U的肝素钠将滤器及管路进行预冲，可以排除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能够吸附在滤器的膜上，防止血液在膜上形成凝血[3]。在进行预充时要准确掌握抗凝剂的剂量及速度。
4.3 防止空气栓塞 在进行血液透析治疗时在置换液用完后，床旁血液净化机器会出现相关的报警提示，进行更换置换液时注意防止空气从管路进入血管通路中，如发生有少量的空气进入，可以及时的从静脉壶侧管抽出空气，避免发生血液停滞导致凝血
4.4 透析过程中常见症状的观察处理
4.4.1 缺血性心脏病 心血管疾病是糖尿病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。肾病透析患者长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者突然出现胸闷、心悸，气短以及胸背疼痛等，提示有心肌缺血的发生。终末期肾病患者无症状心肌缺血多见，因此护士要认真观察病情，监测心电监护上的心电图变化，随时了解动态变化，以预防心律失常及心肌缺血的发生。
4.4.2 发热症状 由于血液透析患者的机体免疫力均下降，且常有很多并发症存在，因此易发感染的机率无形中增高[4]。最常见感染的部位有：血管通路、泌尿系、呼吸系统以及腹腔内等。如果患者出现高热不退，应及时查找发热的原因，观察有无血管通路感染；肺部感染、泌尿系感染等现象。
参考文献
[1] 乔婕.终末期肾脏病患者血液透析方式选择的影响因素[J].中国血液净化，2009，7（9）：22.
[2] 吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，30（7）.
[3] 江瑜.连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用[J].中国医药导报，2008，5（23）.
[4] 秦玉荣.连续性血液净化技术治疗急危重病人的护理[J].2009，21（4）.
【关键词】 糖尿病合并肾病；护理干预；血液透析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5813-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重的并发症，导致身体的微血管发生病变，主要
由于糖化蛋白增多使肾小球系膜和内膜不断的增厚，肾小球的通透膜增加。目前治疗糖尿病肾病主要采取控制血糖以及血压的波动、合理的饮食调节，病情严重时给予血液透析治疗。笔者现将糖尿病肾病血液透析患者的护理干预效果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的糖尿病肾病患者64例进行分析讨论，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄在45-87岁，平均年龄在56.93±4.30岁。
1.2 方法 此组患者经有效的治疗方法，控制血糖以及血压，调节肾功能，采取血液透析治疗并实施有效的护理干预措施。
1.3 结果 此组患者在不同时间内疾病症状得到控制，血压及血糖调节正常范围内，肾功能得到恢复，并无并发症发生。
2 临床特征的护理观察
2.1 尿液的监测 注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。
2.2 尿素氮、血肌酐的监测 严格定期检查血Bun或Cr，必要时查B2-微球蛋白，因为这两者是早期检测肾功能最为明显的参数[1]，及时留取血标本送检，早期发现肾功能病变，并给予有效处理。
2.3 电解质、酸碱平衡的监测 严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在ARF少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状。
3 基础护理干预措施
3.1 饮食指导 糖尿病肾病患者饮食治疗是最基本和最重要的治疗方法。指导患者正确的限制摄入食物的总热量，长期坚持能够降低体重，明显的减轻胰岛的负担，使机体降低对胰岛素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并肾病综合征的患者指导食用含不饱和脂肪酸的植物油，注意低盐低脂饮食、少吃煎炸和腌制品并相应的根据患者的水肿程度限制钠的摄入。
3.2 正确使用降糖药物 指导患者及家属按时医嘱服药，并根据患者的血压以及血糖监测的结果合理用药；降压药多为控制剂和缓释剂，注意定时、不可随意调节用量，切忌勿口嚼服药应该整片服用；控制血糖的药物告知患者及家属服药的注意事项及药物常见的副作用，最易导致低血糖的发生，如患者出现心慌、周身大汗或者昏迷时则提示低血糖的发生，可以吃糖果或者进食增加糖的摄入[2]。
4 血液透析的护理干预措施
4.1 病情监测 持续心电监护患者的生命体征，随时并定期进行测量生命体征一次，并对于动态的中心静脉压进行观察；观察患者的意识状态的改变，观察瞳孔形态、肢体末梢循环及肢体活动等情况，并对出现的异常现象及时向医生汇报并配合有效的抢救；如患者使用呼吸机辅助治疗时，必须严格观察呼吸机的工作状态，准确记录患者的呼吸支持模式，潮气量、呼吸频率、压力支持等数值，对于呼吸机的报警要及时给予处理。
4.2 应用肝素预冲技术 在建立血液透析治疗之前，必须将机器使用500ml的等渗盐水进行循机，运用250ml的等渗盐水+6250U的肝素钠将滤器及管路进行预冲，可以排除管路及滤器内的小气泡，并且肝素能够吸附在滤器的膜上，防止血液在膜上形成凝血[3]。在进行预充时要准确掌握抗凝剂的剂量及速度。
4.3 防止空气栓塞 在进行血液透析治疗时在置换液用完后，床旁血液净化机器会出现相关的报警提示，进行更换置换液时注意防止空气从管路进入血管通路中，如发生有少量的空气进入，可以及时的从静脉壶侧管抽出空气，避免发生血液停滞导致凝血
4.4 透析过程中常见症状的观察处理
4.4.1 缺血性心脏病 心血管疾病是糖尿病患者最严重而突出的问题，是其主要的死亡原因。肾病透析患者长期高血压、高血糖、血脂异常必然加重动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化快速发展的高危人群。透析过程中，患者突然出现胸闷、心悸，气短以及胸背疼痛等，提示有心肌缺血的发生。终末期肾病患者无症状心肌缺血多见，因此护士要认真观察病情，监测心电监护上的心电图变化，随时了解动态变化，以预防心律失常及心肌缺血的发生。
4.4.2 发热症状 由于血液透析患者的机体免疫力均下降，且常有很多并发症存在，因此易发感染的机率无形中增高[4]。最常见感染的部位有：血管通路、泌尿系、呼吸系统以及腹腔内等。如果患者出现高热不退，应及时查找发热的原因，观察有无血管通路感染；肺部感染、泌尿系感染等现象。
参考文献
[1] 乔婕.终末期肾脏病患者血液透析方式选择的影响因素[J].中国血液净化，2009，7（9）：22.
[2] 吴文莉.营养护理对终末期肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，30（7）.
[3] 江瑜.连续性血液净化在ICU病人治疗中的应用[J].中国医药导报，2008，5（23）.
[4] 秦玉荣.连续性血液净化技术治疗急危重病人的护理[J].2009，21（4）.