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【关键词】 腹股沟斜疝；治疗；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.247 文章编号：1004-7484（2013）-09-4995-01
腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗。其中1-2岁以下有自愈可能。腹股沟疝手术方法有：Ferguson，Bassini，Mcvay，Halsted，疝环充填式无张力修补术等。我院2008年至2012年收治腹股沟斜疝82例，分别采用Ferguson，Bassini和疝环充填式无张力修补术。疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 82例患者中，男性78例，女性9例，成人59例，儿童13例，年龄3至72岁，平均47岁。其中原发性腹股沟斜疝79例，复发疝3例，单侧78例，双侧4例，嵌顿疝4例。所有病例均无疝内容物绞窄坏死。选用Bassini法21例；疝环充填式无张力修补术38例：儿童均选用Ferguson法。三种术式对比无统计学意义。
1.2 治疗方法 麻醉成功后，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜及外环口（外环实际就是腹外斜肌腱膜的缺损。）此时一定要注意髂腹股沟神经和髂腹下神经。因为它们就在腹外斜肌腱膜下，且时常变异行走方向，手术时极易伤到，应加以保护。提起腹外肌腱膜并向下分离，外侧游离至腹股沟韧带，内侧游离至联合肌腱。分开精索，寻找疝囊。如疝囊不是太大，并选用充填式无张力修补术，可不用打开疝囊，直接钝锐性分离疝囊至颈部，游离精索并提起，还纳疝囊至腹腔，将花瓣样网塞从缺损处塞入。避免在腹腔和腹股沟管之间留有通道，周围缝合固定数针。如选用Bassini法则需打开疝囊并高位结扎，间断缝合内环处松弛的腹横筋膜，使内环口缩小仅容一示指尖供精索通过。注意内环口处血管较多，进针宜浅。于精索后方将提睾肌间断缝合。然后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带和耻骨梳韧带。进针不宜过深，以防伤及股血管。结扎不宜过紧，以防术后牵拉性疼痛。如选用Ferguson法就不必游离精索，直接疝囊高位结扎，修补腹股沟管前壁。选用平片一定要游离精索充分，以使腹股沟管后壁暴露清晰。合理裁剪平片，使其能內侧端超过耻骨结节下缘1.5cm，外侧达髂前上棘内侧3.5cm，下达髂耻束，上部近腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处。平片放置后一般能平坦而不扭曲地展开，完整覆盖整个腹股沟管后壁，周围稍加固定即可。充分止血，还纳精索。重造外环，关闭切口。
2 结果
82例患者均快速康复，有一例采用无张力疝修补术后腹股沟区形成血肿，经针管抽吸，加压包扎后二周恢复。一例采用Bassini法术后腹股沟区疼痛，一月后好转。另一例术后一年随访诉腹股沟区皮肤麻木，无知觉，考虑系髂腹下神经和髂腹股沟神经损伤可能。全部病例随访1-2年无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝手术方法众多，不可拘泥于一法，要因人而异。祖国传统医学讲因病施治，因人而异，因时、因地而不同。病虽一样，证不相同，治法不一样，腹股沟疝亦是如此。腹股沟疝手术方法各有利弊，但总体需注意如下几点：
3.1 打开腹外斜肌腱时要注意保护髂腹下和髂腹股沟神经 据报道有部分病人伤及此神经时可引起腹股沟区皮肤麻木、无知觉或疼痛，性功能下降，以及术后复发可能。
3.2 合理修补内环口，使其缩小仅容一示指尖供精索通过 很多术后复发病例与内环口修补不善有关。
3.3 剥离疝囊要充分止血，避免术后血肿形成 但不可把有血染的地方都盲目地烧灼一遍，增加了组织损伤。为了一个出血点，烧焦一大块组织是不合算的。
3.4 采取平片无张力修补术要清晰完整地显露腹股沟管后壁。补片与腹直肌鞘重叠1.5cm并能够覆盖在耻骨结节上，保持平片无张力，平整无卷曲。
腹股沟疝是发生在内环处腹横筋膜平面上的病损，紧缩内环及加强腹股沟管后壁是腹股疝的治疗基础。Ferguson，Bassini和疝环充填式无张力修补术适用于不同年龄段的病人。它们是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。
参考文献
[1] 陈孝平，裘张祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J].腹部外科，2004，17（1）：4-5.
[2] 马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20（9）：564-565.
