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【摘要】目的:观察针刺落枕穴、后溪穴配合推拿手法治疗落枕的临床疗效。方法:将68例落枕患者随机分为2组，治疗组34例，采用强捻转的手法并短时间留针针刺落枕穴、后溪穴配合推拿手法治疗；对照组34例，单独采用推拿手法治疗。对2组临床疗效进行比较。结果:治疗组治愈率为62.6%，总有效率为97.1%；对照组治愈率为35.3%，总有效率为82.4%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，2组经统计学处理，有显著性差异。结论:采用针刺落枕穴、后溪穴配合推拿手法治疗落枕，能迅速缓解患者的临床症状，疗效明显优于对照组。
【关键词】落枕;针灸疗法;推拿手法;落枕穴;后溪穴;临床观察
【中图分类号】R164【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0041-01
落枕又称失枕，是临床常见病、多发病，起病较急，疼痛较为剧烈。多由睡眠时头部姿势不当或枕头过高、过低、过硬、头颈过度偏转，使颈部肌肉痉挛所致；或局部肌肉局部受寒，或轻度扭伤所致。临床表现为睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由活动旋转后颈等[1]。针灸推拿治疗落枕具有疗效好、患者乐于接受和无毒副作用等优点。笔者近年来采用强捻转短时间留针配合推拿手法治疗该病68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准[2]：多在睡觉或急性扭伤后出现颈背部疼痛，多为一侧，头部转动受限，动则疼痛加剧，尤以向患侧扭转疼痛更加明显，甚至牵涉肩背部；头向患侧偏斜，不能自由旋转后仰；检查：颈活动受限，颈肌痉挛，触之如条索状，压痛明显。
1.2 一般资料:68例均为我院门诊2010年1月~5月就诊患者，按就诊先后顺序随即分为2组。治疗组34例中，男21例，女13例，年龄最大45岁，最小14岁，平均25.7岁；对照组34例中，男18例，女16例，年龄最大42岁，最小14岁，平均26.9岁。病程最短2h，最长3d。2组患者性别、年龄、病情比较，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用针刺落枕穴、后溪穴配合推拿手法治疗。
2.1.1 针刺疗法取穴：落枕穴、后溪穴。刺法：患者取坐位,双手平置于桌上，掌心向下，手指并拢，局部常规消毒，选用0.30mmx40mm华佗牌不锈钢毫针。落枕穴由本穴向掌心方向斜刺，针感传至腕部和手指；后溪穴由本穴向合谷穴方向透刺，至局部有酸麻胀感，并逐渐向上肢放射，刺入深度为0.5~0.8寸，以大幅度捻针，100转/min，5min/次，使得气强烈,然后请病人活动颈部，也可由医者协助运动，幅度由小到大，留针15min。每日1次，3次为一疗程。出针后配合颈部推拿治疗。
2.1.2 推拿手法治疗：患者坐位，头稍前屈，两上肢自然下垂。操作手法：①摩揉法，医者站立于患者身后，双手指螺纹面着附于颈项两侧，以腕力带动手指缓慢、有力、反复作划圆环绕动作，至温热感为宜；②捏拿法,既用拇、食、中三指在患侧作对称用力，反复捏拿痉挛的斜方肌及颈部肌块，至柔软为止；③点按法，以拇指指峰为支点，双手同时用力按压双侧风池穴、肩井穴1min；④滚动法，医者站立于患者侧方，用手背小指侧附着于患侧颈部，使腕关节作屈伸外旋的连续滚动约20次，以缓解捏拿疼痛感。以上操作1次/d。
2.2 对照组：采用推拿手法治疗，方法同治疗组。
3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善[3]。
4 结果
由表2可见，治疗组治愈率为62.6%，总有效率为97.1%；对照组治愈率为35.3%，总有效率为82.4%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，2组经统计学处理，有显著性差异(x2=3.98，P<0.05)。
5 讨论
