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【摘要】目的 探讨妊娠期糖代谢异常并发高血压疾病对母儿预后的影响。方法 收集我院2009-2013年间收治的妊娠期糖代谢异常的单胎妊娠孕妇258例，其中合并妊娠高血压疾病的有124例（实验组），未合并妊娠高血压病的134例（对照组），比较两组产妇及新生儿的结局。结果1） 实验组孕妇早产、酮症、剖宫产及羊水过多发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染及产后出血发生率无明显差异，P>0.05。2） 实验组发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症及新生儿转科入住ICU的发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：妊娠合并糖代谢异常的孕妇一旦并发妊娠期高血压可增加孕妇和新生儿的患病，值得临床重视。
【关键词】妊娠；糖代谢异常；妊娠高血压；预后
妊娠合并糖代谢异常是妊娠期常见的合并症，包括妊娠期糖尿病（gestaional diabetes mellitus，GDM），妊娠期糖耐量异常（gestalional impaires glucose tolerance，GIGT）糖尿病（diabetes mellitus）合并妊娠，我国妊娠合并糖代谢异常的发病率约6.6%，北方略高于南方，妊娠合并糖代谢异常属于高危孕妇，可导致巨大儿、肩难产等疾病。妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病多发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、严重时可出现抽搐[1、2、3]。有研究发现妊娠合并糖代谢异常孕妇容易并发妊娠期高血压疾病且对母儿预后有较大影响，为探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇合并妊娠期高血压疾病对母儿预后的影响，笔者回顾性分析了我院2009-2013收治的258例妊娠期糖代谢异常的单胎妊娠孕妇的临床资料，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象基本资料：选取我院2009年3月—2013年妇产科收治的妊娠达20周以上且伴有糖代谢异常的孕妇258例，诊断标准：DM：孕前确诊为糖尿病或孕期首次发现糖尿病但产后12周后复查血糖仍明显异常，负荷非孕期糖尿病诊断标准；GDM：两次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT两项达到美国糖尿病资料小组诊断标准；GIGT：OGTT其中1项达到美国糖尿病资料小组诊断标准。GDM、DM、GIGT分别98例、87例、73例，年龄为24-43岁，平均年龄为31±2.4岁，经产妇与初产妇分别为124与134例，文化程度：大学及以上、高中及中专、初中、小学分别为72、53、66、67例，农民、工人、干部、学生、其他分别为54、48、43、52、61例，根据两组患者是否合并高血压病分为实验组与对照组，两组患者年龄、文化程度、 职业、年龄等一般情况比较差异无统计学意义，P>0.05。[4]
1.2 方法：观察两组孕妇及胎儿结局，①孕妇并发症：孕妇早产、羊水过多、酮症、剖宫产的发生率；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染、产后出血的发生率。②新生儿结局：两组新生儿发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖和高胆红素血症发生率、新生儿转科入住ICU的发生率
1.3 统计学方法：所有数据均采用Microsoft Excel整理，利用SPSS22.0对所收集的数据进行统计、处理及分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇并发症比较：实验组孕妇早产、酮症、剖宫产及羊水过多发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染及产后出血发生率无明显差异，P>0.05。
2.2 新生儿并发症比较：实验组发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症及新生儿转科入住ICU的发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
妊娠期糖代谢异常以及妊娠高血压疾病，对新生儿及孕妇均可造成较大的威胁，两者对母儿预后均有较大影响。[5]资料表明GDM孕妇合并妊娠高血压疾病的患病率是正常孕妇的3-5倍，因此妊娠期糖代谢异常对患儿预后有较大的影响。[6]妊娠高血压疾病的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛，可导致心、脑、肾等脏器发生病理生理改变，妊娠高血压病与胰岛素抵抗关系密切，根据临床表现不同可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。[7-10]
妊娠合并糖代谢异常容易并发先兆子痫，Brandenburg [11]等研究发现，虽然通过加强控制妊娠期糖代谢异常孕妇的血糖控制可以减少母、儿并发症的发生，但是对于孕妇并发子痫却无明显帮助，研究提示妊娠期糖代谢异常是并发子痫的独立风险因素。[12]妊娠高血压的出现会导致本身已经存在糖代谢异常的孕妇病情变得更加复杂，我们的回顾性研究提示，妊娠合并糖代谢异常并发妊娠高血压孕妇（观察组），导致观察组产妇羊水过多、酮症等并发症发生更多的原因可能是合并高血压后全身小动脉痉挛。[13-15]
总之妊娠高血压疾病会进一步增加对于妊娠合并糖代谢异常的孕妇应该加强对血压、尿蛋白的检查，及时发现并预防先兆子痫的发生是改善产妇预后的重要措施。选取我院2009年3月—2013年妇产科收治的妊娠达20周以上且伴有糖代谢异常的258例孕妇的临床资料进行分析，其中合并妊娠高血压疾病的有124例（实验组），未合并妊娠高血压病的134例（对照组），比较两组产妇及新生儿的结局， 实验组孕妇早产、酮症、剖宫产及羊水过多发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染及产后出血发生率无明显差异，P>0.05。2） 实验组发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症及新生儿转科入住ICU的发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。综述妊娠合并糖代谢异常的孕妇一旦并发妊娠期高血压可增加孕妇和新生儿的患病，临床需要加强监测、积极预防。 参考文献
[1]Halperin F，Lopez x，Manning R，eta1.Insulin augmentation of
Glucose stimulated insulin secretion is impaired in insulin resistant humans[J].Diabetes。2012，61（2）：301-309.