[3] 陈国玉，吴文溪.外科学（成人专升本教材），390-397.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.247 文章编号：1004-7484（2013）-09-4995-01
腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗。其中1-2岁以下有自愈可能。腹股沟疝手术方法有：Ferguson，Bassini，Mcvay，Halsted，疝环充填式无张力修补术等。我院2008年至2012年收治腹股沟斜疝82例，分别采用Ferguson，Bassini和疝环充填式无张力修补术。疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 82例患者中，男性78例，女性9例，成人59例，儿童13例，年龄3至72岁，平均47岁。其中原发性腹股沟斜疝79例，复发疝3例，单侧78例，双侧4例，嵌顿疝4例。所有病例均无疝内容物绞窄坏死。选用Bassini法21例；疝环充填式无张力修补术38例：儿童均选用Ferguson法。三种术式对比无统计学意义。
1.2 治疗方法 麻醉成功后，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜及外环口（外环实际就是腹外斜肌腱膜的缺损。）此时一定要注意髂腹股沟神经和髂腹下神经。因为它们就在腹外斜肌腱膜下，且时常变异行走方向，手术时极易伤到，应加以保护。提起腹外肌腱膜并向下分离，外侧游离至腹股沟韧带，内侧游离至联合肌腱。分开精索，寻找疝囊。如疝囊不是太大，并选用充填式无张力修补术，可不用打开疝囊，直接钝锐性分离疝囊至颈部，游离精索并提起，还纳疝囊至腹腔，将花瓣样网塞从缺损处塞入。避免在腹腔和腹股沟管之间留有通道，周围缝合固定数针。如选用Bassini法则需打开疝囊并高位结扎，间断缝合内环处松弛的腹横筋膜，使内环口缩小仅容一示指尖供精索通过。注意内环口处血管较多，进针宜浅。于精索后方将提睾肌间断缝合。然后将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带和耻骨梳韧带。进针不宜过深，以防伤及股血管。结扎不宜过紧，以防术后牵拉性疼痛。如选用Ferguson法就不必游离精索，直接疝囊高位结扎，修补腹股沟管前壁。选用平片一定要游离精索充分，以使腹股沟管后壁暴露清晰。合理裁剪平片，使其能內侧端超过耻骨结节下缘1.5cm，外侧达髂前上棘内侧3.5cm，下达髂耻束，上部近腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处。平片放置后一般能平坦而不扭曲地展开，完整覆盖整个腹股沟管后壁，周围稍加固定即可。充分止血，还纳精索。重造外环，关闭切口。
2 结果
82例患者均快速康复，有一例采用无张力疝修补术后腹股沟区形成血肿，经针管抽吸，加压包扎后二周恢复。一例采用Bassini法术后腹股沟区疼痛，一月后好转。另一例术后一年随访诉腹股沟区皮肤麻木，无知觉，考虑系髂腹下神经和髂腹股沟神经损伤可能。全部病例随访1-2年无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝手术方法众多，不可拘泥于一法，要因人而异。祖国传统医学讲因病施治，因人而异，因时、因地而不同。病虽一样，证不相同，治法不一样，腹股沟疝亦是如此。腹股沟疝手术方法各有利弊，但总体需注意如下几点：
3.1 打开腹外斜肌腱时要注意保护髂腹下和髂腹股沟神经 据报道有部分病人伤及此神经时可引起腹股沟区皮肤麻木、无知觉或疼痛，性功能下降，以及术后复发可能。
3.2 合理修补内环口，使其缩小仅容一示指尖供精索通过 很多术后复发病例与内环口修补不善有关。
3.3 剥离疝囊要充分止血，避免术后血肿形成 但不可把有血染的地方都盲目地烧灼一遍，增加了组织损伤。为了一个出血点，烧焦一大块组织是不合算的。
3.4 采取平片无张力修补术要清晰完整地显露腹股沟管后壁。补片与腹直肌鞘重叠1.5cm并能够覆盖在耻骨结节上，保持平片无张力，平整无卷曲。
腹股沟疝是发生在内环处腹横筋膜平面上的病损，紧缩内环及加强腹股沟管后壁是腹股疝的治疗基础。Ferguson，Bassini和疝环充填式无张力修补术适用于不同年龄段的病人。它们是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。
参考文献
[1] 陈孝平，裘张祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J].腹部外科，2004，17（1）：4-5.
[2] 马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20（9）：564-565.
[3] 陈国玉，吴文溪.外科学（成人专升本教材），390-397.