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【摘 要】目的：探讨米索前列醇联合宫腔镜在绝经妇女取环困难的应用价值；方法：回顾性分析我院2010年3月—2012年3月我院82例绝经妇女取环困难病例，取环前2-6小时阴道放置米索前列醇400-600ug，后行宫腔镜检查，了解取环困难原因；结果：IUD位置正常15例，IUD嵌顿27例，断裂，残留30例，1例环游走，通过宫腔镜诊断清楚，并成功取出，无并发症；结论：米索前列醇置阴道后穹窿用于绝经妇女取环，减轻患者痛苦，宫腔镜直视宫腔内真实情况，准确显示IUD与宫腔关系，直观，真实，可靠，是绝经后妇女取环困难有效的取器方法；
【关键词】米索前列醇；宫腔镜；绝经后妇女；取环术
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01503-01
绝经后妇女，由于雌激素水平下降，生殖器官萎缩，绝经超过1年都会出现宫颈萎缩，变硬现象，使得宫颈变窄，甚至封闭，使取环术难度高，我院对2010年3月到2012年3月门诊常规取环失败的82例患者，应用米索前列醇联合宫腔镜在门诊取环，患者无需住院，方便安全，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
2010年3月到2012年3月，我院门诊取环失败的患者82例，绝经时间6个月到25年，平均14年，临床诊断包括：宫颈紧取出困难，节育器嵌顿，（包括已断裂的环嵌顿），节育环变形，断片残留，迷失；
1.2方法：
1.2 .1 术前准备：术前常规测体温，血压，内科检查，查血常规，心电图，B超或盆腔X线透视。术前2-6小时阴道放置米索前列醇400-600ug，（高血压，青光眼）除外，软化宫颈，术中根据患者意愿选择宫颈局部麻醉，1%利多卡因5ml宫颈3点，9点局部麻醉，或丙泊酚静脉全麻；
1.2.2 手术方法：采用德国进口wolf硬型宫腔镜，外径5mm，用生理盐水注射液做膨宫介质，膨宫压力100-130mmhg，患者取膀胱结石位，常规消毒后铺巾，先用探针按子宫位置探明子宫方向和深度，探宫时感觉探针与金属有摩擦感，然后用宫颈扩张器逐号由4号扩张至6-6.5号，置入宫腔镜检查，了解IUD在子宫宫腔内的情况，如：位置，形态，断裂情况，嵌顿等，退出镜体，节育器完整者先用取环勾勾取，环断裂者先用宫腔镜检查其在宫腔的位置，有粘连者先用微型剪刀分离粘连，然后经宫腔镜操作孔置入异物钳，钳取，必要时用长弯止血钳夹出，术后防感染对症处理，手术时间长，术后需监测血糖和电解质的变化[1]。
2结果
82例取环困难中，金属单环65例，T型环10例，其他环12例，节育环位置异常68例，占83%，其中IUD嵌顿51例，占75%，断裂17例，占25%，82例均在宫腔镜下取环成功，未出现宫颈撕裂，子宫穿孔，心脑综合征等严重并发症。
3讨论
米索前列醇是合成前列腺素E衍生物 ，可以软化宫颈，米索前列醇药物阴道上药，经阴道粘膜吸收，无肝脏首过效应及胃肠道副作用，直接作用于靶器官，且副作用小，血药浓度稳定[2]。同时应用宫腔镜检查可直接观察到IUD在宫腔内的形态，位置，是否植入，植入部位和程度，据此决定取器途径和方法[3]。宫腔镜直接观察宫腔内病变，准确定位，不仅用于宫腔内异物取出，而且是诊断宫内病变的金标准[4]。
综上所述，米索前列醇联合宫腔镜取环，具有诊断明确，直观，及微创的优点使取环的手术变得肯定，既缓解了患者痛苦，又減少了手术并发症。值得推广使用。
参考文献：
[1] 杨延村 陈杰 雷巍 宫腔镜严重并发症的救治，（J）实用妇产科杂志 .2005.21（7）：403-403
