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【摘要】目的：通过193个病例观察产后医院感染风险性高的原因，并探寻护理策略。方法：观察我院收治的193个产后感染病例，分析其感染率高的原因，总结，从而制定有效的护理对策。结果：通过对本院193例产后感染的分析及总结，找出适合临床实际的护理对策，从而有效的控制院内感染，降低院内感染率。在统计学有显著性意义。结论：通过护理手段能有效的控制院内感染。
【关键词】产后;医院感染;原因分析;护理对策
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0080-01
产后感染是院内感染群中的一种，随着现在西方医学的引进，产后院内感染的高风险发生率已成为管理中的难题。现代科学与生物技术的发展及诊疗技术的进步，临床大量的介入性诊断与治疗操作的使用，大量的抗生素、放疗、化疗的广泛应用，使得医院感染更成为影响医疗质量的重要因素。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要因素[1]。有数据显示中国医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。因此有效控制和预防产后感染是提高医疗质量、降低产后院内感染风险、保证医疗安全的必要保障。现就我院对于产后医院感染的原因分析及护理对策综述如下。
1资料与原因
1．1一般资料：在2006年6月~2009年12月期间，收集我院生产后感染的产妇193例。年龄在22~41岁，平均年龄在28.6岁。其中上呼吸道感染14例，会阴切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年产后感染率分别是11.5％、9.8％、1．5％。无l例产妇因产后感染而致残或死亡，也无产妇没有发生交叉感染。
1．2产后医院感染风险性高的原因：
1.2.1 内在原因。孕产妇生殖道内有大量的病原体，妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理防御机制被破坏，如阴道的自净作用，宫颈粘液等。其次分娩过程中体能大量消耗、产程延长、产前产后失血、慢性疾病、孕妇贫血、营养不良、体质虚弱、大量出汗、抵抗力低、产程中的焦虑情绪以及妊娠晚期性生活均可成为产科感染诱发因素，使细菌感染的机会增多。
1.2.2 外在因素病房管理混乱，没有形成健全的制度，管理工作停留在表面，没有做到责任到人，责权分明；科室工作人员感染知识匮乏，医护手段流于程序，没有做到个性化服务。全员参与及医院感染预防控制意识不强，没有意识生产后感染的危害性和严重性：医生对抗生素使用不规范，不按《抗菌素使用管理规范》给药。工作人员业务素质低，无菌技术操作不规范：护理人员给产妇做健康指导不到位或没有向产妇做健康指导。同时产妇和家属感染知识缺乏，封建旧思想严重，家属不允许开窗通风，至室内空气混浊。不允许产妇洗头、洗澡、刷牙等，产妇个人卫生差，产后身体虚弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可导致产妇产后院内感染的发生。同时不换衣被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械、接触患者、频繁的侵入性操作，如：肛查，阴道检查，人工破膜、导尿、分娩助产操作。会阴切开，产钳，剖宫产消毒不严等；种种因素导致整体环境差。探视人员过多等均是引起产后院内感染的外在因素。因此，为了降低产后院内感染的风险必须做好护理。
1.2.3 新生儿感染亦母婴垂直传播感染。这种感染往往来自产前、产时和产后。产前多为宫内感染。母体内的肝炎、风疹等病毒通过血液循环直接进入胎儿体内，也叫母婴垂直传播：产时感染多发生在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或产道分泌物，多为大肠杆菌感染：产后感染多来源于外界环境、医护人员以及家人之手。
2 护理策略
2.1 责权分明，建章立制。护理部成立医院感染护理管理组织；负责制定医院感染护理管理工作计划；承担监督、检查、指导工作的责任；负责完成预防医院感染护理方面的培训，以及每月一次的手术室洁净级别检查的监查工作和每季度一次的质量通报任务。各科室设有医院感染监控小组和组长；并且组长参加医院感染护理管理组织。它根据护理部的医院感染护理管理工作计划，制定季度工作任务和月工作重点；组长负责监督指导，并组织参与完成工作；每周向全科通报一次本科院内感染控制执行情况。各科抗感染小组长定期检查各项制度的落实和有关感染知的学习情况，做到检查有结果、考核有成绩、学习有笔记、整改有措施， 以杜绝和预防院内感染的发生。
2.2 培养医内感染防范意识现阶段院内感染的严重性没有得到广泛重视，医护人员按照传统观念、传统流程进行医护工作。这是相关知识不足的体现。应定期组织护理人员学习相关知识。可以到上级医院参观学习。由科护士长、科主任或质控员定期组织医护人员学习《医院感染管理辦法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理制度》、《医院感染监测制度》、《抗菌素使用规范》、《医疗废物管理制度》等知识，使医护人员培养抗感染意识，在工作中有章可循、有法可依。让所有医护人员都了解预防和控制产后院内感染的重要性。
