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摘要：目的：探讨普外科胃肠减压患者舒适护理措施应用效果。方法：将本院普外科行胃肠减压患者180例随机分为常规护理组90 例与舒适护理组90例。常规护理组按一般护理常规护理，舒适护理组在常规护理基础上再从生理、心理.、社会等方面给予舒适护理。通过观察法和问卷调查法，对2 组治疗和护理后的舒适度及满意度进行比较。结果：舒适护理组的舒适度及满意度明显高于对照组（P<0、001）。结论：舒适护理能使患者治疗和护理的依从性明显提高，护理并发症明显减少，明显提高了患者的满意度，有效促进了患者健康。
关键词：舒适护理；普外科；胃肠减压；满意度；舒适度
舒适是患者希望通过护理得到满足的基本需求之一，舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的程度或缩短、降低不愉快程度[1]。胃肠减压是普外科非常重要的诊疗措施[2]，多数患者均需留置胃管，持续胃肠减压给患者带来不同程度的身心不适，本研究将舒适护理应用到普外科胃肠减压患者中，针对患者在心理、生理方面的不舒适问题，采取有针对性的护理措施，取得了良好的效果。
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年3月普外科收治的行胃肠减压患者180例，年龄18～83岁，中位年龄53岁；男114例，女66例；其中腹部手术148例，包括胃癌24例，平均带管6d，胆道手术84例，平均带管3d，肠梗阻34例，平均带管6d，其他腹部手术6例，平均带管4d；肠梗阻非手术29例，平均带管7d；胰腺炎3例，平均带管8d。随机分为常规护理组90例与舒适护理组90例。常规护理组中平均年龄52岁；舒适护理组平均年龄53岁。2组患者在年龄、性别和病情程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上增加舒适护理。
1.3评价方法
采用观察法和问卷调查法。观察法主要通过治疗和护理过程中直接观察患者在胃肠减压期间的耐受能力及舒適度；问卷法则是采用我院下发的“护理工作满意度调查表”调查180例患者对护士的服务态度、治疗操作水平及护患沟通满意度等16项内容。
1.4采用统计学方法
SPSS 20.0统计软件，对结果进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、舒适护理
2.1插胃管前护理
①做好患者的心理护理，充分与患者沟通，告知胃肠减压的目的、重要性、注意事项，通过体贴安慰鼓励性的语言最大程度地减轻其负面情绪，让患者主动配合，减轻患者的痛苦。②置管前向患者介绍置管的方法、需在体外滞留的时间、可能带来的问题、可能出现的不适等，使患者有充分的心理准备，消除患者的烦躁不安心理，使患者积极配合治疗。③置管前的评估：全面评估患者生命体征、既往史、鼻腔有无畸形、鼻中隔有无偏曲，特别应充分了解患者有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、严重的心血管疾病等。④改进胃肠减压的操作方法。如蔡敏[3]的研究中提出插胃管前用2%利多卡因雾化吸入可以降低患者呼吸道黏膜对刺激的敏感度。
2.2置管要点
严格按照护理操作流程操作。挑选粗细适中的胃管，充分润滑胃管，先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈600插入，一直到咽喉部，大约15cm后嘱患者进行深吸气或吞咽，使胃管快速通过咽腔或者托起患者的头部，让患者的下颔紧贴胸部，增大咽喉部弧度，防止胃管插入气道引起呛咳。如果患者恶心、呕吐较剧，可让患者采取侧卧位头偏向一侧，或取半卧位，以防发生窒息。边插边嘱其吞咽使其通畅地插入到合适的长度。朱守林[4]等对成人胃肠减压胃管置入长度进行循证医学研究，认为置管长度一般在55～68cm之间，置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系。插管动作应轻柔，同时观察询问病人有何不适，及时调整插管进程。
2.3插胃管后护理
