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【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
米非酮与米索前列醇已广泛应用于终止≤49天妊娠，痛苦小、安全、简便、高效、副反应小，效果得到广泛临床医师的肯定，完全流产率可达95-98%，对于妊娠>50天至14w需要终止妊娠的对象，单纯用传统的人工流产术风险太大，容易出现人工流产综合反应，吸宫不全，子宫穿孔等并发症，本站将米非司酮与米索前列醇用于终止妊娠50天至14w的对象，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1、一般资料
2012年10月—2014年10月本站共收治终止妊娠50天至14w的手术对象为900例，年龄为16-44岁，停经时间为50天至14w，其中停经50+天至10w793例，11w-14w107例均经B超检查确定为宫内妊娠，胚胎及胎儿发育无异常，确诊妊娠期间无阴道流血、腹痛或胚胎停止发育及胎死宫内等情况，用药前检查血常规、出凝血时间、血型、白带常规、尿常规、肝肾功能均无异常，测体温血压正常，排除青光眼，胃肠功能紊乱、哮喘癫痫等病史，无前列腺类药物过敏等用药禁忌症，常规行妇科检查，了解盆腔情况，明确诊断并将可能出现的情况告诉手术对象，以便解除其思想顾虑，均表示理解，并签知情同意书。
1.2、给药方法及操作
就诊当晚21：00空腹口服米非司酮150mg（顿服）36h后即第2天早上9：00空腹舌下含服米索前列醇0.6mg留本站观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛，手心搔痒等药物副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者，应及时对证处理尤其注意观察阴道流血时间，流血量，并作好记录。对停经50天-10w期间的对象，如果流血量明显大于月经量，随时行清宫术，如果流血量不多即与月经量相当或少于月经量者2-212h 时行清宫术，停经11w-14w期间的对象，如果流血多（明显大于月经量），不管胎儿是否排出，随时行钳刮术，如果流血量不多即与月经量相当或少于月经量者，观察至胎儿排除后行清宫术，如观察至6h胎儿未排除，就行钳刮术，术后均予抗生素，益母草膏口服3天，并嘱其注意个人卫生，禁止同房1个月等注意事项，如有不适随时就诊。
2、结果
793例停经50天-10w者术时12例需扩宫，发生率占1.51%，复查B超检查，宫腔内有组织残留者为0，均未出现人流综合症反应，子宫穿孔等并发症，107例停经11w-14w者术时2例需扩宫，发生率占1.87%，复查B超检查宫腔内组织残留需二次行清宫术者1例，发生率占0.93%，均未出现人流综合症反应，子宫穿孔等并发症，阴道流血量少，流血时间小于7天，多数为3-5天。
3、讨论
米非司酮是孕激素受体拮抗剂[1]其作用是对抗孕酮，使子宫内膜尤其蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血，继而引起滋养细胞间质出血、绒毛间质水肿、子宫肌肉失去抑制作用、胚胎变性剥离，并使宫颈结缔组织松驰，利于胚胎及蜕膜排出，同时降低前列腺素的分解，使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素形成，这些作用更有利于宫内胚胎组织排出。米索前列醇是前列腺E类似物，它能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟软化、扩张宫颈，同时兴奋子宫、诱发宫缩，通过抑制孕妇血清和胎盘中缩宫素酶的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接地增加子宫的收缩性[2]。人工流产术可分为负压吸引术和钳刮术，单纯的人工流产术需扩张宫口，扩张宫口的过程中，容易引起人工流产综合症反应和子宫穿孔等并发症，妊娠月份较大时，子宫相对也大，常常子宫收缩欠佳，出血量多，手术时间长，出现组织残留宫内的几率较大，应用米非司酮加米索前列醇，可软化宫颈，诱发宫缩，促使宫内妊娠物排出，使流产手术时间缩短，并发症发生率低，阴道出血量少，流血时间短，患者痛苦小，对机体损伤轻、恢复快，手术安全，值得推广应用。
[1]翁梨驹. 米非司酮的研究进展. 中华妇产科杂志1995.30（9）：565。
