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【摘要】目的：分析羊膜移植术在角膜疾病治疗中的临床疗效，探讨其在角膜疾病治疗中的适应范围，为临床治疗提供循证医学依据。方法：回顾性分析我院2017年2月～2020年11月行羊膜移植治疗的角膜病变住院患者20例20眼，其中男性13例，女性7例，右眼13例，左眼7例。病种：角膜溃疡7例7眼，角膜溃疡并穿孔5例5眼，暴露性角膜炎2例2眼，碱性化学伤6例6眼。 以上患者均行角膜病灶清创+羊膜移植术治疗，术后继续针对原发病进一步辅助药物治疗。结果：行羊膜移植治疗后患者20只眼均保全眼球，部分患者保留一定生活视力。结论：羊膜移植根据不同类型角膜疾病及合理选择手术时机可以达到较好的手术疗效。
【关键词】羊膜移植;暴露性角膜炎;角膜溃疡
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.196
引言
角膜疾病是损害视力和导致失明的主要原因之一，特别是角膜溃疡病情如未得到有效控制，可引起角膜穿孔，为全球致盲的主要疾病之一[1]。羊膜遮盖有效避免眼睑活动的物理刺激，另外羊膜能自带促上皮修复因子及抗炎因子，能有效促进眼表损伤以及角膜溃疡的愈合，还能有效缓解疼痛[4-5]。 羊膜移植术为近年来研究的热点之一，对角膜缘基质环境的修复起到了一定作用，对角膜创面具有保护，促进角膜病灶修复，对于眼部烧伤患者治疗也有着积极的意义[2]。羊膜移植抑制纤维组织增生，能控制角膜的炎症、坏死及溶解，在眼表的重建、促进上皮细胞迁移和分化具有重要的作用[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院眼科2017年2月～2020年11月20例患者20只眼，角膜溃疡穿孔患者（5 眼），碱性化学伤6眼，暴露性角膜炎2眼，角膜溃疡7眼。其中男性13例，女性7例，年龄32～80岁，中位年龄岁。
1.2方法
取健康孕妇胎盘经0.9%生理盐水冲洗后钝性分离取羊膜置于50mg/L青霉素、40mg/L庆大霉素和2.5mg/L两性霉素B的无菌氯化钠溶液中浸泡30分钟后备用。所有患者均根据原发病分别给予抗感染、抗炎、促进修复治疗。患者眼前节炎症反应得到有效控制后方行手术治疗。患者均予2%利多卡因注射液和0.75%布比卡因注射液等量混合行结膜下局部浸润麻醉，在显微镜下对病变区清创以去除坏死组织和分泌物，双层羊膜组织覆盖于角膜病灶上方，紧贴角膜组织后连续缝合羊膜与角膜、结膜，剪除多余羊膜，手术完成。术眼加压包扎两天。
1.3术后处理
患者术后均给予纱布覆盖包扎，予盐酸洛美沙星滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液及聚乙烯醇眼液滴眼，氧氟沙星眼膏涂眼等后续治疗;术后注意观察患者的眼部疾病的病情变化，提醒患者清淡饮食，避免揉搓术眼，对患者进行心理疏导和安慰。
2 结果
20例患者均未丧失眼球，其中1例无光感是因为外伤后视神经断裂，视力大于0.6为4眼，0.1～0.12为4眼。
3 讨论
角膜发生外伤的几率较大，当角膜上皮屏障的完整功能受到破坏，角膜基质层、坏死、胶原溶解导致角膜溃疡[6]。由于我国是农业大国，农业伤如树枝、树叶、禾苗、草划伤较为常见;此外安全生产意识不足，工业伤如异物伤、化学伤等;以上外伤引起的角膜受损，患者对角膜疾病危害性认知不足，常常等到疾病进展引起视力严重下降才就诊，这加大了眼科医生对角膜病变诊疗的难度。部分患者丧失生活视力，甚至失去眼球。对于多数严重角膜病變患者，角膜移植为其有效治疗手段。但受角膜材料缺乏及手术设备、技术限制，能接受角膜移植患者数量不多。羊膜移植术可作为一种很好的补充。新鲜羊膜材料易于获得、手术费用不高;若病情控制不良，可多次手术;患者接受度也较高。羊膜是人体组织中最厚的一层基底膜，含丰富的层黏连蛋白和胶原纤维，具有生理学、组织学、免疫学特性，其所含生长因子可促进上皮迁移和分化。目前羊膜移植能治疗临床上的多种眼表疾病，已证实的有：羊膜移植对翼状胬肉/复发胬肉、睑球粘连、感染性角膜炎、角膜溃疡伴/不伴穿孔、酸碱化学伤等各种眼表疾病的治疗效果良好。
参考文献：
[1]王建芳.角膜溃疡病原体筛选及耐药性分析[ J].海南医学，2015，26（3）.448-449.
[2]邱培瑾，吴芳，万婷.全板层角膜联合羊膜移植重建活动期严重烧伤眼表的疗效观察.中华急诊医学杂志 2017;26（3）：351-353 .
[3]郭晓飞，肖青，肖凤枝，等.羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡疗效观察.中国实用眼科杂志 2017;35（3）：318-321.
[4]王喜梅，张学辉，董高飞，等.自体角膜缘干细胞与羊膜移植治疗翼状胬肉[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（6）：460 -462. doi：10.3760 /cma.j. issn.2095-1477.2017.06.016.
[5]Ansari Z， Miller D， Gallor A. Current thoughts in fungal keratitis： diagnosis and treatment[J]. Curr Fungal Info Rep， 2013， 7（3）： 209-218. doi： 10. 1007 / s12281-0113-0150-110. 1007 / s12281 -13 -0150-1.
