论文部分内容阅读
随着护理观念的转变和责任制整体护理的开展，护理服务的内涵将更加深刻，健康教育作为整体护理的重要组成部分，对优质护理的效果起着决定性的作用。2011年7月30日收治1例罕见的因老年性阴道炎致宫腔积脓并多发穿孔患者，经过精心治疗、耐心护理及良好的健康教育，患者痊愈出院。现报告如下。
病历资料
患者，女，73岁，已婚，因“腹部剧烈疼痛5小时”于2011年7月30日13：27入院。患者10天前不明原因出现下腹隐痛，到当地镇医院治疗，腹痛缓解。7月30日10：00，患者突感腹痛剧烈，呈刀割样，急到原镇医院，X线片示腹部空腔脏器穿孔。120以“腹痛待查，腹部空腔脏器穿孔”接回医院。入院时T 37℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 107/76mmHg，板状腹，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)；血常规，WBC 18.1×109/L，RBC 2.26×1012/L，HB 78g/L，中性粒细胞比率93.1%；X线片示右隔下游离气体。入院后完善术前检查，禁食，胃肠减压，于17：00由外科在全麻下剖腹探查发现：腹腔黄色积脓1500ml，恶臭，肠间隙、肝脏、脾下及隔下均有大量脓液，子宫增大约2个月余孕大小，多处穿孔、溢脓。请妇科医生接台行全子宫+双附件切除术，用氯化钠注射液、甲硝唑液冲洗腹腔，放置腹腔、盆腔引流管各一根。术毕入重症监护室进行监护治疗。8月1日17：00，患者出现阵发性呼吸急促。查体：T 37.6℃，P 110次/分，R 28～30次/分，BP 130/80mmHg，腹胀，未聞及肠鸣音，X线片示左侧胸腔少量积液、双下肺感染。内科会诊结论为不排出脓毒血症及全身炎症反应综合征可能；加强抗感染、注意电解质平衡和营养支持，下病危通知书。于8月4日，患者病情稳定转回病房。术后第7天拔腹腔、盆腔引流管；切口局部液化，予以间断拆线，用甲硝唑液、康复新换药。于2011年8月18日切口愈合出院。
护理干预
主要的护理诊断及护理措施：老年性阴道炎是自然绝经后妇女因阴道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的阴道炎症，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓［1］，而子宫穿孔则是指子宫全层损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通，必须及时诊断处理，否则危及患者生命安全。因此，根据患者病情找出主要的护理诊断，制定切实可行的护理措施，并进行效果评价。①焦虑：与发病急、病情重、各种诊疗性检查和手术有关，入院时热情接待，理解和同情患者，耐心倾听、讲解，给予心理支持；避免在患者面前讨论病情的严重性，以免加重患者的心理负担。患者逐渐适应环境、并能积极配合治疗、护理及各种检查。②疼痛：与炎症、脏器穿孔、手术有关，予以舒适体位，鼓励床上活动；向患者讲解镇痛泵的优缺点，术后可用止痛泵止痛。术后第1天患者诉疼痛缓解，能忍受。③低效性呼吸型态：与肺部感染、疼痛、疲乏有关，半卧位，吸氧2～3L/分；翻身拍背每2小时，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；控制液体入量及滴速，准确记录液体出入量，维持液体平衡；抗生素抗感染治疗，雾化吸入，日2次。3天后患者T 37℃，P 98次/分，R 20次/分，口唇、指、趾端无紫绀。④知识缺乏：缺乏疾病、术前准备、术后康复相关知识，做好入院宣教、术前准备知识指导；给患者讲解疾病、用药知识，术后饮食、活动及康复给予指导；做好出院指导。患者能积极配合手术，按照护士指导进行饮食、活动；能大概复述自己所患疾病及用药知识，出院前能复述出院后注意事项。
