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[摘要]目的探讨大面积烧伤的临床护理方法。方法对收治的52例大面积烧伤患者临床诊疗和护理资料进行回顾性分析。结果本组52例患者，经治疗及临床护理后痊愈51例，死亡1例，死亡原因并发肺部感染，治愈率98.1%（51/52），未发生休克等并发症。结论做好大面积烧伤患者各个治疗阶段的护理能提高临床疗效，有效预防并发症的发生。
关键词：烧伤护理休克
Abstract: Objective To investigate the clinical nursing of large area burn. Methods: the hospital of large area burn patients and nursing care of 52 cases of clinical data were retrospectively analyzed. Results: in this group of 52 patients, 51 cases were cured, 1 cases of death, cause of death in patients with pulmonary infection, the cure rate was 98.1% ( 51 / 52), without the occurrence of complications such as shock. Conclusion: do patients with large area burn each treatment phase of care can improve the clinical curative effect, effective prevention of complications.
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0001-02
烧伤是由高温、某些化学物质、放射线等作用于人体所引起的组织损害，主要损伤皮肤、黏膜和深部组织，甚至肌肉、骨骼、关节等。凡成人Ⅱ度烧伤面积超过30%或Ⅲ度烧伤面积超过10%，小儿Ⅱ度烧伤面积达15%以上，均属大面积烧伤[1]。大面积烧伤患者往往有内脏并发症，病情复杂，病情进展快，治疗难度大，护理极其困难，致残率和死亡率较高。我院通过对收治52例的大面积烧伤患者临床诊疗和护理，总结大面积烧伤的护理要点，以提高临床疗效，提高其生存质量，促进患者早日身心康复。
1对象和方法
1.1 对象
我院2009年1月～2010年2月共收治大面积烧伤患者52例，其中男34例，女18例；年龄6～71岁，平均34.6岁；受伤至入院时间20min～6h，平均68.5min；烧伤原因：火焰伤21例，热液伤10例, 汽油伤3例，化学伤9例，其他原因9例；烧伤面积50%～95%，平均70.5%。浅Ⅱ度烧伤17例，表皮、真皮不同程度的剥脱，局部疼痛、发红、肿胀、渗出液较多；深Ⅱ度烧伤22例，表皮脱落，创面红肿、大水泡、渗出液明显；Ⅲ度烧伤13例，表面全层皮肤均被烧毁，创面呈棕褐或炭化，水肿明显，无弹性，部分感觉迟钝。
1.2 方法
本组患者治疗多采用暴露疗法，对深度烧伤施行早期切、削痂植皮法修复创面。配合护理人员全方位的护理干预措施。
2结果
本组52例患者，经治疗后痊愈51例，死亡1例，死亡原因并发肺部感染，治愈率98.1%（51/52），未发生休克等并发症。
3护理方法
3.1 初期护理
