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【摘要】目的：通过针刺、艾灸及耳穴压豆三种不同方法治疗气滞血瘀型痛经，比较三种治疗方法疗效的差异，以指导临床的优化选择。方法：将45名患者随机分为三组，采用视觉类比量表观察三种方法对气滞血瘀型痛经的治疗效果。结果：针刺组、艾灸组及耳豆组于气滞血瘀型痛经总有效率均达100%；从治愈率来看，艾灸组优于针刺组和耳豆组（P<0.05）。结论：针刺组、艾灸组及耳豆组对于气滞血瘀型痛经均有效；根据优化原则，艾灸法最佳。
【关键词】针刺；艾灸；耳穴压豆；气滞血瘀型痛经
【中图分类号】R271.11+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0030-02
Abstract：
Keywords：
痛经是以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病[1]，是青年女性的常见疾病之一，其发病率为56.06%[2]。有的已严重影响到患者的日常生活和学习。气滞血瘀型痛经为痛经中多发的证型，其临床表现为经期小腹疼痛、乳房胀痛、恶心呕吐、舌暗及脉弦等症状，针灸对于气滞血瘀型痛经疗效显著。本研究通过对45位痛经患者的治疗，将对针刺、艾灸及耳穴压豆对气滞血瘀型痛经的不同疗效进行对比研究。
1资料与方法
1.1一般资料本研究共招入45名志愿者，本着自愿原则本人亲自签署志愿书。采用随机数字表分配法分为针刺、艾灸及耳穴压豆3组，每组15人。所有病例均来自山东中医药大学，年龄在18～23岁之间的青年女性。各组在年龄、病程、治疗前的VAS评分无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。
表1三组一般资料比较 （x±s，分）
组别例数年龄VAS评分针刺组1520±26.32±0.51艾灸组1521±36.93±0.44耳豆组1520±36.52±0.37
1.2诊断标准西医诊断标准：参考全国高等学校教材《妇产科学》[3]（6版）制定的痛经诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后（1周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活。中医诊断标准：参照全国中医药规划教材《中医妇科学》[1]制定气滞血瘀型痛经诊断标准拟定：经前或经期小腹胀痛，经血量少，行而不畅，经色紫黯有块或有烂肉样物排出，块下则痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
1.3纳入标准符合气滞血瘀型痛经的诊断标准；年龄18到25岁；接受本疗法前1个月月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周内未服用任何有关痛经的药物。
1.4剔除与脱落标准已随机分组但未按规定治疗者；有紧急情况被迫退出者；不能耐受针刺、艾灸或耳压刺激者。
1.5治疗方法针刺组操作方法：取穴：太冲、关元、足三里、三阴交、地机、血海、水道、合谷；操作：用75%的乙醇常规消毒，选用0.32mm×40mm毫针，直刺25～40mm，得气后行平补平泻手法，均匀提插捻转。留针30min，隔日一次，留针期间间隔10min行针一次。艾灸组操作方法：取穴：气海、神阙、中极、水道、太冲，行隔姜灸，三阴交、血海，艾条温和灸，每穴30min，隔日一次。耳穴压豆组操作方法：取穴：子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾，两耳交替，3日一换。三组均自月经来潮前两周左右开始治疗，至月经结束为止；连续治疗3m，治疗结束后观察疗效并记录。
1.6观察指标采用国际常用的视觉类比量表（Visual analogue scale， VAS）法[4]评定痛经疼痛程度。将疼痛程度分为0-10级，患者根据自身疼痛感受选择能符合自己疼痛的数值。
1.7疗效标准设治疗前的VAS评分为A，治疗后的VAS评分为B，则VAS的加权值=（A-B）/A×100%，治愈 VAS 的加权值≥75%；显效 VAS 的加权值为50%～74%；有效 VAS 的加权值为25%～49%；无效 VAS 的加权值<25%。
1.8统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料进行χ2检验。计量资料采用配对资料或成组资料的t检验（方差齐时）或t′检验（方差不齐时），P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
三组总有效率均为100%，说明三种疗法均有效；从治愈率来看，艾灸组的优于针刺组和耳豆组（P<0.05）。具体见表2。
3讨论
痛经的基本病机为气机不畅，胞宫失养。而气滞血瘀型痛经多因情志因素和感受寒邪所致。情志不畅导致气滞血瘀，经气涩滞不畅，不通而痛；寒客胞宫，阻滞气血运行，不通则痛[5]。而《黄帝内经》所载“不通则痛……不荣则痛”则是疼痛的最主要病机，故针刺通过调节经络以调理气机，气畅则血行，进而胞宫得以濡养，达到通则不痛的治疗目的。