健康教育：经过我们对患者进行健康教育、心理支持，使患者平静的配合手术，平安渡过手术，且能够正确对待切口脂肪液化而延长的出院时间。①心理指导：由于患者对疾病和手术缺乏认识，对手术和麻醉很害怕，对术后康复问题很担心。如害怕术中出血、会发生生命危险等，从而产生抑郁情绪、寡言等［２］。因此了解患者对手术顾虑和要求后，一方面向患者说明手术目的，另一方面解释手术的可靠性和采取的相应安全措施，用通俗易懂的语言回答患者的提问，增强了对医护人员的信任感，患者同意配合手术。术后此患者出现了诸多不适，尽量让家属多陪伴，耐心向患者及家属讲明这些不适的原因，同时给予相应的处理，让患者从心理上、生理上得到满足。②饮食指导：指导患者肛门未排气前应严格禁食，所需营养会以静脉通道供给；肛门排气后指导患者先流质后半流，逐渐过渡到正常饮食。为了防止术后便秘，可进食蔬菜、水果、蜂蜜水等软化大便的食物，避免因用力大便引起切口疼痛和出血。③活动指导：术后平卧6小时即协助患者翻身，指导患者伸曲下肢，讲解需卧床5～7天、结合床上活动的重要性；指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促进肺功能的恢复，咳嗽时用双手护住伤口，以免裂开。早晚用热水疱脚促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。7天后鼓励、陪护患者下床活动，活动程序是一坐二站三走，避免发生直立性低血压而晕厥。④出院指导：指导患者术后3～6个月避免重体力劳动，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，忌生冷、辛辣食物，如出现发热、腹部剧痛、阴道大量出血，应立即来院就诊。
讨 论
通过与此患者细心交流、耐心沟通，找出了存在的主要护理问题，制定了切实可行的护理措施，并给予充分的心理支持、完善的健康教育，使患者平静地接受手术，平安地渡过了手术期、恢复期。在护理此患者过程中，笔者深刻体会到优质护理的关键在于健康教育，离开了健康教育就无从谈优质护理。通过对患者进行良好的健康教育，才能拉近与患者的距离，才能全面了解患者，成为患者的知心朋友，与患者才能进行充分的信息交流与意见沟通，才能找出主要的护理问题，制定有针对性的护理措施，也才能达到预期的护理效果。因此，护士应当加强健康教育意识，提高健康教育能力，不断改进护理措施，做到让患者满意，家属满意，达到优质护理的目标。
参考文献
1 丰有吉,沈鏗.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:271.
2 王智俊,王宝华.子宫全切手术患者的心理分析及干预［Ｊ］.护理研究,2011:25(9):2316.
病历资料
患者，女，73岁，已婚，因“腹部剧烈疼痛5小时”于2011年7月30日13：27入院。患者10天前不明原因出现下腹隐痛，到当地镇医院治疗，腹痛缓解。7月30日10：00，患者突感腹痛剧烈，呈刀割样，急到原镇医院，X线片示腹部空腔脏器穿孔。120以“腹痛待查，腹部空腔脏器穿孔”接回医院。入院时T 37℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 107/76mmHg，板状腹，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)；血常规，WBC 18.1×109/L，RBC 2.26×1012/L，HB 78g/L，中性粒细胞比率93.1%；X线片示右隔下游离气体。入院后完善术前检查，禁食，胃肠减压，于17：00由外科在全麻下剖腹探查发现：腹腔黄色积脓1500ml，恶臭，肠间隙、肝脏、脾下及隔下均有大量脓液，子宫增大约2个月余孕大小，多处穿孔、溢脓。请妇科医生接台行全子宫+双附件切除术，用氯化钠注射液、甲硝唑液冲洗腹腔，放置腹腔、盆腔引流管各一根。术毕入重症监护室进行监护治疗。8月1日17：00，患者出现阵发性呼吸急促。查体：T 37.6℃，P 110次/分，R 28～30次/分，BP 130/80mmHg，腹胀，未聞及肠鸣音，X线片示左侧胸腔少量积液、双下肺感染。内科会诊结论为不排出脓毒血症及全身炎症反应综合征可能；加强抗感染、注意电解质平衡和营养支持，下病危通知书。于8月4日，患者病情稳定转回病房。术后第7天拔腹腔、盆腔引流管；切口局部液化，予以间断拆线，用甲硝唑液、康复新换药。于2011年8月18日切口愈合出院。
护理干预