护理人员应根据患者的具体病情确定护理方案，抢救及时、分工有序。所有操作人员出入病房均需穿隔离衣，严格无菌操作，紫外线空气消毒2次/日，4小时/次。1～2名护理人员给予患者吸氧、保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，建立静脉通路补液、镇痛，如静脉穿刺难度大，早期行深静脉置管术以保证快速足量补液的需求。另一名护理人员及早处理创面，用灭菌生理盐水反复冲洗创面，用无菌干棉球拭去表面黏附物，保持创面清洁、干燥，剔除创面附近的毛发，根据具体情况清理坏死组织[2]。头面部烧伤采用暴露疗法，眼部用抗生素眼药水或眼药膏，眼睛不能闭合者用油纱布覆盖，避免耳廓受压，口唇用湿纱布覆盖并做好口腔护理；四肢、躯干采用包扎疗法，外用烧伤药膏，根据病情定时换药[3]。密切观察患者的呼吸、心率、血氧、血压、尿量等体征，详细记录病情变化，换药时要注意观察创面的色泽、水肿情况、渗液多少等情况。为防止压疮，定时翻身，1次/2h，翻身时动作要轻柔，避免粗暴，以免增加患者痛楚。
3.2 休克期护理
由于烧伤后组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少，体液大量丢失易出现电解质紊乱，烧伤后48～72h内为渗出期高峰，为防止休克发生，应迅速建立静脉通道，保证输液通畅，根据病情需要补充血容量、胶体、晶体和水分。按烧伤面积和体质量计算，先快后慢的补液原则，掌握好补液速度，最好在伤后8小时内输完各半量的胶体和晶体，每8小时输总量1/3的水分[1]。补液伤后第1个24h，每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面，应补胶体电解质液1.5ml/kg，5%葡萄糖溶液补水分2000ml；第2个24h，胶体电解质液的量减半，水分仍为2000ml。对患者心电、体温血压等持续监测，记录24h出入量和尿量。注意观察尿量、颜色和比重，成人尿量>30ml/h，儿童尿量>20ml/h，如果尿量小于以上标准应及时告知医生立即处理。
3.3 营养护理
大面积烧伤后，机体代谢增强，能量消耗大，机体抵抗力和免疫力降低，营养支持是治疗的重要部分。早期胃肠道营养主要根据烧伤面积、深度和病人具体情况而定。从流食如米汤、牛奶、肉汤开始，胃肠道功能逐渐恢复后，逐渐过渡到半流质饮食再到普食；因患者创伤初期身体耐受性差，应采用多餐少食，逐渐增加食量，防止加重胃肠负担；多予高蛋白、高热量、高维生素食物，如肠道功能可，可给予蔬菜汁或水果汁，保持大便通畅；如胃肠功能较差不能进食者，可给予鼻饲饮食如能全力，注意流食的温度、速度和量，或静脉营养支持，以保证营养。
3.4 心理护理
大面积烧伤不仅对皮肤、黏膜和深部组织造成损伤，也会引发身体机能的改变，甚至还会造成患者毁容、残疾等变化。因大面积烧伤导致疼痛、毁容、致残，日后需长期治疗，经济负担和心理负担较重，很容易出现紧张和恐惧的心理，甚至有自杀的倾向。对于大面积烧伤患者，护理人员应多于患者沟通，把他们像家人和朋友一样对待，鼓励患者诉说内心的痛苦，并帮助患者了解伤情和治疗手段，使患者减轻恐惧和焦虑的心理，树立战胜疾病的信心[4]。我们要向患者家属和朋友讲解患者的伤情、治疗方案、预后，利用家庭和朋友的力量支持、鼓励患者重新振作起来，以便更好地配合治疗。
3.5 康复护理
在康复护理过程中，要制定个体化的护理计划。患者病情改善后，应鼓励患者及早下床进行站立等活动，对下肢Ⅱ度烧伤患者在全身情况许可时即可开始行走，Ⅲ度及Ⅲ度以上的患者需在创面愈合后才能行走，此前可以坐位训练[5]。向患者及其家属讲解康复训练的内容、时间、强度、注意事项等，在实施过程中，要正确引导、循序渐进，最大限度控制疤痕，减少烧伤并发症，提高患者的生活质量。
4讨论
大面积烧伤患者病情重，变化快，护理关键是要围绕烧伤护理的各个环节，积极做好患者的生活护理和心理护理，做到严密观察病情变化，及时处理并发症；严格执行无菌操作，预防感染，是治疗大面积烧伤患者的保证。
参考文献
[1] 黄华英,李莉.大面积烧伤患者的临床护理体会[J].青岛医药卫生,2010,42（6）:448～449.
[2] 焦秋云,杨晓东,赵广贺.大面积烧伤患者的护理[J].实用医药杂志,2008,15（9）:1206.
[3] 刘习红.大面积烧伤患者的临床护理意义[J].中国当代医药,2010,17(3):88～89.
[4] 何月仪.20例大面积烧伤患者的心理护理分析与体会[J].现代医院,2006,6(5):88～89.