①妥善固定胃管，护理人员加强责任意识，多巡视，观察胃管外露长度、防止脱落。随时注意患者胃肠减压期间的感受，取得患者及家属的配合。②做好日常护理，特别是口腔护理。依据患者的病情、喜好、习惯选择合适的方法进行口腔护理，有效预防口腔炎、腮腺炎等并发症[5]。必要时每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，减轻患者咽喉部疼痛。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。③保持胃管通畅和持续有效的负压，防止胃内容物及胆汁由于胃管对咽喉部的刺激而出现疼痛、呼吸道分泌物增多、排痰困难等，患者易自行拔管，影响治疗。因此患者对胃管的耐受能力非常重要，而良好的心理护理可使患者获得心理支持，提高耐受性。置管后对患者已体验到的痛苦表示理解、同情，同时对患者的配合给予鼓励、表扬，良好的心理状态可以最大限度地激活人体内在康复能力，有效提高免疫力[6]。
2.4 插胃管后不舒适护理
2.4.1 由于禁食水和胃肠减压，患者常有口干、口咽部不适感。此时可协助患者用温水漱口，也可自行刷牙；病重者予口腔护理，保持口腔清洁。嘱患者尽量少做吞咽动作、少说话，妥善固定胃管，减少胃管的活动度，从而减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。
2.4.2患者胃肠减压治疗恢复期，常规禁食禁饮使消化道几乎处于排空状态，晚间饥饿感和口干舌燥感常使患者难以入睡。按时静脉滴注质子泵抑制剂如奥美拉唑等以减少胃酸分泌，减轻胃部不适感。若患者出汗较多时，及时予温水擦浴并更换被服、衣裤，尽量不要在患者面前进食，以减少对患者的感官刺激。保持病房环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予以镇静药物辅助睡眠。
2.4.3 因患者禁食每天输入的液体量均在 3000 ml 以上，输液时间较长，患者易感疲劳，因此本组患者全部使用留置针，嘱患者 30 ～60 min变换 1 次体位并注意保持肢体外展处于功能位，询问患者有无不适，保持敷料固定牢靠。注意观察注射部位有无渗漏、肿胀。加强巡视，适时舒适护理。 2.4.4患者说话时咽部会随之振动，由于胃管的存在，咽部振动可能造成更大的刺激和疼痛，所以患者往往不愿意说话。在此情况下，医护人员应该站在患者的立场上着想，可通过一些其他的交流方式了解患者的想法，同时安抚患者，避免因为语言障碍而产生不良的情绪。
2.5 心理舒适护理
普外科发病急，变化快，患者角色转换适应不良，易产生强烈的无助感，情绪易激动。疾病和治疗措施引起不适，更会引起自身的紧张和恐慌。护士应主动与患者沟通，耐心、及时解答患者的疑问，解释疾病的病理特点和治疗方案，强调胃肠减压的重要性，鼓励患者说出不舒适的原因，有针对性地安慰患者，减轻患者心理压力，帮其解除心理上的恐惧，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而提高疗效。
2.6 社会舒适护理
患者主要关系是家属，护士应积极寻求家属及社会各系统对患者的支持，实施家属陪护，让患者时刻感受到家庭的温暖，得到家人的安慰和鼓励，以减轻不适感。在治疗前与患者家属进行有效的沟通，让他们了解治疗过程、效果及费用，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支持；召开工休座谈会，让病友之间交流治疗的感受及經验，生活中互相帮助。
3 结果
二组胃肠减压期间舒适度和满意度比较，舒适组明显高于对照组，二组差异有统计学意义。
4讨论
4.1随着现代护理学科的发展，护理工作更注重“以人为本”的护理理念。舒适护理作为一种新的护理理念，是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果[7]。这就要求护士不断加强学习，善于通过语言或非语言等途径了解患者的各种需求，并给予最大限度的满足，使患者得到高质量的服务。
4.2胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，首次插管的成功率及置管后护理非常重要，胃肠减压应重视心理护理，密切的观察及娴熟的护理可以减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。心理舒适使患者产生满足感、安全感、被尊重感；社会舒适给患者带来了精神、情感上支持；舒适护理大大降低了口干、口咽部不适、饥饿感和入睡困难等的发生率。
4.3舒适护理为患者提供了精神支持，使患者在舒适状态下接受治疗。舒适护理主张主动满足患者需求，用细节感动患者，能真正减轻患者不适感，从而得到患者的信任和满意，提升护理服务水平。舒适护理贯穿在普外科胃肠减压期间，不仅降低病痛及胃管带来的不舒适感受，而且使患者在心理、生理、社会、心灵上降低了不愉快的程度，
参考文献：
[1]张宏，朱兆君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409～410.
