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【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床疗效。方法：将住院的88例稽留流产患者随机分为两组，观察组56例，采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产；对照组32例，服用己烯雌酚后行钳刮术。结果：流产成功率比较，观察组为94.64%；对照组为59.38%，观察组明显高于对照组。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产流产成功率高、出血量少、流产时间短、清宫并发症发生率低，是一种安全、有效、经济、可靠的方法，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产；疗效观察
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2669-01
稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿已死亡后未及时排除者[1]。稽留流產不属于计划生育手术，我站在接待流产对象时，遇到稽留流产者，同样认真负责作出医疗处理。为提高手术效果，减轻受术者痛苦，我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产88例，经临床观察观察，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月来我站就诊稽留流产患者88例，年龄19～42岁。停经10～27周，均经B超检查确诊，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无米非司酮和米索前列醇用药禁忌症。随机选择观察组56例，采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产；对照组32例，服用己烯雌酚后行钳刮术。两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 观察组：空腹一次性口服米非司酮150mg，24h后空腹米索前列醇400μg，阴道后穹隆放置200μg，胎儿胎盘娩出后行清宫术；对照组口服已稀雌酚5mg /次，3 次/d，连服3d，第4 天根据子宫大小，12孕周以内者行钳刮术，12孕周以上者静滴缩宫素5～10U加入5%葡萄糖液内，待其自然排出胎儿胎盘后行清宫术。术后常规行B超检查，以确认宫腔残留物是否完全排出，并应用抗生素预防感染。流产时间以首次用药至胎儿、胎盘娩出的时间计算，流产过程中出血量以容积法和称重法计算。
1.3 流产效果评定 观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。
1.4 观察指标：两组观察组织物排出时间、出血量及副反应。
2 结果
2.1 用药后流产情况 观察组：24h内宫腔内组织物自然排出53例，成功率94.64%，3例超过24h未排出行钳刮术，胚胎、胎盘及脱膜已剥离或与宫壁粘连不紧，宫颈松软，钳刮术顺利；对照组：行钳刮术一次宫腔干净19例，成功率59.38%，超过24 h未排出13例，再次口服已稀雌酚并静滴催产素缩宫后二次清宫。两组成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 用药期间两组病例出血量、流产时间比较差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。
2.3 不良反应发生情况 观察组：用药期间出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、皮疹、及过敏现象均未影响正常用药。12例副反应较重者予对症治疗后缓解；对照组：出现3例人流综合症，经吸氧，静脉缓注阿托品0.5mg，迅速好转，所有病例均未发生大出血。两组比较无统计学意义。
3 讨论
稽留流产典型的临产表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间；宫颈口未开，质地不软[1]。死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内滞留过久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，既往在治疗上多采用口服己烯雌酚后钳刮术，操作难度较大，手术时间长，造成出血和并发症较多[2]。本资料，观察组患者使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得较好的临床效果。米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜和绒毛组织变性，产生内源性前列腺素，作用于垂体使LH下降，卵巢黄体溶解，孕酮下降，使胚囊坏死而发生流产，同时对宫颈的胶原纤维加速分解，使宫颈软化，利于宫内组织排出[3]。米索前列醇为前列腺素E的类似物，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩，软化宫颈作用。米非司酮配伍米索前列醇协同作用下加速了自然排空宫腔内组织的过程，利于稽留流产机化组织剥离排出。组织排出后，宫腔残留物少，降低清宫手术难度，缩短手术时间，并且由于米索前列醇使子宫处于收缩状态，出血量明显减少，是一种理想的处理方法。本资料显示，观察组与对照组成功率分别为94.64%和59.38%，差异有统计学意义；两组病例出血量、流产时间比较差异有统计学意义。与临床报道一致[4、5]。由此可见，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，利于机化组织剥离排出，行清宫术时不须扩张宫颈，出血量少，用药时间短，是一种安全、有效、可靠、经济的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2010：69～70.
[2]宁素香.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产76 例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：135～136.
[3]方爱华，王益鑫，计划生育技术[M]，第三版，上海科学技术出版社，2012，：247～251.
