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【摘要】目的总结小切口直视下清除大汗腺法根治腋臭的护理方法。方法对102例患者从心理护理、宣教、术中配合、术后护理和出院指导等方面进行护理。结果术后6个月随访，102例患者均愈合，切口瘢痕呈线状细小、隐蔽，腋臭气味均消失，无一例并发症发生。结论小切口直视下清除大汗腺法根治腋臭，微创、安全、效果好，加强护理，可以避免术后并发症的发生。
【关键词】小切口；腋臭；直视下；护理
腋臭俗称狐臭，为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出皮肤表面后，被皮面附存的以葡萄球菌为主细菌分解为不饱和脂肪酸，产生难闻气味，常以青壮年女性多见，是一种常染色体显性遗传疾病。我科2009年9月——2012年9月采用小切口直视下清除大汗腺治疗腋臭患者102例，取得满意的临床效果，现将护理体会如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者102例，男26例，女76例；年龄18-33岁，平均25.3岁；有家族史者88例。16例曾行激光治疗，39例行局部注射药物治疗，47例曾用过除臭剂。均为非手术方法治疗失败患者。
1.2疗效评定标准[1]①显效：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②有效：出汗后腋部20cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作；③无效：出汗后腋部20cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少。
2结果
术后无一例发生皮肤坏死、瘢痕挛缩影响上肢功能等并发症，有2侧术后次日发生腋窝皮下血肿，另有8侧出现创口局部片状青紫，经及时处理未影响创口愈合，3侧出现表皮水泡，经换药后愈合，所有患者愈后腋毛减少，瘢痕隐蔽，异味均消失，总有效率约99%。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理非手术方法治疗腋臭失败患者多要求保守秘密，术前怀疑手术的根治性，手术失败后怎么办，关心最多的是打了麻药疼不疼，手术多长时间，术后多长时间可以工作学习，有没有危险。非手术治疗一般难以达到根治的目的，患者怕有人议论自己曾经接受治疗，针对患者的心理需求、存在的问题给予疏导。根据患者的职业和文化层次有针对性地交流沟通，评估患者的精神心理状态向患者介绍小切口直视下剪除汗腺组织治疗方法的优点，讲述手术的必要性及手术大致过程，告知在术后能达到的效果和可能出现的问题，使患者术后能正确评价手术效果，了解术中、术后的注意事项。
3.1.2术前准备常规检查凝血4项、血常规，传染病综合抗体，女性患者要避开月经期。腋部备皮是检查皮肤有无湿疹、瘢痕，备皮时不能过于干净，能隐约看见毛根为宜，美兰标记腋毛边缘外1cm[2]，碘酊固定。
3.2术中护理将术间温度调节到25度，温度过低易使患者感觉寒冷不适，温度过高易使微生物繁殖，患者取仰卧位，上肢外展固定，肘部、肩部软垫垫起，防止压疮发生。手术中严格执行无菌操作，及时清理剪除的大汗腺和脂肪组织，以免污染术野，密切观察术中患者疼痛的反应，适当与患者交谈，给予安慰。一侧术毕充分止血，加压压迫，以免形成血肿，对侧术毕后，协助“8”字弹力绷带加压包扎，松紧要适宜。过紧患者手部麻木、肿胀疼痛，血液回流障碍，术区血运差，影响皮片成活；包扎过松易行成皮下血肿，皮片坏死。
总之，术后包扎是一个关键环节，对防止并发症产生，起重要作用。临床中皮下血肿，皮瓣坏死，往往就是因为包扎不良引起。
3.3术后护理
