【摘要】目的观察2型糖尿病合并脑梗死患者凝血功能的改变，探讨其水平变化的意义。方法检测糖尿病合并脑梗死组、糖尿病无合并脑梗死组及正常对照组的D二聚体、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）指标并比较。结果三组间TT比较差异无统计学意义（P>005）；糖尿病有/无合并脑梗死组与正常对照组PT比较差异有统计学意义（P<005）；糖尿病无合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D二聚体比较差异无统计学意义（P>005），而糖尿病有/无合并脑梗死组间、糖尿病合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D二聚体比较差异有统计学意义（P<001）。心功能Ⅰ～Ⅱ级APTT、FIB、D二聚体水平明显低于心功能Ⅲ～Ⅳ级，差异有统计学意义（P<001）。结论 凝血功能检测可用于糖尿病有无脑梗死合并症发生的界定，特别对心功能级别不同的糖尿病合并脑梗死患者，其检测指标可反映心功能水平。
　　【关键词】糖尿病；脑梗死；凝血功能
　　中图分类号：R587.1；R743.33文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.008
　　凝血功能检测可反映患者体内有无血栓形成及继发性纤溶存在，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时凝血功能的各项指标均有所升高[1]。有文献报道进展型脑梗死患者凝血功能明显高于稳定型脑梗死患者，提示进展型脑梗死患者血液高凝状态较稳定型更为严重，更有可能发展为重型脑梗死[2]。脑梗死的出现往往是患者发生糖尿病（DM）后并发。故本研究以糖尿病合并脑梗死患者为主要研究对象，检测了凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）和D二聚体指标，探讨其水平变化与糖尿病合并脑梗死发病的关系。1资料与方法1.1临床资料2012年1月至2013年2月在本院确诊为DM住院患者120例，其中DM合并脑梗死组70例，男37例，女33例，年龄56～79岁，平均67.55岁；DM无合并脑梗死组50例，男26例，女24例，年龄62～81岁，平均70.11岁；同期健康体检者50例设为正常对照组，男28例，女22例，年龄55～85岁，平均62.74岁。疾病组和正常对照组年龄和性别比较差异无统计学意义（P>005）。
　　1.2诊断方法糖尿病参照2003年WHO糖尿病及其合并症诊断标准，脑梗死疾病参照颅脑螺旋CT检查及其合并症诊断标准。所有受检对象均经询问病史，排除既往肝、肾、血液系统及其他可以引起凝血及纤溶功能改变的疾病。心功能按活动性分级，其中DM合并脑梗死组Ⅰ～Ⅱ级30例，Ⅲ～Ⅳ级40例。
　　1.3凝血功能检查用0.09%枸橼酸钠抗凝剂的真空管采集受检者外周静脉血3 ml，标本离心（转速为3000 r/min，离心半径为15 cm，离心10 min）后分离上清。采用法国Stago公司生产的全自动血凝仪及其配套试剂，利用免疫比浊法的原理，对患者血浆D二聚体进行定量检测。PT、APTT、TT及FIB检测采用法国Stago全自动血凝分析仪，检测试剂及五项指标质控品均来自上海太阳公司生产的原装配套试剂。
　　1.4统计学方法 用SPSS 18.0版医学统计软件进行统计，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，P<005为差异有统计学意义。2结果2.1三组凝血功能比较由表1可见，三组间TT比较差异无统计学意义（P>005）；糖尿病有/无合并脑梗死组与正常对照组的PT比较差异有统计学意义（P<005）；糖尿病无合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D二聚体比较差异无统计学意义（P>005），而糖尿病有/无合并脑梗死组间、糖尿病合并脑梗死组与正常对照组APTT、FIB和D二聚体比较差异有统计学意义（P<001）。
　　2.2糖尿病合并脑梗死组不同心功能级别患者凝血功能比较由表2可见，心功能Ⅰ～Ⅱ级与心功能Ⅲ～Ⅳ级的TT和PT水平差异无统计学意义（P>005）；而心功能Ⅰ～Ⅱ级APTT、FIB、D二聚体水平明显低于心功能Ⅲ～Ⅳ级，差异有统计学意义（P<001）。