[4]林凤琼. 米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：131～132.
[5]曹海波.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产临床分析临床研究[J].中外医学研究，2011，9 （7）：27～28.
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产；疗效观察
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2669-01
稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿已死亡后未及时排除者[1]。稽留流產不属于计划生育手术，我站在接待流产对象时，遇到稽留流产者，同样认真负责作出医疗处理。为提高手术效果，减轻受术者痛苦，我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产88例，经临床观察观察，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月来我站就诊稽留流产患者88例，年龄19～42岁。停经10～27周，均经B超检查确诊，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无米非司酮和米索前列醇用药禁忌症。随机选择观察组56例，采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产；对照组32例，服用己烯雌酚后行钳刮术。两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 观察组：空腹一次性口服米非司酮150mg，24h后空腹米索前列醇400μg，阴道后穹隆放置200μg，胎儿胎盘娩出后行清宫术；对照组口服已稀雌酚5mg /次，3 次/d，连服3d，第4 天根据子宫大小，12孕周以内者行钳刮术，12孕周以上者静滴缩宫素5～10U加入5%葡萄糖液内，待其自然排出胎儿胎盘后行清宫术。术后常规行B超检查，以确认宫腔残留物是否完全排出，并应用抗生素预防感染。流产时间以首次用药至胎儿、胎盘娩出的时间计算，流产过程中出血量以容积法和称重法计算。
1.3 流产效果评定 观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。
1.4 观察指标：两组观察组织物排出时间、出血量及副反应。
2 结果
2.1 用药后流产情况 观察组：24h内宫腔内组织物自然排出53例，成功率94.64%，3例超过24h未排出行钳刮术，胚胎、胎盘及脱膜已剥离或与宫壁粘连不紧，宫颈松软，钳刮术顺利；对照组：行钳刮术一次宫腔干净19例，成功率59.38%，超过24 h未排出13例，再次口服已稀雌酚并静滴催产素缩宫后二次清宫。两组成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 用药期间两组病例出血量、流产时间比较差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。
2.3 不良反应发生情况 观察组：用药期间出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、皮疹、及过敏现象均未影响正常用药。12例副反应较重者予对症治疗后缓解；对照组：出现3例人流综合症，经吸氧，静脉缓注阿托品0.5mg，迅速好转，所有病例均未发生大出血。两组比较无统计学意义。
3 讨论
稽留流产典型的临产表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状；随着停经时间延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间；宫颈口未开，质地不软[1]。死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内滞留过久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，既往在治疗上多采用口服己烯雌酚后钳刮术，操作难度较大，手术时间长，造成出血和并发症较多[2]。本资料，观察组患者使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得较好的临床效果。米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜和绒毛组织变性，产生内源性前列腺素，作用于垂体使LH下降，卵巢黄体溶解，孕酮下降，使胚囊坏死而发生流产，同时对宫颈的胶原纤维加速分解，使宫颈软化，利于宫内组织排出[3]。米索前列醇为前列腺素E的类似物，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩，软化宫颈作用。米非司酮配伍米索前列醇协同作用下加速了自然排空宫腔内组织的过程，利于稽留流产机化组织剥离排出。组织排出后，宫腔残留物少，降低清宫手术难度，缩短手术时间，并且由于米索前列醇使子宫处于收缩状态，出血量明显减少，是一种理想的处理方法。本资料显示，观察组与对照组成功率分别为94.64%和59.38%，差异有统计学意义；两组病例出血量、流产时间比较差异有统计学意义。与临床报道一致[4、5]。由此可见，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，利于机化组织剥离排出，行清宫术时不须扩张宫颈，出血量少，用药时间短，是一种安全、有效、可靠、经济的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2010：69～70.
[2]宁素香.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产76 例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：135～136.
[3]方爱华，王益鑫，计划生育技术[M]，第三版，上海科学技术出版社，2012，：247～251.
[4]林凤琼. 米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（4）：131～132.
[5]曹海波.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产临床分析临床研究[J].中外医学研究，2011，9 （7）：27～28.