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摘要：目的：分别探讨胃良性溃疡和溃疡型胃癌的超声造影特点，根据其特点，鉴别胃良性溃疡和溃疡型胃癌 ，避免不必要的活检和手术?方法：对50例患有上腹饱胀不适，腹痛，或有呕血?黑便的患者进行胃部超声造影检查，观察胃部的超声特点，并根据胃良性溃疡和溃疡型胃癌各自特异性超声特点进行鉴别?结果：50例患者中，5例患者超声诊断为浅表性胃炎，服用药物症状缓解或消失；33例患者超声诊断胃溃疡，其中15例进行胃镜检查并取病理，全部为胃溃疡，剩余18例服用药物症状缓解或消失，随访未见病情继续发展；6例患者超声怀疑溃疡型胃癌，手术后病理回报2例为溃疡型胃癌，4例为胃良性溃疡；6例超声诊断溃疡型胃癌，经手术后病理证实为胃癌?结论：胃超声造影检查在胃良性溃疡和溃疡型胃癌鉴别诊断中具有重大意义，在一定程度上避免了不必要的活检和手术，损伤小?费用少，有助于鉴别诊断胃良性溃疡和溃疡型胃癌?
关键词：胃超声造影检查 胃良性溃疡 溃疡型胃癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0572-01
胃溃疡是消化系统最常见的疾病之一，病因目前還不明确?在我们国家，此病的发病率呈逐渐上升的趋势，而病因概括起来是胃局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致[1]?溃疡分为良性溃疡及溃疡型胃癌?胃溃疡是良性病变，而溃疡型胃癌是恶性病变?如果能正确及时的鉴别二者，就能正确的选择治疗方法，避免误诊?漏诊，甚至关系到患者的生命安危?因此早发现?早诊断?早治疗是提高患者生存率和治愈率的关键?
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2010年1月至2014年10月在我院门诊就诊的50名患者，男28例，女22例，年龄24岁-68岁，平均45±2.5岁，以上腹饱胀不适，腹痛，或有呕血?黑便前来就诊?
2 方法
采用GE公司的Logic E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz?速溶有回声型胃肠造影剂，用90～100℃开水直接泡至500～600ml，迅速搅拌呈稀糊状溶液，待温度适宜后，嘱患者直接饮服后检查?
常规超声检查方法：患者取仰卧位或右侧卧位，按常规方法，在上腹部沿胃体表投影位置及走形进行扫查，胃的各部分胃壁需完整扫查，应以缓慢移动和连续扫查为基本原则?
3 结果
50例患者中，5例患者的胃壁呈弥漫性粗糙增厚（以粘膜表层和粘膜肌层为主），厚度不大于8mm，超声诊断为浅表性胃炎，服用药物症状缓解或消失；33例患者的胃壁呈局限性增厚，厚度均小于15mm，增厚的胃壁回声减低，在增厚胃壁中央粘膜层中断，其周源胃壁呈对称性?均匀性增厚，胃壁五层结构除尽凹陷处破坏外，其余均可辨认（粘膜下第三层强回声带显示），超声诊断胃溃疡，其中15例进行胃镜检查并取病理，全部为胃溃疡，剩余18例服用药物症状缓解或消失，随访未见病情继续发展；6例患者除具有上诉33例患者的超声图像外，粘膜下第三层强回声带显示不清，超声怀疑溃疡型胃癌，手术后病理回报2例为溃疡型胃癌，4例为胃良性溃疡；6例患者的胃壁局限性异常增厚?隆起，厚度大于15mm，胃壁层次紊乱不清，回声减低，粘膜面出现巨大的溃疡凹陷，呈腔内型，形态不规则，呈“火山口状”，凹口高低不平?僵硬，表面附有大量不规则强回声光斑，超声诊断溃疡型胃癌，经手术后病理证实为胃癌?
4讨论
超声诊断溃疡的主要依据是胃各部胃壁局限性低回声增厚性隆起，病变处胃粘膜面完整性被破坏，出现凹陷性缺损，且凹陷性缺损不随胃蠕动波消失，一般其表面常附有强回声的光斑，周围胃壁出现局限性增厚[2]?而良性溃疡和溃疡型胃癌在超声图像上有许多不同点，主要表现在溃疡的形状?大小?增厚胃壁的厚度?溃疡口表面及增厚胃壁的层次几个方面?以下，我们具体分析：良性溃疡的形状一般呈陷坑状，形态柔软，形状规则，而溃疡型胃癌的形状一般是火山口状，形态较僵硬，形状不规则；良性溃疡的直径一般常小于15mm ，而溃疡型胃癌的直径常大于20mm；良性溃疡的增厚胃壁一般厚度常小于15mm，而溃疡型胃癌增厚胃壁一般厚度常大于15mm；良性溃疡的溃疡口表面比较光滑，口大底小 ，而溃疡型胃癌溃疡口表面不光滑，口小底大；良性溃疡的增厚胃壁回声偏低，均匀，层次清晰，粘膜下第三层强回声带显示清晰，而溃疡型胃癌溃疡的增厚胃壁回声极低不均匀，层次紊乱，粘膜下第三层强回声带不显示?另外，良性溃疡的胃壁存在蠕动或蠕动减弱，而溃疡型胃癌的胃壁蠕动消失或僵硬[3] ?通过这些不同点我们可以进行鉴别?
然而，在实际工作中，慢性穿透型?胼胝型溃疡与溃疡型胃癌单纯从声像图上很难鉴别，即使在胃镜下或手术中肉眼观察也很难区分，最终须靠病理活检才能确诊[4]?