落枕多因睡眠姿势不良，枕头过高或过低，使颈项一侧的肌群在长时间内受到过度牵拉或过度受压；或因颈项部着凉受寒，局部气血失调，经络受阻；或因颈部突然用力转向一侧，致使颈部一则肌群痉挛或扭伤；或因肩部负重过大过久，致使局部血运不畅，代谢产物滞留、造成受累肌群挛缩[4]。由于局部剧烈疼痛，可导致局部肌肉持续痉挛，形成恶性循环，使疼痛加剧。中医学认为本病多因颈部扭伤或睡眠姿势不良，枕头高低不适或局部感受风寒致气血凝滞，经络痹阻，气血流通失畅不通则痛。落枕穴是经外奇穴，治疗落枕的经验穴，有显著的活血通络，解痉镇痛作用，结合运动疗法可明显提高针刺疗效[5]。后溪通督脉，为八脉交会穴之一。后溪穴又为手太阳小肠经之输穴，“输主体重节痛”，常被用于治疗疼痛性病症。督脉和足太阳膀胱经同循行于颈部，而手太阳小肠经和足太阳膀胱经又存在着流注关系，所谓“经脉所过,主治所及”，故后溪穴能治疗落枕自不为怪，用之最当[6]。现代医学证明，手部穴位含有丰富的神经末梢，灵敏度强，通过刺激释放神经递质可使大脑皮层抑制，降低大脑皮层对疼痛的感觉，从而提高疼痛阈值，阻断痛觉的恶性循环，达到镇痛的目的[7]。
针刺落枕穴、后溪穴能迅速消除炎症，缓解局部肌肉紧张，达到治疗的目的。颈部推拿对肌性和骨性落枕同样具有互补作用，尤其是病情较重的骨性落枕,在针灸的基础上运用摩揉、捏拿、点按、滚动四步按摩技巧的操作，促使痉挛的肌块消散，移位的关节恢复到正常的位置，达到“通则不痛”的治疗目的。因此，先针后按治法合理，显效快，患者易接受，其优点有：①单穴针刺，操作简单，患者痛苦少，轻症者可起到立竿见影效果；②按摩产生温热感,能驱散寒气、疏松组织、恢复关节功能位置；③较手法扳动安全；④避免口服药物、局贴膏药所致的皮肤过敏等不良反应；⑤经济实惠，节省费用。
参考文献
[1] 曹铁中,韩光,韩文东.松颈摇颈法治疗落枕30例[J].吉林中医药,2006,26(1):26
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:65
[3] 陈红平,陈志伍.针刺外劳宫配合微波照射治疗落枕临床观察[J].中外医疗,2009,10(18):28
[4] 胡敏.独刺落枕穴加手法治疗失枕247例[J].按摩与导引,2007,23(9):16~17
[5] 陈建国,汤远林.落枕穴透刺加颈背部指拨法治疗落枕56例.针灸临床杂志,2007,23(3):36
[6] 邱伊白,吴耀持,,后溪穴和落枕穴治疗落枕的疗效比较[J].上海针灸杂志,2000,19(2):36
[7] 胡敏.独刺落枕穴加手法治疗失枕247例[J].按摩与导引,2007,23(9):16~17
作者单位：116021 中国人民解放军第210医院403临床部软伤科
【关键词】落枕;针灸疗法;推拿手法;落枕穴;后溪穴;临床观察
【中图分类号】R164【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0041-01
落枕又称失枕，是临床常见病、多发病，起病较急，疼痛较为剧烈。多由睡眠时头部姿势不当或枕头过高、过低、过硬、头颈过度偏转，使颈部肌肉痉挛所致；或局部肌肉局部受寒，或轻度扭伤所致。临床表现为睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧，活动欠利，不能自由活动旋转后颈等[1]。针灸推拿治疗落枕具有疗效好、患者乐于接受和无毒副作用等优点。笔者近年来采用强捻转短时间留针配合推拿手法治疗该病68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中落枕的诊断标准[2]：多在睡觉或急性扭伤后出现颈背部疼痛，多为一侧，头部转动受限，动则疼痛加剧，尤以向患侧扭转疼痛更加明显，甚至牵涉肩背部；头向患侧偏斜，不能自由旋转后仰；检查：颈活动受限，颈肌痉挛，触之如条索状，压痛明显。
1.2 一般资料:68例均为我院门诊2010年1月~5月就诊患者，按就诊先后顺序随即分为2组。治疗组34例中，男21例，女13例，年龄最大45岁，最小14岁，平均25.7岁；对照组34例中，男18例，女16例，年龄最大42岁，最小14岁，平均26.9岁。病程最短2h，最长3d。2组患者性别、年龄、病情比较，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用针刺落枕穴、后溪穴配合推拿手法治疗。