[2]Matsuda M，DeFronzo RA.Insulin sensitivity indices obtained
from oral glucose tolerance testing：comparison with the euglycemic insulin clamp[J].Diabetes Care，1999，22（9）：1462-1470.
[3]李玉霞，曹江霞，吴国芳，等.妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究[J].临床荟萃，2009（12）：1074—1075.
[4]薛耀明.糖尿病的诊断和治疗[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2002：36—47.
[5]李秀均，钱荣立.2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介[J].中华糖尿病杂志，2004，12（2）：149—150.
[6]朱红霞，易本谊，刘精东，等.血糖调节异常及初诊2型糖尿病患者早期相胰岛素分泌及其组分的变化[J].中国现代医学杂志，2009，19（15）：474—482.
[7] Sehofield CJ，Sutherland C.Disordered insulin secretion in the
development of insulin resistance and type 2 diabetes[J].Diabet Med，2012，29（8）：972—979.
[8]Giannini C，Caprio S.Progression of beta—cell dysfunction in
obese youth[J].Curr Diab Rep，2013，13（1）：89—95.
[9]Luzi L，Zerbini G，Caumo A.C—peptide：a redundant relative of
insulin[J].Diabetologia，2007，50（3）：500—502.
[10]甘小玲，李焱，陈庆瑜，等.糖调节受损的临床特征及其与胰岛素抵抗的关系[J].临床内科杂志，2007，24（3）：165～167.
[11] Brandenburg D.History and diagnostic significance of Cpeptide[J].Exp Diabetes Res，2008，2008：576-578.
[12]钱荣立.怎样看待空腹血糖与负荷后血糖的关系[J].中国糖尿病杂志，2012，1（1）：24-26
[13]贺钰梅，庞翠军，肖常青.肥胖对2型糖尿病胰岛素敏感指数及分泌指数的影响[J].广西医科大学学报，2011，28（1）：110-112.
[14]Rodriguez BL.The American Diabetes Association and World Heath Organization classification for diabetes Care，2002，25（6）：951-56.
[151Davidsin MBDiagnosingdisbetes：Cutofss.Tradeoffs[J].Endo
crinologist，500，10（1）：90-95
【关键词】妊娠；糖代谢异常；妊娠高血压；预后
妊娠合并糖代谢异常是妊娠期常见的合并症，包括妊娠期糖尿病（gestaional diabetes mellitus，GDM），妊娠期糖耐量异常（gestalional impaires glucose tolerance，GIGT）糖尿病（diabetes mellitus）合并妊娠，我国妊娠合并糖代谢异常的发病率约6.6%，北方略高于南方，妊娠合并糖代谢异常属于高危孕妇，可导致巨大儿、肩难产等疾病。妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病多发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、严重时可出现抽搐[1、2、3]。有研究发现妊娠合并糖代谢异常孕妇容易并发妊娠期高血压疾病且对母儿预后有较大影响，为探讨妊娠合并糖代谢异常孕妇合并妊娠期高血压疾病对母儿预后的影响，笔者回顾性分析了我院2009-2013收治的258例妊娠期糖代谢异常的单胎妊娠孕妇的临床资料，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象基本资料：选取我院2009年3月—2013年妇产科收治的妊娠达20周以上且伴有糖代谢异常的孕妇258例，诊断标准：DM：孕前确诊为糖尿病或孕期首次发现糖尿病但产后12周后复查血糖仍明显异常，负荷非孕期糖尿病诊断标准；GDM：两次空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT两项达到美国糖尿病资料小组诊断标准；GIGT：OGTT其中1项达到美国糖尿病资料小组诊断标准。GDM、DM、GIGT分别98例、87例、73例，年龄为24-43岁，平均年龄为31±2.4岁，经产妇与初产妇分别为124与134例，文化程度：大学及以上、高中及中专、初中、小学分别为72、53、66、67例，农民、工人、干部、学生、其他分别为54、48、43、52、61例，根据两组患者是否合并高血压病分为实验组与对照组，两组患者年龄、文化程度、 职业、年龄等一般情况比较差异无统计学意义，P>0.05。[4]
1.2 方法：观察两组孕妇及胎儿结局，①孕妇并发症：孕妇早产、羊水过多、酮症、剖宫产的发生率；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染、产后出血的发生率。②新生儿结局：两组新生儿发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖和高胆红素血症发生率、新生儿转科入住ICU的发生率
1.3 统计学方法：所有数据均采用Microsoft Excel整理，利用SPSS22.0对所收集的数据进行统计、处理及分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇并发症比较：实验组孕妇早产、酮症、剖宫产及羊水过多发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染及产后出血发生率无明显差异，P>0.05。
