论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察清骨散联合抗结核西药治疗肺结核发热的临床疗效。方法：将60例肺结核发热患者随机分为两组，其中30例肺结核发热患者单用抗结核西药治疗为对照组；30例肺结核发热患者使用清骨散联合抗结核西药治疗为观察组。观察两组患者治疗前后发热症状的变化情况。结果：观察组在缓解肺结核发热症状方面优于对照组。结论：清骨散治疗肺结核发热疗效显著。
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0485-02
我们通过临床疗效观察，出自于明时古医籍《证治准绳》的清骨散，在治疗肺结核发热方面取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2009年12月在我院就诊的60例肺结核发热患者，随机分为对照组30例，男17例，女13例，年龄19～68岁；观察组30例，男20例，女10例，年龄18～68岁，入选标准均符合肺结核诊断标准与治疗管理规范[1]、肺痨诊断标准[2]，且均有发热症状患者（体温38.1℃以上）。两组病例性别、平均年龄、病程、主要症状变化评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组：应用2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3[H（异烟肼），R（利福平），Z（吡嗪酰胺），E（乙胺丁醇）]化疗方案[3]。
1.2.2 观察组：在上述治疗基础上，配合中药清骨散加减治疗：银柴胡15克，胡黄连12克，秦艽10克，鳖甲（先煎）20克，地骨皮12克，青蒿10克，知母10克，甘草6克。肺阴亏损型加沙参、麦冬、天冬各15g，生地、熟地各10g；阴虚火旺型加百合20g，黄柏、麦冬、玄参各15g， 生地、熟地各10g；气阴两虚型加党参、黄芪各30g，白术、茯苓各15g；阴阳两虚型加黄芪30g，山药20g，人参、紫河车、龟板各10g。每天1剂，水煎分2次服。
以上两组均于治疗后每日测体温（腋窝温度）6次，持续观察1周内患者体温变化。
1.2.3 疗效评价标准：治疗后第7天测量体温为标准。1.显效：体温降至正常（低于37.4℃）；2.有效：体温下降（37.5～38℃）；3.无效：体温无明显变化或高于38.1℃。
1.2.4统计学处理 计数资料行x2检验，数据处理使用SPSS 17.0统计软件进行，检验标准α=0.05。
2 结果
治疗后体温下降情况比较：观察组体温下降与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
通过临床观察，单纯使用抗结核药物，不能使肺结核发热患者体温在短期内明显下降，肺结核的其他症状也无明显改善。而观察组在正规抗结核治疗的基础上，以清骨散为主方，辩证加减，使肺结核发热患者体温短期内明显下降，其他诸症亦能明显改善，疗效显著。
3 病案举例
3.1 李某，男性，21岁，2008年11月6日初诊。患者因“咳嗽、发热3天”，在当地卫生院以“感冒”治疗无效，故来我院治疗。患者症见：咳嗽、发热、盗汗、胸痛、乏力，测体温38.8℃，舌质红绛，苔白厚，脉细。完善相关检查，西医诊断符合肺结核诊断标准，中医诊断符合肺痨诊断标准。治疗予以2HRZE/4HR化疗方案，中医辨证为阴虚火旺型，予以清骨散加百合20g，黄柏、麦冬、玄参各15g， 生地、熟地各10g。治疗3天，患者晨起测体温37.5℃，咳嗽、发热、盗汗、胸痛、乏力等症均明显缓解。治疗7天，患者晨起测体温37.2℃，上症消失。其后规律治疗半年，痊愈。
3.2 孙某，女性，61岁，2009年2月24日初诊。患者因“咳嗽、发热1天”来诊。症见：咳嗽、发热、盗汗、面色皓白、乏力、气短，动则尤甚。测体温38.5℃，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。完善相关检查，西医诊断符合肺结核诊断标准，中医诊断符合肺痨诊断标准。治疗予以2HRZE/4HR化疗方案，中医辨证为气阴两虚型，予以清骨散加党参、黄芪各30g，白术、茯苓各15g。治疗3天，患者晨起测体温37.7℃，咳嗽、发热、盗汗、乏力、气短等症均明显缓解。治疗7天，患者晨起测体温37℃，上症基本消失。其后规律治疗8月，痊愈。
4 讨论
单纯使用西药治疗肺结核，患者发热及其他症状改善，多在治疗后1周之后。而在此基础上，以清骨散为主方加减，能够使肺结核发热患者体温迅速下降或降至正常，且症状一般无反弹现象，疗效稳定。清骨散中银柴胡能清骨髓之热，治虚劳之骨蒸，而无苦舌之弊，为君药；地骨皮、胡黄连、知母均入阴分，而清伏热于里，退骨热以洽骨蒸劳热，为臣药；鳖甲咸寒，滋阴潜阳，并引入阴以清热，为佐药；少用甘草调和诸药，以免寒凉滋腻之味损伤脾胃之气，为使药。上药配合成方，共奏清虚热，退骨蒸之功。现代研究证实，本方具有解热、镇静、消炎、滋养强壮、降低植物神经系统兴奋性等作用。本次研究结果可见，清骨散加减治疗肺结核发热临床疗效明显高于单纯西药，对肺结核发热治疗具有臨床症状改善快、疗效稳定、副作用小、易操作等优势，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 王琳，刘坦业.肺结核诊断标准与治疗管理规范[j].海峡预防医学杂志，2001年第7卷第6期：16-19。
[2] 张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1985年10月第1版：76-82。
