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【关键词】可调节缝线；治疗；难治性青光眼
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.115文章编号：1004-7484（2013）-07-3607-01
我院2008年4月——2011年4月收入眼科治疗的难治性青光眼30例32眼，手术使用巩膜池联合新鲜羊膜移植可调节缝线小梁切除的16例18眼作为观察组，手术使用常规小梁切除术的14例14眼作为对照组，下面就两组的治疗效果比较情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1对照组男6例，女8例。年龄10-70岁，平均年龄为51岁。14例患者中，新血管性青光眼2例2眼，无晶状体眼青光眼2例2眼，滤过手术后失败4例4眼，先天性青光眼2例2眼，葡萄膜炎继发性青光眼4例4眼，手术前眼压（32.20±13.21）mmHg。
1.1.2观察组16例18眼。男7例，女9例，年龄6-77岁，平均年龄55岁，16例中先天性青光眼4例4眼，葡萄膜炎继发性青光眼2例2眼，新生血管性青光眼3例3眼，做滤过手术后失败的5例7眼，无晶状体性青光眼2例2眼。手术前眼压（33.12±11.50）mmHg。
1.2羊膜制备羊膜来源：无菌条件下四项感染性标志物检测阴性的健康产妇剖腹产产后的胎盘，胎盘清洗后经过侵泡、脱水、剪块、消毒等一系列处理后，4℃温度下保存备用。
1.3手术方法在显微镜下做4mmx4mm结膜瓣、厚度为巩膜厚度的一半，巩膜瓣下放入棉片（用0.3mg/mL丝裂霉素C浸泡），3分钟后把棉片取出用平衡液立即反复冲洗手术视野，切除巩膜瓣下一定大小的小梁组织和相应部位周边的虹膜，然后在巩膜瓣下植入羊膜，巩膜瓣及羊膜用10-0尼龙线于两侧巩膜后唇顶端分别缝合一针，做可调整缝线在巩膜瓣两边，在透明角膜处打一活结。由房水外滤过情况调整张力，最适宜的张力为房水滤过量适度。术后眼内压、功能性滤过泡、前房情况，对外置的缝线要控制性拆除，具体拆除要看眼内压的高低、前房有无出血及其他的前房情况而定。
2结果
2.1眼压观察组和对照组术后眼压均比术前明显降低，但对照组与观察组间无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2视力观察组与对照组术后，改善者分别3眼、2眼，减退者分别为1眼、2眼。两组基本无差异，没有统计学意义，（P>0.05）。
2.3功能性滤过泡观察组16例中18眼有功能性滤泡17眼（94.4%），对照组14眼有功能性滤泡10眼（71.4%），两组有明显的差异，有统计学意义。
2.4并发症观察组的并发症前房出血1例，余没有明显的合并症，合并症占总例数的6.3%，对照组合并症浅前房1例，占7.1%，低眼压1例，占7.1%，前房出血、前房反应分别1例，各占7.1%，白内障3例，占21.4%，总病率50.0%。后者明显高于前者，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.5視野两组患者术后视野检测结果观察组视野扩大3例，占18.8%，对照组视野扩大1例，占7.1%，视野缩小的观察组1例，占6.3%，视野缩小对照组5例，占35.7%，两组对比，观察组手术从视野大小比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义，见表3。
3讨论
低眼压、浅前房、前房出血、前房反应等是常规手术早期易出现的并发症，手术后晚期的失败率高的达到了30%[2]，滤过口阻塞导致手术失败。手术是否成功要看手术后有没有形成功能的滤过泡。
羊膜属于稳定的无抗原性组织。它能使炎性反应减轻、新生血管形成、减少抑制纤维组织增生的作用。因生物相容性好，在巩膜及结膜瓣下可以维持的时间很长，在溶解过程起到抗炎的作用，使滤过泡周围的炎性反应和滤过泡的纤维瘢痕化减少，手术区域组织瘢痕化受阻，对功能性滤过泡的形成有帮助。从而使眼压长期稳定，手术成功率提高。而且羊膜有固定的来源，成本低，临床的应用价值大。
本次联合巩膜瓣下植入羊膜，因羊膜可减少术后晚期瘢痕形成，明显提高了远期手术效果，避免了单纯的传统的手术眼压、滤过泡等方面的不良的作用。还能通过滤过及前房情况及时调整缝线把眼压控制在理想的范围，手术成功率明显的提高。本次观察组16例（18眼）难治性青光眼患者术后随访2年内观察组16例中18眼有功能性滤泡17眼（94.4%），对照组14眼有功能性滤泡10眼（71.4%），两组有明显的差异，有统计学意义。
总之，两组相比较，观察组与对照组相比较疗效高，合并症少见，巩膜池联合新鲜羊膜移植可调节缝线小梁切除术是治疗难治性青光眼的一种花费少、疗效佳的手术方式。
参考文献
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：611-612.