3.3.1术后常规护理将病人安置在清洁和温度、湿度适宜的病室内，避免温度高引起大量出汗，保持切口干燥，减少细菌繁殖，预防切口感染。术后尽量卧床休息，衣服穿宽松，尽量减少穿脱衣服的次数，上臂保持轻度外展，双手自然下垂，避免上臂上举、外展和前后摆动或肩关节剧烈运动及上肢负重。术后2天打开换药，更换敷料时发现皮下血肿，延最近处皮缘剪开缝线，清除局部瘀血块，充分止血后加压包扎。换药后“8”字绷带继续包扎固定制动，一周后再次换药，术后14天拆线。术后前5天可由家属帮助进食，切勿长时间玩电脑，导致伤口皮肤错位出血、伤口裂开。术后2周内以清淡饮食为佳，禁食辛辣刺激的食物或吸烟饮酒，服用阿司林止痛。嘱患者术后禁止沐浴，注意休息，减少活动。
3.3.2心理护理非手术方法治疗失败患者多数希望治疗简单方便，术后患者制动，伤口疼痛，肩关节不能动，生活不方便，心理烦躁尤为突出。向患者讲解双上肢制动的重要性，不要私自打开绷带；双腋区加压包扎的不适性，可采用卧位；坐卧时垫高椅子扶手；上肢肿胀是可服用消肿药、热敷或握动双手促进血液循环缓解麻木。查房时多与患者沟通交流，为他们排忧解难，树立战胜疾病的信心，嘱其克服困难，使其主动配合完成术后的治疗。
李帆[3]研究表明如果不进行有效的心理护理，患者的心理状况得不到改善，不良情绪持续存在，影响患者的康复与预后。对腋臭患者的治疗应从生物—心理—社会医学模式的角度给予全面考虑，重视心理社会因素对患者的影响。
3.3.3出院指导建立门诊联系卡或电话，详细登记手术日期、患者的姓名、年龄、性别、住址、职业、联系电话，做好收集资料，交待患者定期来门诊复诊，随访6个月，同时向其有遗传的亲朋介绍手术治疗安全可靠，效果佳。同时也带来良好的经济效益。
腋臭发生的组织学基础是顶泌腺增生，分泌部切除或破坏.是治疗腋臭的关键所存。经小切口直视下清除大汗腺保留真皮下血管网层，清除位于组织近真皮层汗腺同时破坏毛囊，愈后无腋毛生长，保持了腋窝的完美与光洁，满足了患者爱美的心理。术后护理至关重要，能减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]鲁开化，彭湃，刘斌，等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.
[2]王挚，柳大烈，王晋，等.腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J].中华医学美容美学杂志，2011，17（3）：212-215.
[3]李帆.针对性心理护理对腋臭患者情绪的影响[J].中国美容医学，2011，20（6）：534.
【关键词】小切口；腋臭；直视下；护理
腋臭俗称狐臭，为腋窝区顶泌汗腺分泌的有机物排出皮肤表面后，被皮面附存的以葡萄球菌为主细菌分解为不饱和脂肪酸，产生难闻气味，常以青壮年女性多见，是一种常染色体显性遗传疾病。我科2009年9月——2012年9月采用小切口直视下清除大汗腺治疗腋臭患者102例，取得满意的临床效果，现将护理体会如下：
1临床资料
1.1一般资料本组患者102例，男26例，女76例；年龄18-33岁，平均25.3岁；有家族史者88例。16例曾行激光治疗，39例行局部注射药物治疗，47例曾用过除臭剂。均为非手术方法治疗失败患者。
1.2疗效评定标准[1]①显效：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②有效：出汗后腋部20cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作；③无效：出汗后腋部20cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少。
2结果