[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[j].中华结核和呼吸杂志，2001年2月第24卷第2期：70-74。
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0485-02
我们通过临床疗效观察，出自于明时古医籍《证治准绳》的清骨散，在治疗肺结核发热方面取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年1月～2009年12月在我院就诊的60例肺结核发热患者，随机分为对照组30例，男17例，女13例，年龄19～68岁；观察组30例，男20例，女10例，年龄18～68岁，入选标准均符合肺结核诊断标准与治疗管理规范[1]、肺痨诊断标准[2]，且均有发热症状患者（体温38.1℃以上）。两组病例性别、平均年龄、病程、主要症状变化评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组：应用2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3[H（异烟肼），R（利福平），Z（吡嗪酰胺），E（乙胺丁醇）]化疗方案[3]。
1.2.2 观察组：在上述治疗基础上，配合中药清骨散加减治疗：银柴胡15克，胡黄连12克，秦艽10克，鳖甲（先煎）20克，地骨皮12克，青蒿10克，知母10克，甘草6克。肺阴亏损型加沙参、麦冬、天冬各15g，生地、熟地各10g；阴虚火旺型加百合20g，黄柏、麦冬、玄参各15g， 生地、熟地各10g；气阴两虚型加党参、黄芪各30g，白术、茯苓各15g；阴阳两虚型加黄芪30g，山药20g，人参、紫河车、龟板各10g。每天1剂，水煎分2次服。
以上两组均于治疗后每日测体温（腋窝温度）6次，持续观察1周内患者体温变化。
1.2.3 疗效评价标准：治疗后第7天测量体温为标准。1.显效：体温降至正常（低于37.4℃）；2.有效：体温下降（37.5～38℃）；3.无效：体温无明显变化或高于38.1℃。
1.2.4统计学处理 计数资料行x2检验，数据处理使用SPSS 17.0统计软件进行，检验标准α=0.05。
2 结果
治疗后体温下降情况比较：观察组体温下降与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
通过临床观察，单纯使用抗结核药物，不能使肺结核发热患者体温在短期内明显下降，肺结核的其他症状也无明显改善。而观察组在正规抗结核治疗的基础上，以清骨散为主方，辩证加减，使肺结核发热患者体温短期内明显下降，其他诸症亦能明显改善，疗效显著。
3 病案举例
3.1 李某，男性，21岁，2008年11月6日初诊。患者因“咳嗽、发热3天”，在当地卫生院以“感冒”治疗无效，故来我院治疗。患者症见：咳嗽、发热、盗汗、胸痛、乏力，测体温38.8℃，舌质红绛，苔白厚，脉细。完善相关检查，西医诊断符合肺结核诊断标准，中医诊断符合肺痨诊断标准。治疗予以2HRZE/4HR化疗方案，中医辨证为阴虚火旺型，予以清骨散加百合20g，黄柏、麦冬、玄参各15g， 生地、熟地各10g。治疗3天，患者晨起测体温37.5℃，咳嗽、发热、盗汗、胸痛、乏力等症均明显缓解。治疗7天，患者晨起测体温37.2℃，上症消失。其后规律治疗半年，痊愈。
3.2 孙某，女性，61岁，2009年2月24日初诊。患者因“咳嗽、发热1天”来诊。症见：咳嗽、发热、盗汗、面色皓白、乏力、气短，动则尤甚。测体温38.5℃，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。完善相关检查，西医诊断符合肺结核诊断标准，中医诊断符合肺痨诊断标准。治疗予以2HRZE/4HR化疗方案，中医辨证为气阴两虚型，予以清骨散加党参、黄芪各30g，白术、茯苓各15g。治疗3天，患者晨起测体温37.7℃，咳嗽、发热、盗汗、乏力、气短等症均明显缓解。治疗7天，患者晨起测体温37℃，上症基本消失。其后规律治疗8月，痊愈。
4 讨论
单纯使用西药治疗肺结核，患者发热及其他症状改善，多在治疗后1周之后。而在此基础上，以清骨散为主方加减，能够使肺结核发热患者体温迅速下降或降至正常，且症状一般无反弹现象，疗效稳定。清骨散中银柴胡能清骨髓之热，治虚劳之骨蒸，而无苦舌之弊，为君药；地骨皮、胡黄连、知母均入阴分，而清伏热于里，退骨热以洽骨蒸劳热，为臣药；鳖甲咸寒，滋阴潜阳，并引入阴以清热，为佐药；少用甘草调和诸药，以免寒凉滋腻之味损伤脾胃之气，为使药。上药配合成方，共奏清虚热，退骨蒸之功。现代研究证实，本方具有解热、镇静、消炎、滋养强壮、降低植物神经系统兴奋性等作用。本次研究结果可见，清骨散加减治疗肺结核发热临床疗效明显高于单纯西药，对肺结核发热治疗具有臨床症状改善快、疗效稳定、副作用小、易操作等优势，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 王琳，刘坦业.肺结核诊断标准与治疗管理规范[j].海峡预防医学杂志，2001年第7卷第6期：16-19。
[2] 张伯臾.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1985年10月第1版：76-82。
[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[j].中华结核和呼吸杂志，2001年2月第24卷第2期：70-74。