[2]彭爱民，周辉，汪昌运.小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）：746-748.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.115文章编号：1004-7484（2013）-07-3607-01
我院2008年4月——2011年4月收入眼科治疗的难治性青光眼30例32眼，手术使用巩膜池联合新鲜羊膜移植可调节缝线小梁切除的16例18眼作为观察组，手术使用常规小梁切除术的14例14眼作为对照组，下面就两组的治疗效果比较情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1对照组男6例，女8例。年龄10-70岁，平均年龄为51岁。14例患者中，新血管性青光眼2例2眼，无晶状体眼青光眼2例2眼，滤过手术后失败4例4眼，先天性青光眼2例2眼，葡萄膜炎继发性青光眼4例4眼，手术前眼压（32.20±13.21）mmHg。
1.1.2观察组16例18眼。男7例，女9例，年龄6-77岁，平均年龄55岁，16例中先天性青光眼4例4眼，葡萄膜炎继发性青光眼2例2眼，新生血管性青光眼3例3眼，做滤过手术后失败的5例7眼，无晶状体性青光眼2例2眼。手术前眼压（33.12±11.50）mmHg。
1.2羊膜制备羊膜来源：无菌条件下四项感染性标志物检测阴性的健康产妇剖腹产产后的胎盘，胎盘清洗后经过侵泡、脱水、剪块、消毒等一系列处理后，4℃温度下保存备用。
1.3手术方法在显微镜下做4mmx4mm结膜瓣、厚度为巩膜厚度的一半，巩膜瓣下放入棉片（用0.3mg/mL丝裂霉素C浸泡），3分钟后把棉片取出用平衡液立即反复冲洗手术视野，切除巩膜瓣下一定大小的小梁组织和相应部位周边的虹膜，然后在巩膜瓣下植入羊膜，巩膜瓣及羊膜用10-0尼龙线于两侧巩膜后唇顶端分别缝合一针，做可调整缝线在巩膜瓣两边，在透明角膜处打一活结。由房水外滤过情况调整张力，最适宜的张力为房水滤过量适度。术后眼内压、功能性滤过泡、前房情况，对外置的缝线要控制性拆除，具体拆除要看眼内压的高低、前房有无出血及其他的前房情况而定。
2结果
2.1眼压观察组和对照组术后眼压均比术前明显降低，但对照组与观察组间无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2视力观察组与对照组术后，改善者分别3眼、2眼，减退者分别为1眼、2眼。两组基本无差异，没有统计学意义，（P>0.05）。
2.3功能性滤过泡观察组16例中18眼有功能性滤泡17眼（94.4%），对照组14眼有功能性滤泡10眼（71.4%），两组有明显的差异，有统计学意义。
2.4并发症观察组的并发症前房出血1例，余没有明显的合并症，合并症占总例数的6.3%，对照组合并症浅前房1例，占7.1%，低眼压1例，占7.1%，前房出血、前房反应分别1例，各占7.1%，白内障3例，占21.4%，总病率50.0%。后者明显高于前者，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
2.5視野两组患者术后视野检测结果观察组视野扩大3例，占18.8%，对照组视野扩大1例，占7.1%，视野缩小的观察组1例，占6.3%，视野缩小对照组5例，占35.7%，两组对比，观察组手术从视野大小比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义，见表3。
3讨论
低眼压、浅前房、前房出血、前房反应等是常规手术早期易出现的并发症，手术后晚期的失败率高的达到了30%[2]，滤过口阻塞导致手术失败。手术是否成功要看手术后有没有形成功能的滤过泡。
羊膜属于稳定的无抗原性组织。它能使炎性反应减轻、新生血管形成、减少抑制纤维组织增生的作用。因生物相容性好，在巩膜及结膜瓣下可以维持的时间很长，在溶解过程起到抗炎的作用，使滤过泡周围的炎性反应和滤过泡的纤维瘢痕化减少，手术区域组织瘢痕化受阻，对功能性滤过泡的形成有帮助。从而使眼压长期稳定，手术成功率提高。而且羊膜有固定的来源，成本低，临床的应用价值大。
本次联合巩膜瓣下植入羊膜，因羊膜可减少术后晚期瘢痕形成，明显提高了远期手术效果，避免了单纯的传统的手术眼压、滤过泡等方面的不良的作用。还能通过滤过及前房情况及时调整缝线把眼压控制在理想的范围，手术成功率明显的提高。本次观察组16例（18眼）难治性青光眼患者术后随访2年内观察组16例中18眼有功能性滤泡17眼（94.4%），对照组14眼有功能性滤泡10眼（71.4%），两组有明显的差异，有统计学意义。
总之，两组相比较，观察组与对照组相比较疗效高，合并症少见，巩膜池联合新鲜羊膜移植可调节缝线小梁切除术是治疗难治性青光眼的一种花费少、疗效佳的手术方式。
参考文献
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：611-612.
[2]彭爱民，周辉，汪昌运.小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（10）：746-748.