[2]杨隽钧、盖铭英. 前列腺素的引产机制. 实用妇产科杂志. 2000.16（3）：153。
米非酮与米索前列醇已广泛应用于终止≤49天妊娠，痛苦小、安全、简便、高效、副反应小，效果得到广泛临床医师的肯定，完全流产率可达95-98%，对于妊娠>50天至14w需要终止妊娠的对象，单纯用传统的人工流产术风险太大，容易出现人工流产综合反应，吸宫不全，子宫穿孔等并发症，本站将米非司酮与米索前列醇用于终止妊娠50天至14w的对象，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1、资料与方法
1.1、一般资料
2012年10月—2014年10月本站共收治终止妊娠50天至14w的手术对象为900例，年龄为16-44岁，停经时间为50天至14w，其中停经50+天至10w793例，11w-14w107例均经B超检查确定为宫内妊娠，胚胎及胎儿发育无异常，确诊妊娠期间无阴道流血、腹痛或胚胎停止发育及胎死宫内等情况，用药前检查血常规、出凝血时间、血型、白带常规、尿常规、肝肾功能均无异常，测体温血压正常，排除青光眼，胃肠功能紊乱、哮喘癫痫等病史，无前列腺类药物过敏等用药禁忌症，常规行妇科检查，了解盆腔情况，明确诊断并将可能出现的情况告诉手术对象，以便解除其思想顾虑，均表示理解，并签知情同意书。
1.2、给药方法及操作
就诊当晚21：00空腹口服米非司酮150mg（顿服）36h后即第2天早上9：00空腹舌下含服米索前列醇0.6mg留本站观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛，手心搔痒等药物副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者，应及时对证处理尤其注意观察阴道流血时间，流血量，并作好记录。对停经50天-10w期间的对象，如果流血量明显大于月经量，随时行清宫术，如果流血量不多即与月经量相当或少于月经量者2-212h 时行清宫术，停经11w-14w期间的对象，如果流血多（明显大于月经量），不管胎儿是否排出，随时行钳刮术，如果流血量不多即与月经量相当或少于月经量者，观察至胎儿排除后行清宫术，如观察至6h胎儿未排除，就行钳刮术，术后均予抗生素，益母草膏口服3天，并嘱其注意个人卫生，禁止同房1个月等注意事项，如有不适随时就诊。
2、结果
793例停经50天-10w者术时12例需扩宫，发生率占1.51%，复查B超检查，宫腔内有组织残留者为0，均未出现人流综合症反应，子宫穿孔等并发症，107例停经11w-14w者术时2例需扩宫，发生率占1.87%，复查B超检查宫腔内组织残留需二次行清宫术者1例，发生率占0.93%，均未出现人流综合症反应，子宫穿孔等并发症，阴道流血量少，流血时间小于7天，多数为3-5天。
3、讨论
米非司酮是孕激素受体拮抗剂[1]其作用是对抗孕酮，使子宫内膜尤其蜕膜的毛细血管内皮损害、扩张、错裂、间质出血，继而引起滋养细胞间质出血、绒毛间质水肿、子宫肌肉失去抑制作用、胚胎变性剥离，并使宫颈结缔组织松驰，利于胚胎及蜕膜排出，同时降低前列腺素的分解，使子宫对前列腺素敏感性增高，而子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素形成，这些作用更有利于宫内胚胎组织排出。米索前列醇是前列腺E类似物，它能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，促使宫颈成熟软化、扩张宫颈，同时兴奋子宫、诱发宫缩，通过抑制孕妇血清和胎盘中缩宫素酶的活性及增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接地增加子宫的收缩性[2]。人工流产术可分为负压吸引术和钳刮术，单纯的人工流产术需扩张宫口，扩张宫口的过程中，容易引起人工流产综合症反应和子宫穿孔等并发症，妊娠月份较大时，子宫相对也大，常常子宫收缩欠佳，出血量多，手术时间长，出现组织残留宫内的几率较大，应用米非司酮加米索前列醇，可软化宫颈，诱发宫缩，促使宫内妊娠物排出，使流产手术时间缩短，并发症发生率低，阴道出血量少，流血时间短，患者痛苦小，对机体损伤轻、恢复快，手术安全，值得推广应用。
[1]翁梨驹. 米非司酮的研究进展. 中华妇产科杂志1995.30（9）：565。
[2]杨隽钧、盖铭英. 前列腺素的引产机制. 实用妇产科杂志. 2000.16（3）：153。