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【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
[关键词】 高脂血症/药物疗法；降血脂药
心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要病种，脂质代谢紊乱所致的高血脂症与其发生有着密切关系，因此防治高脂血症，治疗动脉粥样硬化，减少心血管疾病发病率具有重要的临床意义。
1 高脂血症的分类
根据发病原因可将高脂血症分为原发性及继发性2大类，原发性没有明确原因，继发性由其原发病（如肾上腺皮质醇增多症、肾病综合症、糖尿病等）所引起。为了方便降脂药的选用，临床上常根据TC、TG升高情况将高脂血症分为5种类型：（1）高TC血症（2）高TG血症（3）以TC升高为主的高脂血症（4）以TG升高为主的高脂血症（5）TC和TG同时升高的高脂血症。
2 高脂血症的治疗
高脂血症的治疗是一个长期复杂的过程，继发性高脂血症的治疗主要针对原发病，原发病治愈后血脂水平即可达到正常。原发性高脂血症的治疗，除调整饮食结构，改善生活方式外，药物治疗是主要手段。
2.1 仅降TC的药物胆酸螯合树脂类：为阴离子交换树脂，进入肠道后可吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝脏中胆固醇分解，与肠内胆酸一起排出体外，使TC下降。这类药物主要有考来烯胺、考来替泊、普罗布考等。
2.2 主要降低TC，同时也降TG的药物：为3一羟甲基戊二酸酶A（IG—COM）还原酶抑制剂类，可和HMG—COA竞争与酶的活性部位结合，从而阻断HMG—COA还原酶（TC合成的限速酶）的作用，因而使TC的合成受到抑制，血TC水平降低。细胞内TC含量减少，又可刺激细胞表面LDL受体点的增加，从而促使LDL、VLDL通过受体的途径代谢，降低血清中LDL的含量，常用的有：普伐他汀；伐他汀（美降之、乐瓦停、洛之达、洛特）等这类药物统称为“他汀类”。他汀类药物在降血脂的同时还有改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、稳定和缩小硬化板块、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉的作用，近年来应用广泛。他汀类药物最严重的副作用是横纹肌溶解，临床上少见，但一旦发生，后果严重，重要的是预防和早期发现。其副作用与剂量有关，故应用中不可随便加大剂量，定期检测肝功能，发现肌痛及时检测血肌酸磷酸激酶有助于早期发现。
2.3 主要降低TG，同时也降TC的药物：贝特类氯贝丁酯（氯苯丁酯、安妥明、冠心平），其降TG的作用优于降TC，并可使HDL升高，减少组织胆固醇的沉积，降低血小板的粘附性，增加纤维蛋白溶解酶的活性，降低纤维蛋白原浓度，从而减弱凝血作用，但不良反应较大，现多用其同类药物：非诺贝特（立平脂）、益多脂（特调脂、洛尼特）、吉非罗齐（洁脂、吉非贝特、康利脂肪）、本扎贝特（必降脂、血脂平），此药对高TG血症和HDL不足患者最有用，特别是非胰岛素依赖性糖尿病同时又纤维蛋白原升高者。
2.4 烟酸类：烟酸，可降低TG和TC，增加HDL，扩展周围血管，但易引起皮肤潮红，发痒、胃部不适，故而少用。阿莫西司（吡莫酸、氧甲吡嗪），不良反应发生率较低。
2.5 其他类：包括海鱼油制剂等，这类药物的降脂作用机理不明确。
3 讨论
从以上降脂药的作用特点可以看出，虽然都是降脂药，但每种药物作用于脂质的种类不一样，故临床使用时，必须要根据患者血脂升高的具体情况，有针对性的选择药物。一般来说，对TC升高或以TC升高为主的高脂血症患者，宜首选他汀类药物；对TG升高或以TG升高为主的高脂血症患者，宜首选贝特类药物。如果单用一种药物效果不好，可以联合用药进行治疗，一般情况下，高TC患者可首选他汀类药物，同时辅以胆酸螯合剂或海鱼油制剂；高TG患者宜首选贝特类药物同时辅以烟酸或海鱼油制剂；以TC升高为主的，宜首选他汀类，同时辅以烟酸或贝特类药物；以TG升高为主者，可首选贝特类，同时辅以烟酸或他汀类。
降脂药需要长期服用，故使用时应掌握好药物剂量和服用方法，并注意不良反应，尤其在联合用药更应注意。选择联合用药时，应谨慎，尤其要注意不良反应。因联合用药可增加不良反应，应尽量避免，必要时，应小剂量，并密切关注不良反应的症状，定期监测肝功能、CK等主要指标。