术后无一例发生皮肤坏死、瘢痕挛缩影响上肢功能等并发症，有2侧术后次日发生腋窝皮下血肿，另有8侧出现创口局部片状青紫，经及时处理未影响创口愈合，3侧出现表皮水泡，经换药后愈合，所有患者愈后腋毛减少，瘢痕隐蔽，异味均消失，总有效率约99%。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理非手术方法治疗腋臭失败患者多要求保守秘密，术前怀疑手术的根治性，手术失败后怎么办，关心最多的是打了麻药疼不疼，手术多长时间，术后多长时间可以工作学习，有没有危险。非手术治疗一般难以达到根治的目的，患者怕有人议论自己曾经接受治疗，针对患者的心理需求、存在的问题给予疏导。根据患者的职业和文化层次有针对性地交流沟通，评估患者的精神心理状态向患者介绍小切口直视下剪除汗腺组织治疗方法的优点，讲述手术的必要性及手术大致过程，告知在术后能达到的效果和可能出现的问题，使患者术后能正确评价手术效果，了解术中、术后的注意事项。
3.1.2术前准备常规检查凝血4项、血常规，传染病综合抗体，女性患者要避开月经期。腋部备皮是检查皮肤有无湿疹、瘢痕，备皮时不能过于干净，能隐约看见毛根为宜，美兰标记腋毛边缘外1cm[2]，碘酊固定。
3.2术中护理将术间温度调节到25度，温度过低易使患者感觉寒冷不适，温度过高易使微生物繁殖，患者取仰卧位，上肢外展固定，肘部、肩部软垫垫起，防止压疮发生。手术中严格执行无菌操作，及时清理剪除的大汗腺和脂肪组织，以免污染术野，密切观察术中患者疼痛的反应，适当与患者交谈，给予安慰。一侧术毕充分止血，加压压迫，以免形成血肿，对侧术毕后，协助“8”字弹力绷带加压包扎，松紧要适宜。过紧患者手部麻木、肿胀疼痛，血液回流障碍，术区血运差，影响皮片成活；包扎过松易行成皮下血肿，皮片坏死。
总之，术后包扎是一个关键环节，对防止并发症产生，起重要作用。临床中皮下血肿，皮瓣坏死，往往就是因为包扎不良引起。
3.3术后护理
3.3.1术后常规护理将病人安置在清洁和温度、湿度适宜的病室内，避免温度高引起大量出汗，保持切口干燥，减少细菌繁殖，预防切口感染。术后尽量卧床休息，衣服穿宽松，尽量减少穿脱衣服的次数，上臂保持轻度外展，双手自然下垂，避免上臂上举、外展和前后摆动或肩关节剧烈运动及上肢负重。术后2天打开换药，更换敷料时发现皮下血肿，延最近处皮缘剪开缝线，清除局部瘀血块，充分止血后加压包扎。换药后“8”字绷带继续包扎固定制动，一周后再次换药，术后14天拆线。术后前5天可由家属帮助进食，切勿长时间玩电脑，导致伤口皮肤错位出血、伤口裂开。术后2周内以清淡饮食为佳，禁食辛辣刺激的食物或吸烟饮酒，服用阿司林止痛。嘱患者术后禁止沐浴，注意休息，减少活动。
3.3.2心理护理非手术方法治疗失败患者多数希望治疗简单方便，术后患者制动，伤口疼痛，肩关节不能动，生活不方便，心理烦躁尤为突出。向患者讲解双上肢制动的重要性，不要私自打开绷带；双腋区加压包扎的不适性，可采用卧位；坐卧时垫高椅子扶手；上肢肿胀是可服用消肿药、热敷或握动双手促进血液循环缓解麻木。查房时多与患者沟通交流，为他们排忧解难，树立战胜疾病的信心，嘱其克服困难，使其主动配合完成术后的治疗。
李帆[3]研究表明如果不进行有效的心理护理，患者的心理状况得不到改善，不良情绪持续存在，影响患者的康复与预后。对腋臭患者的治疗应从生物—心理—社会医学模式的角度给予全面考虑，重视心理社会因素对患者的影响。
3.3.3出院指导建立门诊联系卡或电话，详细登记手术日期、患者的姓名、年龄、性别、住址、职业、联系电话，做好收集资料，交待患者定期来门诊复诊，随访6个月，同时向其有遗传的亲朋介绍手术治疗安全可靠，效果佳。同时也带来良好的经济效益。
腋臭发生的组织学基础是顶泌腺增生，分泌部切除或破坏.是治疗腋臭的关键所存。经小切口直视下清除大汗腺保留真皮下血管网层，清除位于组织近真皮层汗腺同时破坏毛囊，愈后无腋毛生长，保持了腋窝的完美与光洁，满足了患者爱美的心理。术后护理至关重要，能减少术后并发症的发生。
参考文献
[1]鲁开化，彭湃，刘斌，等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.
[2]王挚，柳大烈，王晋，等.腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J].中华医学美容美学杂志，2011，17（3）：212-215.
[3]李帆.针对性心理护理对腋臭患者情绪的影响[J].中国美容医学，2011，20（6）：534.