应用超声造影来鉴别胃良性溃疡和溃疡型胃癌，是一种较好的无创性检查方法，尤其适于老弱幼小?不宜行胃镜检查的患者，避免了不必要的活检和手术，损伤小?费用少，可作为一种常规手段应用于临床?
参考文献
[1] 回允中.诊断外科病理学.北京.北京大学医学出版社，2003
[ 2 ] 周永昌 ，郭万学.超声医学（第四版） 北京.科学技术文献出版社，2003
[3 ] 陆文明等.临床胃肠疾病超声诊断学 第四军医大学出版社，2004
[4 ]钱蕴秋.临床超声诊断学 北京.人民军医出版社 ，1991
关键词：胃超声造影检查 胃良性溃疡 溃疡型胃癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0572-01
胃溃疡是消化系统最常见的疾病之一，病因目前還不明确?在我们国家，此病的发病率呈逐渐上升的趋势，而病因概括起来是胃局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致[1]?溃疡分为良性溃疡及溃疡型胃癌?胃溃疡是良性病变，而溃疡型胃癌是恶性病变?如果能正确及时的鉴别二者，就能正确的选择治疗方法，避免误诊?漏诊，甚至关系到患者的生命安危?因此早发现?早诊断?早治疗是提高患者生存率和治愈率的关键?
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2010年1月至2014年10月在我院门诊就诊的50名患者，男28例，女22例，年龄24岁-68岁，平均45±2.5岁，以上腹饱胀不适，腹痛，或有呕血?黑便前来就诊?
2 方法
采用GE公司的Logic E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz?速溶有回声型胃肠造影剂，用90～100℃开水直接泡至500～600ml，迅速搅拌呈稀糊状溶液，待温度适宜后，嘱患者直接饮服后检查?
常规超声检查方法：患者取仰卧位或右侧卧位，按常规方法，在上腹部沿胃体表投影位置及走形进行扫查，胃的各部分胃壁需完整扫查，应以缓慢移动和连续扫查为基本原则?
3 结果
50例患者中，5例患者的胃壁呈弥漫性粗糙增厚（以粘膜表层和粘膜肌层为主），厚度不大于8mm，超声诊断为浅表性胃炎，服用药物症状缓解或消失；33例患者的胃壁呈局限性增厚，厚度均小于15mm，增厚的胃壁回声减低，在增厚胃壁中央粘膜层中断，其周源胃壁呈对称性?均匀性增厚，胃壁五层结构除尽凹陷处破坏外，其余均可辨认（粘膜下第三层强回声带显示），超声诊断胃溃疡，其中15例进行胃镜检查并取病理，全部为胃溃疡，剩余18例服用药物症状缓解或消失，随访未见病情继续发展；6例患者除具有上诉33例患者的超声图像外，粘膜下第三层强回声带显示不清，超声怀疑溃疡型胃癌，手术后病理回报2例为溃疡型胃癌，4例为胃良性溃疡；6例患者的胃壁局限性异常增厚?隆起，厚度大于15mm，胃壁层次紊乱不清，回声减低，粘膜面出现巨大的溃疡凹陷，呈腔内型，形态不规则，呈“火山口状”，凹口高低不平?僵硬，表面附有大量不规则强回声光斑，超声诊断溃疡型胃癌，经手术后病理证实为胃癌?
4讨论
超声诊断溃疡的主要依据是胃各部胃壁局限性低回声增厚性隆起，病变处胃粘膜面完整性被破坏，出现凹陷性缺损，且凹陷性缺损不随胃蠕动波消失，一般其表面常附有强回声的光斑，周围胃壁出现局限性增厚[2]?而良性溃疡和溃疡型胃癌在超声图像上有许多不同点，主要表现在溃疡的形状?大小?增厚胃壁的厚度?溃疡口表面及增厚胃壁的层次几个方面?以下，我们具体分析：良性溃疡的形状一般呈陷坑状，形态柔软，形状规则，而溃疡型胃癌的形状一般是火山口状，形态较僵硬，形状不规则；良性溃疡的直径一般常小于15mm ，而溃疡型胃癌的直径常大于20mm；良性溃疡的增厚胃壁一般厚度常小于15mm，而溃疡型胃癌增厚胃壁一般厚度常大于15mm；良性溃疡的溃疡口表面比较光滑，口大底小 ，而溃疡型胃癌溃疡口表面不光滑，口小底大；良性溃疡的增厚胃壁回声偏低，均匀，层次清晰，粘膜下第三层强回声带显示清晰，而溃疡型胃癌溃疡的增厚胃壁回声极低不均匀，层次紊乱，粘膜下第三层强回声带不显示?另外，良性溃疡的胃壁存在蠕动或蠕动减弱，而溃疡型胃癌的胃壁蠕动消失或僵硬[3] ?通过这些不同点我们可以进行鉴别?
然而，在实际工作中，慢性穿透型?胼胝型溃疡与溃疡型胃癌单纯从声像图上很难鉴别，即使在胃镜下或手术中肉眼观察也很难区分，最终须靠病理活检才能确诊[4]?
应用超声造影来鉴别胃良性溃疡和溃疡型胃癌，是一种较好的无创性检查方法，尤其适于老弱幼小?不宜行胃镜检查的患者，避免了不必要的活检和手术，损伤小?费用少，可作为一种常规手段应用于临床?
参考文献
[1] 回允中.诊断外科病理学.北京.北京大学医学出版社，2003
[ 2 ] 周永昌 ，郭万学.超声医学（第四版） 北京.科学技术文献出版社，2003
[3 ] 陆文明等.临床胃肠疾病超声诊断学 第四军医大学出版社，2004
[4 ]钱蕴秋.临床超声诊断学 北京.人民军医出版社 ，1991