2.1.1 针刺疗法取穴：落枕穴、后溪穴。刺法：患者取坐位,双手平置于桌上，掌心向下，手指并拢，局部常规消毒，选用0.30mmx40mm华佗牌不锈钢毫针。落枕穴由本穴向掌心方向斜刺，针感传至腕部和手指；后溪穴由本穴向合谷穴方向透刺，至局部有酸麻胀感，并逐渐向上肢放射，刺入深度为0.5~0.8寸，以大幅度捻针，100转/min，5min/次，使得气强烈,然后请病人活动颈部，也可由医者协助运动，幅度由小到大，留针15min。每日1次，3次为一疗程。出针后配合颈部推拿治疗。
2.1.2 推拿手法治疗：患者坐位，头稍前屈，两上肢自然下垂。操作手法：①摩揉法，医者站立于患者身后，双手指螺纹面着附于颈项两侧，以腕力带动手指缓慢、有力、反复作划圆环绕动作，至温热感为宜；②捏拿法,既用拇、食、中三指在患侧作对称用力，反复捏拿痉挛的斜方肌及颈部肌块，至柔软为止；③点按法，以拇指指峰为支点，双手同时用力按压双侧风池穴、肩井穴1min；④滚动法，医者站立于患者侧方，用手背小指侧附着于患侧颈部，使腕关节作屈伸外旋的连续滚动约20次，以缓解捏拿疼痛感。以上操作1次/d。
2.2 对照组：采用推拿手法治疗，方法同治疗组。
3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。未愈：症状无改善[3]。
4 结果
由表2可见，治疗组治愈率为62.6%，总有效率为97.1%；对照组治愈率为35.3%，总有效率为82.4%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，2组经统计学处理，有显著性差异(x2=3.98，P<0.05)。
5 讨论
落枕多因睡眠姿势不良，枕头过高或过低，使颈项一侧的肌群在长时间内受到过度牵拉或过度受压；或因颈项部着凉受寒，局部气血失调，经络受阻；或因颈部突然用力转向一侧，致使颈部一则肌群痉挛或扭伤；或因肩部负重过大过久，致使局部血运不畅，代谢产物滞留、造成受累肌群挛缩[4]。由于局部剧烈疼痛，可导致局部肌肉持续痉挛，形成恶性循环，使疼痛加剧。中医学认为本病多因颈部扭伤或睡眠姿势不良，枕头高低不适或局部感受风寒致气血凝滞，经络痹阻，气血流通失畅不通则痛。落枕穴是经外奇穴，治疗落枕的经验穴，有显著的活血通络，解痉镇痛作用，结合运动疗法可明显提高针刺疗效[5]。后溪通督脉，为八脉交会穴之一。后溪穴又为手太阳小肠经之输穴，“输主体重节痛”，常被用于治疗疼痛性病症。督脉和足太阳膀胱经同循行于颈部，而手太阳小肠经和足太阳膀胱经又存在着流注关系，所谓“经脉所过,主治所及”，故后溪穴能治疗落枕自不为怪，用之最当[6]。现代医学证明，手部穴位含有丰富的神经末梢，灵敏度强，通过刺激释放神经递质可使大脑皮层抑制，降低大脑皮层对疼痛的感觉，从而提高疼痛阈值，阻断痛觉的恶性循环，达到镇痛的目的[7]。
针刺落枕穴、后溪穴能迅速消除炎症，缓解局部肌肉紧张，达到治疗的目的。颈部推拿对肌性和骨性落枕同样具有互补作用，尤其是病情较重的骨性落枕,在针灸的基础上运用摩揉、捏拿、点按、滚动四步按摩技巧的操作，促使痉挛的肌块消散，移位的关节恢复到正常的位置，达到“通则不痛”的治疗目的。因此，先针后按治法合理，显效快，患者易接受，其优点有：①单穴针刺，操作简单，患者痛苦少，轻症者可起到立竿见影效果；②按摩产生温热感,能驱散寒气、疏松组织、恢复关节功能位置；③较手法扳动安全；④避免口服药物、局贴膏药所致的皮肤过敏等不良反应；⑤经济实惠，节省费用。
参考文献
[1] 曹铁中,韩光,韩文东.松颈摇颈法治疗落枕30例[J].吉林中医药,2006,26(1):26
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:65
[3] 陈红平,陈志伍.针刺外劳宫配合微波照射治疗落枕临床观察[J].中外医疗,2009,10(18):28
[4] 胡敏.独刺落枕穴加手法治疗失枕247例[J].按摩与导引,2007,23(9):16~17
[5] 陈建国,汤远林.落枕穴透刺加颈背部指拨法治疗落枕56例.针灸临床杂志,2007,23(3):36
[6] 邱伊白,吴耀持,,后溪穴和落枕穴治疗落枕的疗效比较[J].上海针灸杂志,2000,19(2):36
[7] 胡敏.独刺落枕穴加手法治疗失枕247例[J].按摩与导引,2007,23(9):16~17
作者单位：116021 中国人民解放军第210医院403临床部软伤科