[关键词】 高脂血症/药物疗法；降血脂药
心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要病种，脂质代谢紊乱所致的高血脂症与其发生有着密切关系，因此防治高脂血症，治疗动脉粥样硬化，减少心血管疾病发病率具有重要的临床意义。
1 高脂血症的分类
根据发病原因可将高脂血症分为原发性及继发性2大类，原发性没有明确原因，继发性由其原发病（如肾上腺皮质醇增多症、肾病综合症、糖尿病等）所引起。为了方便降脂药的选用，临床上常根据TC、TG升高情况将高脂血症分为5种类型：（1）高TC血症（2）高TG血症（3）以TC升高为主的高脂血症（4）以TG升高为主的高脂血症（5）TC和TG同时升高的高脂血症。
2 高脂血症的治疗
高脂血症的治疗是一个长期复杂的过程，继发性高脂血症的治疗主要针对原发病，原发病治愈后血脂水平即可达到正常。原发性高脂血症的治疗，除调整饮食结构，改善生活方式外，药物治疗是主要手段。
2.1 仅降TC的药物胆酸螯合树脂类：为阴离子交换树脂，进入肠道后可吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝脏中胆固醇分解，与肠内胆酸一起排出体外，使TC下降。这类药物主要有考来烯胺、考来替泊、普罗布考等。
2.2 主要降低TC，同时也降TG的药物：为3一羟甲基戊二酸酶A（IG—COM）还原酶抑制剂类，可和HMG—COA竞争与酶的活性部位结合，从而阻断HMG—COA还原酶（TC合成的限速酶）的作用，因而使TC的合成受到抑制，血TC水平降低。细胞内TC含量减少，又可刺激细胞表面LDL受体点的增加，从而促使LDL、VLDL通过受体的途径代谢，降低血清中LDL的含量，常用的有：普伐他汀；伐他汀（美降之、乐瓦停、洛之达、洛特）等这类药物统称为“他汀类”。他汀类药物在降血脂的同时还有改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移、稳定和缩小硬化板块、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉的作用，近年来应用广泛。他汀类药物最严重的副作用是横纹肌溶解，临床上少见，但一旦发生，后果严重，重要的是预防和早期发现。其副作用与剂量有关，故应用中不可随便加大剂量，定期检测肝功能，发现肌痛及时检测血肌酸磷酸激酶有助于早期发现。
2.3 主要降低TG，同时也降TC的药物：贝特类氯贝丁酯（氯苯丁酯、安妥明、冠心平），其降TG的作用优于降TC，并可使HDL升高，减少组织胆固醇的沉积，降低血小板的粘附性，增加纤维蛋白溶解酶的活性，降低纤维蛋白原浓度，从而减弱凝血作用，但不良反应较大，现多用其同类药物：非诺贝特（立平脂）、益多脂（特调脂、洛尼特）、吉非罗齐（洁脂、吉非贝特、康利脂肪）、本扎贝特（必降脂、血脂平），此药对高TG血症和HDL不足患者最有用，特别是非胰岛素依赖性糖尿病同时又纤维蛋白原升高者。
2.4 烟酸类：烟酸，可降低TG和TC，增加HDL，扩展周围血管，但易引起皮肤潮红，发痒、胃部不适，故而少用。阿莫西司（吡莫酸、氧甲吡嗪），不良反应发生率较低。
2.5 其他类：包括海鱼油制剂等，这类药物的降脂作用机理不明确。
3 讨论
从以上降脂药的作用特点可以看出，虽然都是降脂药，但每种药物作用于脂质的种类不一样，故临床使用时，必须要根据患者血脂升高的具体情况，有针对性的选择药物。一般来说，对TC升高或以TC升高为主的高脂血症患者，宜首选他汀类药物；对TG升高或以TG升高为主的高脂血症患者，宜首选贝特类药物。如果单用一种药物效果不好，可以联合用药进行治疗，一般情况下，高TC患者可首选他汀类药物，同时辅以胆酸螯合剂或海鱼油制剂；高TG患者宜首选贝特类药物同时辅以烟酸或海鱼油制剂；以TC升高为主的，宜首选他汀类，同时辅以烟酸或贝特类药物；以TG升高为主者，可首选贝特类，同时辅以烟酸或他汀类。
降脂药需要长期服用，故使用时应掌握好药物剂量和服用方法，并注意不良反应，尤其在联合用药更应注意。选择联合用药时，应谨慎，尤其要注意不良反应。因联合用药可增加不良反应，应尽量避免，必要时，应小剂量，并密切关注不良反应的症状，定期监测肝功能、CK等主要指标。