124例盆腔炎临床分析与治疗体会

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  【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0972-02
  盆腔炎性疾病是女性上生殖道的感染性疾病,妇科临床较多见。急性盆腔炎可并发腹膜炎、盆腔脓肿,盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗,可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,严重影响妇女的生殖健康,必须高度重视。本人将鞍山三院自2005年1月至2009年12月收治的124例病例进行回顾性临床分析,结合文献学习将治疗体会进行报告。
  1 资料与方法:
  1.1 一般资料:本组资料来源于病案管理室、妇科病房与门诊。年龄最小21岁,最大68岁,其中已婚98例,未婚36例(24例有过性行为)。
  1.2 临床表现:
  1.3 病原体检测情况:支(衣)原体感染35例,淋球菌感染28例,大肠埃希氏菌感染12例,金黄色葡萄球菌感染15例,未查出致病菌34例。
  1.4 治疗方法:
  1.4.1 药物治疗:抗菌素的治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化,针对检测的致病菌分别用不同的抗菌素治疗。盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染,抗菌素选择应涵盖以上病原体,选择广谱抗生素以及联合用药。例如:对大肠埃希氏菌感染者采用头孢曲松钠和左氧氟沙星联合用药治疗,对支(衣)原体感染者则采用红霉素或阿奇霉素治疗。给药的同时要结合多功能理疗仪辅助治疗。
  1.4.2 手术治疗:因严重感染,抗菌素治疗不满意已并发腹膜炎、盆腔脓肿时进行手术治疗。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术,原则以切除病灶为主,主要术式包括:腹腔冲洗、脓肿切开引流等。
  1.4.3 其他治疗方法:(1)营养支持疗法:卧床休息,半卧位,给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食补充液体纠正电解质紊乱及酸碱失衡。(2)配合中药治疗,如中药液坐浴、中药保留灌肠(康复新液或康复炎胶囊加温盐水)、中药腹部湿敷、超短波治疗等。
  2 结果:
  经积极治疗,本组除18例迁延为慢性盆腔炎仍需综合治疗外,其余均被治愈。随访部分病例无其他并发症和不孕发生。
  3 讨论和体会:
  3.1 对发生盆腔炎的病因分析:盆腔炎是由致病体引起的急性感染,其中外源性病原体有支原体、衣原体和淋病奈瑟菌,内源体主要来自寄居于阴道的菌群,如各种革兰氏球、杆菌和念珠菌,分析本组病例感染的病因有以下几点:
  3.1.1 不良生活习惯对盆腔炎发生的诱因:临床较常见的经期盆浴或游泳。因为经期妇女抵抗力降低,当盆浴或游泳时,破坏了阴道的自洁作用,致病体经阴道上行入内引起盆腔炎。
  3.1.2 各种妇科术后引起的盆腔感染:当进行人工流产或取放宫内节育环时,由于消毒不严密或术者操作时出现的副损伤都可直接引起上行感染。
  3.1.3 不洁的性行为与经期性交因素:当性关系混乱,可发生性传播疾病,如淋病等,另外经期性生活也会给致病体提供逆行感染的机会,最终导致盆腔炎发生。
  3.1.4 邻近器官炎症并发盆腔炎:较常见的是急性化脓性阑尾炎、泛发型腹膜炎和宫颈炎、阴道炎,这些器官的炎症可通过直接蔓延而并发盆腔炎。
  3.1.5 其他因素:使用宫内节育环不当,经期误用不合格的卫生巾等,也都是引起盆腔炎发生的因素。
  3.2 盆腔炎的诊治与预防:
  盆腔炎不是一种孤立的疾病,而是临床表现的形式。因为女性的盆腔范围包括:子宫、输卵管、卵巢、子宫旁组织和盆腔腹膜等,若在此范围的一处或几处发生炎症时统称为盆腔炎。盆腔炎的诊断并不困难,主要依据症状和体征。当病人感到腰或下腹痛、阴道分泌物增多、伴发热,血化验白细胞增高,如配合妇科检查及超声检查,必要时行后穹窿穿刺抽液化验等都有助于盆腔炎的诊断,关键是要注意与急性阑尾炎、宫外孕、卵巢黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别,因为这些急腹症的症状和体征酷似盆腔炎,易被误诊,进而增加病人的危险性。我们体会反复发作的盆腔炎容易使输卵管腔变窄或闭锁,周围粘连导致不孕,严重者还会引起败血症甚至威胁生命,因此必须高度重视。随着现代女性生活水平的提高,对盆腔炎的治疗也不再困难,正如前面所述,要根据检测的致病体进行针对性用药和综合方法治疗,改善盆腔局部血液循环,使炎症尽量达到一次治愈,勿留后患,一旦迁延为慢性盆腔炎时治疗会十分棘手,同时并发症也会增多。但是盆腔炎时可以预防的,要求女性保持好会阴部清洁干燥,平时勤换纤细棉软的内裤,特别是在三期(月经期、妊娠期和产褥期)严禁游泳、盆浴和性生活,勤换卫生巾。平时不要过度劳累,注意性生活卫生,减少性传播疾病,及时治疗下生殖道感染,增强预防保健意识,提高生活质量,这些都是预防盆腔炎的良好方法。
  参考文献:
  [1] 薛凤霞,妇产科学,乐杰主编,2008年1月,人民卫生出版社(北京):246.
  [2] 奚亚华,张玲,谢丽青等,健康教育在盆腔炎患者中的应用,世界医药学杂志,2003年3(1):111.
  [3] 朱丽英,代翠婷,异位妊娠误诊21例临床分析,局部手术学杂志,2007年16(2):103.
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