2.3 合理使用抗菌素在科主任的控制下，每位医生格执行《抗菌素使用规
范》。医务科和院内感染组织定期抽查医嘱和用药处方，对不按《抗菌素使用规范》用药的医生进行批评教育，规范医生的用药行为。
2.4 健康指导对产妇和家属进行现代产科护理知识培训。告知产妇和家属产后易发生感染的部位(手术切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染给身体带来的危害性。鼓励产妇及早下床活动，不能下床者取坐位或半卧位，利于恶露的排除，预防生殖道感染。鼓励并帮助产妇做好会阴部护理，指导产妇养成定期排尿的习惯，保证摄入充足的液体量，督促产妇每4小时定时排尿一次，预防泌尿系感染。
2.5 洗手管理：在医院感染的传播途径中，护士的手是造成医院感染的重要原因之一。据报道，护士为病人进行晨问护理后，从她们的双手采样作细菌培养，带菌率为100％[2]。而每1项护理操作都要通过护士的手去完成，加强手的清洗是控制外源性医院感染的主要措[3]。护理部规定每项操作前后及接触病人前后都要认真按照科学六部曲洗手法洗手。
2.6 统计学方法统计学处理计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，P>0．05为差异无显著意义。
3 结果
将表1数据，用卡方检验，2008年感染发生率比2007年，p＜0.05,2008年感染发生率与2009年比较p＜0.001，疗效上均有显著性差别，认为通过护理，有效的预防了感染的发生率。
4 总结
在防范产后院内感染的工作中，护理工作的作用是不可低估的。护理人员在医院感染控制过程中，承担着大量的工作，承担着重要的责任，为产妇产后恢复，及新生儿的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。为此，职业道德、医德医风的培训，“慎独”作风的培养，是护理部在医院感染护理管理中，坚持不懈的重要任务；监督检查、质量管理是护理部常抓不懈的核心工作；“预防为主，预防在先”是护理部在医院感染护理管理中的指南；医院感染护理管理的方法和策略，是我们控制医源性感染，努力探索的目标和方向[4]。
参考文献
[1] 王羽．医院感染管理办法及适用指南[M]．北京：中国法制出版社．2006：26
[2] 张磊，王艳．医院感染环节的调查分析与质控对策．华医院感染杂志，1995年，(特刊)：127
[3] 尹汀毅，胡建安，张国秀．卫生洗手的监测效果及分析．中华医院感染学杂志，2000，10 (5)：382
[4] 董建文. 某院预防医院感染护理管理的措施革。浙江预防医学，2003，15（3）：63
作者单位：414600 湖南省湘阴县人民医院
【关键词】产后;医院感染;原因分析;护理对策
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0080-01
产后感染是院内感染群中的一种，随着现在西方医学的引进，产后院内感染的高风险发生率已成为管理中的难题。现代科学与生物技术的发展及诊疗技术的进步，临床大量的介入性诊断与治疗操作的使用，大量的抗生素、放疗、化疗的广泛应用，使得医院感染更成为影响医疗质量的重要因素。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要因素[1]。有数据显示中国医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。因此有效控制和预防产后感染是提高医疗质量、降低产后院内感染风险、保证医疗安全的必要保障。现就我院对于产后医院感染的原因分析及护理对策综述如下。
1资料与原因
1．1一般资料：在2006年6月~2009年12月期间，收集我院生产后感染的产妇193例。年龄在22~41岁，平均年龄在28.6岁。其中上呼吸道感染14例，会阴切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年产后感染率分别是11.5％、9.8％、1．5％。无l例产妇因产后感染而致残或死亡，也无产妇没有发生交叉感染。
1．2产后医院感染风险性高的原因：
1.2.1 内在原因。孕产妇生殖道内有大量的病原体，妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理防御机制被破坏，如阴道的自净作用，宫颈粘液等。其次分娩过程中体能大量消耗、产程延长、产前产后失血、慢性疾病、孕妇贫血、营养不良、体质虚弱、大量出汗、抵抗力低、产程中的焦虑情绪以及妊娠晚期性生活均可成为产科感染诱发因素，使细菌感染的机会增多。