主要的护理诊断及护理措施：老年性阴道炎是自然绝经后妇女因阴道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的阴道炎症，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓［1］，而子宫穿孔则是指子宫全层损伤，致使宫腔与腹腔或其他脏器相通，必须及时诊断处理，否则危及患者生命安全。因此，根据患者病情找出主要的护理诊断，制定切实可行的护理措施，并进行效果评价。①焦虑：与发病急、病情重、各种诊疗性检查和手术有关，入院时热情接待，理解和同情患者，耐心倾听、讲解，给予心理支持；避免在患者面前讨论病情的严重性，以免加重患者的心理负担。患者逐渐适应环境、并能积极配合治疗、护理及各种检查。②疼痛：与炎症、脏器穿孔、手术有关，予以舒适体位，鼓励床上活动；向患者讲解镇痛泵的优缺点，术后可用止痛泵止痛。术后第1天患者诉疼痛缓解，能忍受。③低效性呼吸型态：与肺部感染、疼痛、疲乏有关，半卧位，吸氧2～3L/分；翻身拍背每2小时，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；控制液体入量及滴速，准确记录液体出入量，维持液体平衡；抗生素抗感染治疗，雾化吸入，日2次。3天后患者T 37℃，P 98次/分，R 20次/分，口唇、指、趾端无紫绀。④知识缺乏：缺乏疾病、术前准备、术后康复相关知识，做好入院宣教、术前准备知识指导；给患者讲解疾病、用药知识，术后饮食、活动及康复给予指导；做好出院指导。患者能积极配合手术，按照护士指导进行饮食、活动；能大概复述自己所患疾病及用药知识，出院前能复述出院后注意事项。
健康教育：经过我们对患者进行健康教育、心理支持，使患者平静的配合手术，平安渡过手术，且能够正确对待切口脂肪液化而延长的出院时间。①心理指导：由于患者对疾病和手术缺乏认识，对手术和麻醉很害怕，对术后康复问题很担心。如害怕术中出血、会发生生命危险等，从而产生抑郁情绪、寡言等［２］。因此了解患者对手术顾虑和要求后，一方面向患者说明手术目的，另一方面解释手术的可靠性和采取的相应安全措施，用通俗易懂的语言回答患者的提问，增强了对医护人员的信任感，患者同意配合手术。术后此患者出现了诸多不适，尽量让家属多陪伴，耐心向患者及家属讲明这些不适的原因，同时给予相应的处理，让患者从心理上、生理上得到满足。②饮食指导：指导患者肛门未排气前应严格禁食，所需营养会以静脉通道供给；肛门排气后指导患者先流质后半流，逐渐过渡到正常饮食。为了防止术后便秘，可进食蔬菜、水果、蜂蜜水等软化大便的食物，避免因用力大便引起切口疼痛和出血。③活动指导：术后平卧6小时即协助患者翻身，指导患者伸曲下肢，讲解需卧床5～7天、结合床上活动的重要性；指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，促进肺功能的恢复，咳嗽时用双手护住伤口，以免裂开。早晚用热水疱脚促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。7天后鼓励、陪护患者下床活动，活动程序是一坐二站三走，避免发生直立性低血压而晕厥。④出院指导：指导患者术后3～6个月避免重体力劳动，进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，忌生冷、辛辣食物，如出现发热、腹部剧痛、阴道大量出血，应立即来院就诊。
讨 论
通过与此患者细心交流、耐心沟通，找出了存在的主要护理问题，制定了切实可行的护理措施，并给予充分的心理支持、完善的健康教育，使患者平静地接受手术，平安地渡过了手术期、恢复期。在护理此患者过程中，笔者深刻体会到优质护理的关键在于健康教育，离开了健康教育就无从谈优质护理。通过对患者进行良好的健康教育，才能拉近与患者的距离，才能全面了解患者，成为患者的知心朋友，与患者才能进行充分的信息交流与意见沟通，才能找出主要的护理问题，制定有针对性的护理措施，也才能达到预期的护理效果。因此，护士应当加强健康教育意识，提高健康教育能力，不断改进护理措施，做到让患者满意，家属满意，达到优质护理的目标。
参考文献
1 丰有吉,沈鏗.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:271.
2 王智俊,王宝华.子宫全切手术患者的心理分析及干预［Ｊ］.护理研究,2011:25(9):2316.