2.2 新生儿并发症比较：实验组发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症及新生儿转科入住ICU的发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
妊娠期糖代谢异常以及妊娠高血压疾病，对新生儿及孕妇均可造成较大的威胁，两者对母儿预后均有较大影响。[5]资料表明GDM孕妇合并妊娠高血压疾病的患病率是正常孕妇的3-5倍，因此妊娠期糖代谢异常对患儿预后有较大的影响。[6]妊娠高血压疾病的主要病理生理变化为全身小动脉痉挛，可导致心、脑、肾等脏器发生病理生理改变，妊娠高血压病与胰岛素抵抗关系密切，根据临床表现不同可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。[7-10]
妊娠合并糖代谢异常容易并发先兆子痫，Brandenburg [11]等研究发现，虽然通过加强控制妊娠期糖代谢异常孕妇的血糖控制可以减少母、儿并发症的发生，但是对于孕妇并发子痫却无明显帮助，研究提示妊娠期糖代谢异常是并发子痫的独立风险因素。[12]妊娠高血压的出现会导致本身已经存在糖代谢异常的孕妇病情变得更加复杂，我们的回顾性研究提示，妊娠合并糖代谢异常并发妊娠高血压孕妇（观察组），导致观察组产妇羊水过多、酮症等并发症发生更多的原因可能是合并高血压后全身小动脉痉挛。[13-15]
总之妊娠高血压疾病会进一步增加对于妊娠合并糖代谢异常的孕妇应该加强对血压、尿蛋白的检查，及时发现并预防先兆子痫的发生是改善产妇预后的重要措施。选取我院2009年3月—2013年妇产科收治的妊娠达20周以上且伴有糖代谢异常的258例孕妇的临床资料进行分析，其中合并妊娠高血压疾病的有124例（实验组），未合并妊娠高血压病的134例（对照组），比较两组产妇及新生儿的结局， 实验组孕妇早产、酮症、剖宫产及羊水过多发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染及产后出血发生率无明显差异，P>0.05。2） 实验组发生新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖、高胆红素血症及新生儿转科入住ICU的发生率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。综述妊娠合并糖代谢异常的孕妇一旦并发妊娠期高血压可增加孕妇和新生儿的患病，临床需要加强监测、积极预防。 参考文献
[1]Halperin F，Lopez x，Manning R，eta1.Insulin augmentation of
Glucose stimulated insulin secretion is impaired in insulin resistant humans[J].Diabetes。2012，61（2）：301-309.
[2]Matsuda M，DeFronzo RA.Insulin sensitivity indices obtained
from oral glucose tolerance testing：comparison with the euglycemic insulin clamp[J].Diabetes Care，1999，22（9）：1462-1470.
[3]李玉霞，曹江霞，吴国芳，等.妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究[J].临床荟萃，2009（12）：1074—1075.
[4]薛耀明.糖尿病的诊断和治疗[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2002：36—47.
[5]李秀均，钱荣立.2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介[J].中华糖尿病杂志，2004，12（2）：149—150.
[6]朱红霞，易本谊，刘精东，等.血糖调节异常及初诊2型糖尿病患者早期相胰岛素分泌及其组分的变化[J].中国现代医学杂志，2009，19（15）：474—482.
[7] Sehofield CJ，Sutherland C.Disordered insulin secretion in the
development of insulin resistance and type 2 diabetes[J].Diabet Med，2012，29（8）：972—979.
[8]Giannini C，Caprio S.Progression of beta—cell dysfunction in
obese youth[J].Curr Diab Rep，2013，13（1）：89—95.
[9]Luzi L，Zerbini G，Caumo A.C—peptide：a redundant relative of
insulin[J].Diabetologia，2007，50（3）：500—502.
[10]甘小玲，李焱，陈庆瑜，等.糖调节受损的临床特征及其与胰岛素抵抗的关系[J].临床内科杂志，2007，24（3）：165～167.
[11] Brandenburg D.History and diagnostic significance of Cpeptide[J].Exp Diabetes Res，2008，2008：576-578.
[12]钱荣立.怎样看待空腹血糖与负荷后血糖的关系[J].中国糖尿病杂志，2012，1（1）：24-26
[13]贺钰梅，庞翠军，肖常青.肥胖对2型糖尿病胰岛素敏感指数及分泌指数的影响[J].广西医科大学学报，2011，28（1）：110-112.
[14]Rodriguez BL.The American Diabetes Association and World Heath Organization classification for diabetes Care，2002，25（6）：951-56.
[151Davidsin MBDiagnosingdisbetes：Cutofss.Tradeoffs[J].Endo
crinologist，500，10（1）：90-95