1.2.2 外在因素病房管理混乱，没有形成健全的制度，管理工作停留在表面，没有做到责任到人，责权分明；科室工作人员感染知识匮乏，医护手段流于程序，没有做到个性化服务。全员参与及医院感染预防控制意识不强，没有意识生产后感染的危害性和严重性：医生对抗生素使用不规范，不按《抗菌素使用管理规范》给药。工作人员业务素质低，无菌技术操作不规范：护理人员给产妇做健康指导不到位或没有向产妇做健康指导。同时产妇和家属感染知识缺乏，封建旧思想严重，家属不允许开窗通风，至室内空气混浊。不允许产妇洗头、洗澡、刷牙等，产妇个人卫生差，产后身体虚弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可导致产妇产后院内感染的发生。同时不换衣被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械、接触患者、频繁的侵入性操作，如：肛查，阴道检查，人工破膜、导尿、分娩助产操作。会阴切开，产钳，剖宫产消毒不严等；种种因素导致整体环境差。探视人员过多等均是引起产后院内感染的外在因素。因此，为了降低产后院内感染的风险必须做好护理。
1.2.3 新生儿感染亦母婴垂直传播感染。这种感染往往来自产前、产时和产后。产前多为宫内感染。母体内的肝炎、风疹等病毒通过血液循环直接进入胎儿体内，也叫母婴垂直传播：产时感染多发生在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或产道分泌物，多为大肠杆菌感染：产后感染多来源于外界环境、医护人员以及家人之手。
2 护理策略
2.1 责权分明，建章立制。护理部成立医院感染护理管理组织；负责制定医院感染护理管理工作计划；承担监督、检查、指导工作的责任；负责完成预防医院感染护理方面的培训，以及每月一次的手术室洁净级别检查的监查工作和每季度一次的质量通报任务。各科室设有医院感染监控小组和组长；并且组长参加医院感染护理管理组织。它根据护理部的医院感染护理管理工作计划，制定季度工作任务和月工作重点；组长负责监督指导，并组织参与完成工作；每周向全科通报一次本科院内感染控制执行情况。各科抗感染小组长定期检查各项制度的落实和有关感染知的学习情况，做到检查有结果、考核有成绩、学习有笔记、整改有措施， 以杜绝和预防院内感染的发生。
2.2 培养医内感染防范意识现阶段院内感染的严重性没有得到广泛重视，医护人员按照传统观念、传统流程进行医护工作。这是相关知识不足的体现。应定期组织护理人员学习相关知识。可以到上级医院参观学习。由科护士长、科主任或质控员定期组织医护人员学习《医院感染管理辦法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理制度》、《医院感染监测制度》、《抗菌素使用规范》、《医疗废物管理制度》等知识，使医护人员培养抗感染意识，在工作中有章可循、有法可依。让所有医护人员都了解预防和控制产后院内感染的重要性。
2.3 合理使用抗菌素在科主任的控制下，每位医生格执行《抗菌素使用规
范》。医务科和院内感染组织定期抽查医嘱和用药处方，对不按《抗菌素使用规范》用药的医生进行批评教育，规范医生的用药行为。
2.4 健康指导对产妇和家属进行现代产科护理知识培训。告知产妇和家属产后易发生感染的部位(手术切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染给身体带来的危害性。鼓励产妇及早下床活动，不能下床者取坐位或半卧位，利于恶露的排除，预防生殖道感染。鼓励并帮助产妇做好会阴部护理，指导产妇养成定期排尿的习惯，保证摄入充足的液体量，督促产妇每4小时定时排尿一次，预防泌尿系感染。
2.5 洗手管理：在医院感染的传播途径中，护士的手是造成医院感染的重要原因之一。据报道，护士为病人进行晨问护理后，从她们的双手采样作细菌培养，带菌率为100％[2]。而每1项护理操作都要通过护士的手去完成，加强手的清洗是控制外源性医院感染的主要措[3]。护理部规定每项操作前后及接触病人前后都要认真按照科学六部曲洗手法洗手。
2.6 统计学方法统计学处理计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，P>0．05为差异无显著意义。
3 结果
将表1数据，用卡方检验，2008年感染发生率比2007年，p＜0.05,2008年感染发生率与2009年比较p＜0.001，疗效上均有显著性差别，认为通过护理，有效的预防了感染的发生率。
4 总结
在防范产后院内感染的工作中，护理工作的作用是不可低估的。护理人员在医院感染控制过程中，承担着大量的工作，承担着重要的责任，为产妇产后恢复，及新生儿的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。为此，职业道德、医德医风的培训，“慎独”作风的培养，是护理部在医院感染护理管理中，坚持不懈的重要任务；监督检查、质量管理是护理部常抓不懈的核心工作；“预防为主，预防在先”是护理部在医院感染护理管理中的指南；医院感染护理管理的方法和策略，是我们控制医源性感染，努力探索的目标和方向[4]。
参考文献
[1] 王羽．医院感染管理办法及适用指南[M]．北京：中国法制出版社．2006：26
[2] 张磊，王艳．医院感染环节的调查分析与质控对策．华医院感染杂志，1995年，(特刊)：127
[3] 尹汀毅，胡建安，张国秀．卫生洗手的监测效果及分析．中华医院感染学杂志，2000，10 (5)：382
[4] 董建文. 某院预防医院感染护理管理的措施革。浙江预防医学，2003，15（3）：63
作者单位：414600 湖南省湘阴县人民医院