[6]陶丹，杨于力，谢汉平，等.结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价[J].第三军医大学学报，2016，38（10）：1166-1172.
*通讯作者：刘晓辉，广西壮族自治区桂林市临桂区桂林医学院第二附属医院。
【关键词】羊膜移植;暴露性角膜炎;角膜溃疡
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.196
引言
角膜疾病是损害视力和导致失明的主要原因之一，特别是角膜溃疡病情如未得到有效控制，可引起角膜穿孔，为全球致盲的主要疾病之一[1]。羊膜遮盖有效避免眼睑活动的物理刺激，另外羊膜能自带促上皮修复因子及抗炎因子，能有效促进眼表损伤以及角膜溃疡的愈合，还能有效缓解疼痛[4-5]。 羊膜移植术为近年来研究的热点之一，对角膜缘基质环境的修复起到了一定作用，对角膜创面具有保护，促进角膜病灶修复，对于眼部烧伤患者治疗也有着积极的意义[2]。羊膜移植抑制纤维组织增生，能控制角膜的炎症、坏死及溶解，在眼表的重建、促进上皮细胞迁移和分化具有重要的作用[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院眼科2017年2月～2020年11月20例患者20只眼，角膜溃疡穿孔患者（5 眼），碱性化学伤6眼，暴露性角膜炎2眼，角膜溃疡7眼。其中男性13例，女性7例，年龄32～80岁，中位年龄岁。
1.2方法
取健康孕妇胎盘经0.9%生理盐水冲洗后钝性分离取羊膜置于50mg/L青霉素、40mg/L庆大霉素和2.5mg/L两性霉素B的无菌氯化钠溶液中浸泡30分钟后备用。所有患者均根据原发病分别给予抗感染、抗炎、促进修复治疗。患者眼前节炎症反应得到有效控制后方行手术治疗。患者均予2%利多卡因注射液和0.75%布比卡因注射液等量混合行结膜下局部浸润麻醉，在显微镜下对病变区清创以去除坏死组织和分泌物，双层羊膜组织覆盖于角膜病灶上方，紧贴角膜组织后连续缝合羊膜与角膜、结膜，剪除多余羊膜，手术完成。术眼加压包扎两天。
1.3术后处理
患者术后均给予纱布覆盖包扎，予盐酸洛美沙星滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液及聚乙烯醇眼液滴眼，氧氟沙星眼膏涂眼等后续治疗;术后注意观察患者的眼部疾病的病情变化，提醒患者清淡饮食，避免揉搓术眼，对患者进行心理疏导和安慰。
2 结果
20例患者均未丧失眼球，其中1例无光感是因为外伤后视神经断裂，视力大于0.6为4眼，0.1～0.12为4眼。
3 讨论
角膜发生外伤的几率较大，当角膜上皮屏障的完整功能受到破坏，角膜基质层、坏死、胶原溶解导致角膜溃疡[6]。由于我国是农业大国，农业伤如树枝、树叶、禾苗、草划伤较为常见;此外安全生产意识不足，工业伤如异物伤、化学伤等;以上外伤引起的角膜受损，患者对角膜疾病危害性认知不足，常常等到疾病进展引起视力严重下降才就诊，这加大了眼科医生对角膜病变诊疗的难度。部分患者丧失生活视力，甚至失去眼球。对于多数严重角膜病變患者，角膜移植为其有效治疗手段。但受角膜材料缺乏及手术设备、技术限制，能接受角膜移植患者数量不多。羊膜移植术可作为一种很好的补充。新鲜羊膜材料易于获得、手术费用不高;若病情控制不良，可多次手术;患者接受度也较高。羊膜是人体组织中最厚的一层基底膜，含丰富的层黏连蛋白和胶原纤维，具有生理学、组织学、免疫学特性，其所含生长因子可促进上皮迁移和分化。目前羊膜移植能治疗临床上的多种眼表疾病，已证实的有：羊膜移植对翼状胬肉/复发胬肉、睑球粘连、感染性角膜炎、角膜溃疡伴/不伴穿孔、酸碱化学伤等各种眼表疾病的治疗效果良好。
参考文献：
[1]王建芳.角膜溃疡病原体筛选及耐药性分析[ J].海南医学，2015，26（3）.448-449.
[2]邱培瑾，吴芳，万婷.全板层角膜联合羊膜移植重建活动期严重烧伤眼表的疗效观察.中华急诊医学杂志 2017;26（3）：351-353 .
[3]郭晓飞，肖青，肖凤枝，等.羊膜移植术治疗难治性角膜溃疡疗效观察.中国实用眼科杂志 2017;35（3）：318-321.
[4]王喜梅，张学辉，董高飞，等.自体角膜缘干细胞与羊膜移植治疗翼状胬肉[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（6）：460 -462. doi：10.3760 /cma.j. issn.2095-1477.2017.06.016.
[5]Ansari Z， Miller D， Gallor A. Current thoughts in fungal keratitis： diagnosis and treatment[J]. Curr Fungal Info Rep， 2013， 7（3）： 209-218. doi： 10. 1007 / s12281-0113-0150-110. 1007 / s12281 -13 -0150-1.
[6]陶丹，杨于力，谢汉平，等.结膜瓣遮盖手术在难治性角膜疾病治疗中的作用评价[J].第三军医大学学报，2016，38（10）：1166-1172.
*通讯作者：刘晓辉，广西壮族自治区桂林市临桂区桂林医学院第二附属医院。