[2] 查德荣 姜雪珍 吴礼惠 米索前列醇在绝经妇取器中的临床应用，（J）中国计划生育杂志 ，2006（5）：308-309
[3] 陈宗番 疑难的宫内节育器移位的诊治 （ J）海南医学院学报 1996.2（3）：128
[4] 刘新民 妇产科手术学 （M）第三版 人民卫生出版社 .2008
【关键词】米索前列醇；宫腔镜；绝经后妇女；取环术
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01503-01
绝经后妇女，由于雌激素水平下降，生殖器官萎缩，绝经超过1年都会出现宫颈萎缩，变硬现象，使得宫颈变窄，甚至封闭，使取环术难度高，我院对2010年3月到2012年3月门诊常规取环失败的82例患者，应用米索前列醇联合宫腔镜在门诊取环，患者无需住院，方便安全，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
2010年3月到2012年3月，我院门诊取环失败的患者82例，绝经时间6个月到25年，平均14年，临床诊断包括：宫颈紧取出困难，节育器嵌顿，（包括已断裂的环嵌顿），节育环变形，断片残留，迷失；
1.2方法：
1.2 .1 术前准备：术前常规测体温，血压，内科检查，查血常规，心电图，B超或盆腔X线透视。术前2-6小时阴道放置米索前列醇400-600ug，（高血压，青光眼）除外，软化宫颈，术中根据患者意愿选择宫颈局部麻醉，1%利多卡因5ml宫颈3点，9点局部麻醉，或丙泊酚静脉全麻；
1.2.2 手术方法：采用德国进口wolf硬型宫腔镜，外径5mm，用生理盐水注射液做膨宫介质，膨宫压力100-130mmhg，患者取膀胱结石位，常规消毒后铺巾，先用探针按子宫位置探明子宫方向和深度，探宫时感觉探针与金属有摩擦感，然后用宫颈扩张器逐号由4号扩张至6-6.5号，置入宫腔镜检查，了解IUD在子宫宫腔内的情况，如：位置，形态，断裂情况，嵌顿等，退出镜体，节育器完整者先用取环勾勾取，环断裂者先用宫腔镜检查其在宫腔的位置，有粘连者先用微型剪刀分离粘连，然后经宫腔镜操作孔置入异物钳，钳取，必要时用长弯止血钳夹出，术后防感染对症处理，手术时间长，术后需监测血糖和电解质的变化[1]。
2结果
82例取环困难中，金属单环65例，T型环10例，其他环12例，节育环位置异常68例，占83%，其中IUD嵌顿51例，占75%，断裂17例，占25%，82例均在宫腔镜下取环成功，未出现宫颈撕裂，子宫穿孔，心脑综合征等严重并发症。
3讨论
米索前列醇是合成前列腺素E衍生物 ，可以软化宫颈，米索前列醇药物阴道上药，经阴道粘膜吸收，无肝脏首过效应及胃肠道副作用，直接作用于靶器官，且副作用小，血药浓度稳定[2]。同时应用宫腔镜检查可直接观察到IUD在宫腔内的形态，位置，是否植入，植入部位和程度，据此决定取器途径和方法[3]。宫腔镜直接观察宫腔内病变，准确定位，不仅用于宫腔内异物取出，而且是诊断宫内病变的金标准[4]。
综上所述，米索前列醇联合宫腔镜取环，具有诊断明确，直观，及微创的优点使取环的手术变得肯定，既缓解了患者痛苦，又減少了手术并发症。值得推广使用。
参考文献：
[1] 杨延村 陈杰 雷巍 宫腔镜严重并发症的救治，（J）实用妇产科杂志 .2005.21（7）：403-403
[2] 查德荣 姜雪珍 吴礼惠 米索前列醇在绝经妇取器中的临床应用，（J）中国计划生育杂志 ，2006（5）：308-309
[3] 陈宗番 疑难的宫内节育器移位的诊治 （ J）海南医学院学报 1996.2（3）：128
[4] 刘新民 妇产科手术学 （M）第三版 人民卫生出版社 .2008