[5] 王飞,赵风娟,杨静,等.综合康复护理预防下肢深度烧伤患者足下垂的效果[J].护理学杂志,2008,23(14):75～76.
关键词：烧伤护理休克
Abstract: Objective To investigate the clinical nursing of large area burn. Methods: the hospital of large area burn patients and nursing care of 52 cases of clinical data were retrospectively analyzed. Results: in this group of 52 patients, 51 cases were cured, 1 cases of death, cause of death in patients with pulmonary infection, the cure rate was 98.1% ( 51 / 52), without the occurrence of complications such as shock. Conclusion: do patients with large area burn each treatment phase of care can improve the clinical curative effect, effective prevention of complications.
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0001-02
烧伤是由高温、某些化学物质、放射线等作用于人体所引起的组织损害，主要损伤皮肤、黏膜和深部组织，甚至肌肉、骨骼、关节等。凡成人Ⅱ度烧伤面积超过30%或Ⅲ度烧伤面积超过10%，小儿Ⅱ度烧伤面积达15%以上，均属大面积烧伤[1]。大面积烧伤患者往往有内脏并发症，病情复杂，病情进展快，治疗难度大，护理极其困难，致残率和死亡率较高。我院通过对收治52例的大面积烧伤患者临床诊疗和护理，总结大面积烧伤的护理要点，以提高临床疗效，提高其生存质量，促进患者早日身心康复。
1对象和方法
1.1 对象
我院2009年1月～2010年2月共收治大面积烧伤患者52例，其中男34例，女18例；年龄6～71岁，平均34.6岁；受伤至入院时间20min～6h，平均68.5min；烧伤原因：火焰伤21例，热液伤10例, 汽油伤3例，化学伤9例，其他原因9例；烧伤面积50%～95%，平均70.5%。浅Ⅱ度烧伤17例，表皮、真皮不同程度的剥脱，局部疼痛、发红、肿胀、渗出液较多；深Ⅱ度烧伤22例，表皮脱落，创面红肿、大水泡、渗出液明显；Ⅲ度烧伤13例，表面全层皮肤均被烧毁，创面呈棕褐或炭化，水肿明显，无弹性，部分感觉迟钝。
1.2 方法
本组患者治疗多采用暴露疗法，对深度烧伤施行早期切、削痂植皮法修复创面。配合护理人员全方位的护理干预措施。
2结果
本组52例患者，经治疗后痊愈51例，死亡1例，死亡原因并发肺部感染，治愈率98.1%（51/52），未发生休克等并发症。
3护理方法
3.1 初期护理
护理人员应根据患者的具体病情确定护理方案，抢救及时、分工有序。所有操作人员出入病房均需穿隔离衣，严格无菌操作，紫外线空气消毒2次/日，4小时/次。1～2名护理人员给予患者吸氧、保持气道通畅，必要时行气管插管或气管切开，建立静脉通路补液、镇痛，如静脉穿刺难度大，早期行深静脉置管术以保证快速足量补液的需求。另一名护理人员及早处理创面，用灭菌生理盐水反复冲洗创面，用无菌干棉球拭去表面黏附物，保持创面清洁、干燥，剔除创面附近的毛发，根据具体情况清理坏死组织[2]。头面部烧伤采用暴露疗法，眼部用抗生素眼药水或眼药膏，眼睛不能闭合者用油纱布覆盖，避免耳廓受压，口唇用湿纱布覆盖并做好口腔护理；四肢、躯干采用包扎疗法，外用烧伤药膏，根据病情定时换药[3]。密切观察患者的呼吸、心率、血氧、血压、尿量等体征，详细记录病情变化，换药时要注意观察创面的色泽、水肿情况、渗液多少等情况。为防止压疮，定时翻身，1次/2h，翻身时动作要轻柔，避免粗暴，以免增加患者痛楚。