针刺可通经活络，气血运行通畅则其痛即止。三阴交穴具疏肝健脾益肾之效，为女科之要穴；《类经图翼》称关元“乃男子藏精，女子蓄血之处”，气海穴可补益元气，神阙具理血调经之功，故关元穴、气海穴和神阙以充养胞宫；太冲穴为肝经输原穴，可疏肝理气，调通气机。足三里与血海穴以益气养血，活血通经为主，配地机穴、水道穴以健脾利水、疏调气血。合谷穴为镇痛要穴，与太冲配伍为四关穴，能疏调气机，气行则血行，通则不痛。诸穴或针或灸，均能有效。
【关键词】针刺；艾灸；耳穴压豆；气滞血瘀型痛经
【中图分类号】R271.11+3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）17-0030-02
Abstract：
Keywords：
痛经是以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病[1]，是青年女性的常见疾病之一，其发病率为56.06%[2]。有的已严重影响到患者的日常生活和学习。气滞血瘀型痛经为痛经中多发的证型，其临床表现为经期小腹疼痛、乳房胀痛、恶心呕吐、舌暗及脉弦等症状，针灸对于气滞血瘀型痛经疗效显著。本研究通过对45位痛经患者的治疗，将对针刺、艾灸及耳穴压豆对气滞血瘀型痛经的不同疗效进行对比研究。
1资料与方法
1.1一般资料本研究共招入45名志愿者，本着自愿原则本人亲自签署志愿书。采用随机数字表分配法分为针刺、艾灸及耳穴压豆3组，每组15人。所有病例均来自山东中医药大学，年龄在18～23岁之间的青年女性。各组在年龄、病程、治疗前的VAS评分无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。
表1三组一般资料比较 （x±s，分）
组别例数年龄VAS评分针刺组1520±26.32±0.51艾灸组1521±36.93±0.44耳豆组1520±36.52±0.37
1.2诊断标准西医诊断标准：参考全国高等学校教材《妇产科学》[3]（6版）制定的痛经诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后（1周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活。中医诊断标准：参照全国中医药规划教材《中医妇科学》[1]制定气滞血瘀型痛经诊断标准拟定：经前或经期小腹胀痛，经血量少，行而不畅，经色紫黯有块或有烂肉样物排出，块下则痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
1.3纳入标准符合气滞血瘀型痛经的诊断标准；年龄18到25岁；接受本疗法前1个月月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周内未服用任何有关痛经的药物。
1.4剔除与脱落标准已随机分组但未按规定治疗者；有紧急情况被迫退出者；不能耐受针刺、艾灸或耳压刺激者。
1.5治疗方法针刺组操作方法：取穴：太冲、关元、足三里、三阴交、地机、血海、水道、合谷；操作：用75%的乙醇常规消毒，选用0.32mm×40mm毫针，直刺25～40mm，得气后行平补平泻手法，均匀提插捻转。留针30min，隔日一次，留针期间间隔10min行针一次。艾灸组操作方法：取穴：气海、神阙、中极、水道、太冲，行隔姜灸，三阴交、血海，艾条温和灸，每穴30min，隔日一次。耳穴压豆组操作方法：取穴：子宫、卵巢、内分泌、肝、肾、脾，两耳交替，3日一换。三组均自月经来潮前两周左右开始治疗，至月经结束为止；连续治疗3m，治疗结束后观察疗效并记录。
1.6观察指标采用国际常用的视觉类比量表（Visual analogue scale， VAS）法[4]评定痛经疼痛程度。将疼痛程度分为0-10级，患者根据自身疼痛感受选择能符合自己疼痛的数值。
1.7疗效标准设治疗前的VAS评分为A，治疗后的VAS评分为B，则VAS的加权值=（A-B）/A×100%，治愈 VAS 的加权值≥75%；显效 VAS 的加权值为50%～74%；有效 VAS 的加权值为25%～49%；无效 VAS 的加权值<25%。
1.8统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料进行χ2检验。计量资料采用配对资料或成组资料的t检验（方差齐时）或t′检验（方差不齐时），P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
三组总有效率均为100%，说明三种疗法均有效；从治愈率来看，艾灸组的优于针刺组和耳豆组（P<0.05）。具体见表2。
3讨论
痛经的基本病机为气机不畅，胞宫失养。而气滞血瘀型痛经多因情志因素和感受寒邪所致。情志不畅导致气滞血瘀，经气涩滞不畅，不通而痛；寒客胞宫，阻滞气血运行，不通则痛[5]。而《黄帝内经》所载“不通则痛……不荣则痛”则是疼痛的最主要病机，故针刺通过调节经络以调理气机，气畅则血行，进而胞宫得以濡养，达到通则不痛的治疗目的。
针刺可通经活络，气血运行通畅则其痛即止。三阴交穴具疏肝健脾益肾之效，为女科之要穴；《类经图翼》称关元“乃男子藏精，女子蓄血之处”，气海穴可补益元气，神阙具理血调经之功，故关元穴、气海穴和神阙以充养胞宫；太冲穴为肝经输原穴，可疏肝理气，调通气机。足三里与血海穴以益气养血，活血通经为主，配地机穴、水道穴以健脾利水、疏调气血。合谷穴为镇痛要穴，与太冲配伍为四关穴，能疏调气机，气行则血行，通则不痛。诸穴或针或灸，均能有效。