3.2 休克期护理
由于烧伤后组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少，体液大量丢失易出现电解质紊乱，烧伤后48～72h内为渗出期高峰，为防止休克发生，应迅速建立静脉通道，保证输液通畅，根据病情需要补充血容量、胶体、晶体和水分。按烧伤面积和体质量计算，先快后慢的补液原则，掌握好补液速度，最好在伤后8小时内输完各半量的胶体和晶体，每8小时输总量1/3的水分[1]。补液伤后第1个24h，每1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面，应补胶体电解质液1.5ml/kg，5%葡萄糖溶液补水分2000ml；第2个24h，胶体电解质液的量减半，水分仍为2000ml。对患者心电、体温血压等持续监测，记录24h出入量和尿量。注意观察尿量、颜色和比重，成人尿量>30ml/h，儿童尿量>20ml/h，如果尿量小于以上标准应及时告知医生立即处理。
3.3 营养护理
大面积烧伤后，机体代谢增强，能量消耗大，机体抵抗力和免疫力降低，营养支持是治疗的重要部分。早期胃肠道营养主要根据烧伤面积、深度和病人具体情况而定。从流食如米汤、牛奶、肉汤开始，胃肠道功能逐渐恢复后，逐渐过渡到半流质饮食再到普食；因患者创伤初期身体耐受性差，应采用多餐少食，逐渐增加食量，防止加重胃肠负担；多予高蛋白、高热量、高维生素食物，如肠道功能可，可给予蔬菜汁或水果汁，保持大便通畅；如胃肠功能较差不能进食者，可给予鼻饲饮食如能全力，注意流食的温度、速度和量，或静脉营养支持，以保证营养。
3.4 心理护理
大面积烧伤不仅对皮肤、黏膜和深部组织造成损伤，也会引发身体机能的改变，甚至还会造成患者毁容、残疾等变化。因大面积烧伤导致疼痛、毁容、致残，日后需长期治疗，经济负担和心理负担较重，很容易出现紧张和恐惧的心理，甚至有自杀的倾向。对于大面积烧伤患者，护理人员应多于患者沟通，把他们像家人和朋友一样对待，鼓励患者诉说内心的痛苦，并帮助患者了解伤情和治疗手段，使患者减轻恐惧和焦虑的心理，树立战胜疾病的信心[4]。我们要向患者家属和朋友讲解患者的伤情、治疗方案、预后，利用家庭和朋友的力量支持、鼓励患者重新振作起来，以便更好地配合治疗。
3.5 康复护理
在康复护理过程中，要制定个体化的护理计划。患者病情改善后，应鼓励患者及早下床进行站立等活动，对下肢Ⅱ度烧伤患者在全身情况许可时即可开始行走，Ⅲ度及Ⅲ度以上的患者需在创面愈合后才能行走，此前可以坐位训练[5]。向患者及其家属讲解康复训练的内容、时间、强度、注意事项等，在实施过程中，要正确引导、循序渐进，最大限度控制疤痕，减少烧伤并发症，提高患者的生活质量。
4讨论
大面积烧伤患者病情重，变化快，护理关键是要围绕烧伤护理的各个环节，积极做好患者的生活护理和心理护理，做到严密观察病情变化，及时处理并发症；严格执行无菌操作，预防感染，是治疗大面积烧伤患者的保证。
参考文献
[1] 黄华英,李莉.大面积烧伤患者的临床护理体会[J].青岛医药卫生,2010,42（6）:448～449.
[2] 焦秋云,杨晓东,赵广贺.大面积烧伤患者的护理[J].实用医药杂志,2008,15（9）:1206.
[3] 刘习红.大面积烧伤患者的临床护理意义[J].中国当代医药,2010,17(3):88～89.
[4] 何月仪.20例大面积烧伤患者的心理护理分析与体会[J].现代医院,2006,6(5):88～89.
[5] 王飞,赵风娟,杨静,等.综合康复护理预防下肢深度烧伤患者足下垂的效果[J].护理学杂志,2008,23(14):75～76.