[2]陈晓红.胸外科，胃肠减压留置胃管的护理探讨[J].护理学杂志，2009，14（4）：201.
[3]蔡敏.清醒病人留置胃管方法的改进[J].全科护理，2009，7（1）：49
[4]朱守林，张海林，赵红艳，等.成人胃肠减压胃管留置长度询证护理研究[J]，实用临床医药杂志，2007，10（5）：27
[5]柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔护理的临床进展[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1304
[6]赵秀英，普外科腹部手术患者肠胃减压引起不适的护理[J].现代护理，2013，27：158
[7]林明芳.舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间中的应用[J].当代护士，2013，6：43
关键词：舒适护理；普外科；胃肠减压；满意度；舒适度
舒适是患者希望通过护理得到满足的基本需求之一，舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的程度或缩短、降低不愉快程度[1]。胃肠减压是普外科非常重要的诊疗措施[2]，多数患者均需留置胃管，持续胃肠减压给患者带来不同程度的身心不适，本研究将舒适护理应用到普外科胃肠减压患者中，针对患者在心理、生理方面的不舒适问题，采取有针对性的护理措施，取得了良好的效果。
1.1一般资料
选取2012年1月-2014年3月普外科收治的行胃肠减压患者180例，年龄18～83岁，中位年龄53岁；男114例，女66例；其中腹部手术148例，包括胃癌24例，平均带管6d，胆道手术84例，平均带管3d，肠梗阻34例，平均带管6d，其他腹部手术6例，平均带管4d；肠梗阻非手术29例，平均带管7d；胰腺炎3例，平均带管8d。随机分为常规护理组90例与舒适护理组90例。常规护理组中平均年龄52岁；舒适护理组平均年龄53岁。2组患者在年龄、性别和病情程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上增加舒适护理。
1.3评价方法
采用观察法和问卷调查法。观察法主要通过治疗和护理过程中直接观察患者在胃肠减压期间的耐受能力及舒適度；问卷法则是采用我院下发的“护理工作满意度调查表”调查180例患者对护士的服务态度、治疗操作水平及护患沟通满意度等16项内容。
1.4采用统计学方法
SPSS 20.0统计软件，对结果进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、舒适护理
2.1插胃管前护理
①做好患者的心理护理，充分与患者沟通，告知胃肠减压的目的、重要性、注意事项，通过体贴安慰鼓励性的语言最大程度地减轻其负面情绪，让患者主动配合，减轻患者的痛苦。②置管前向患者介绍置管的方法、需在体外滞留的时间、可能带来的问题、可能出现的不适等，使患者有充分的心理准备，消除患者的烦躁不安心理，使患者积极配合治疗。③置管前的评估：全面评估患者生命体征、既往史、鼻腔有无畸形、鼻中隔有无偏曲，特别应充分了解患者有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、严重的心血管疾病等。④改进胃肠减压的操作方法。如蔡敏[3]的研究中提出插胃管前用2%利多卡因雾化吸入可以降低患者呼吸道黏膜对刺激的敏感度。
2.2置管要点
严格按照护理操作流程操作。挑选粗细适中的胃管，充分润滑胃管，先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改呈600插入，一直到咽喉部，大约15cm后嘱患者进行深吸气或吞咽，使胃管快速通过咽腔或者托起患者的头部，让患者的下颔紧贴胸部，增大咽喉部弧度，防止胃管插入气道引起呛咳。如果患者恶心、呕吐较剧，可让患者采取侧卧位头偏向一侧，或取半卧位，以防发生窒息。边插边嘱其吞咽使其通畅地插入到合适的长度。朱守林[4]等对成人胃肠减压胃管置入长度进行循证医学研究，认为置管长度一般在55～68cm之间，置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系。插管动作应轻柔，同时观察询问病人有何不适，及时调整插管进程。
2.3插胃管后护理
①妥善固定胃管，护理人员加强责任意识，多巡视，观察胃管外露长度、防止脱落。随时注意患者胃肠减压期间的感受，取得患者及家属的配合。②做好日常护理，特别是口腔护理。依据患者的病情、喜好、习惯选择合适的方法进行口腔护理，有效预防口腔炎、腮腺炎等并发症[5]。必要时每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激，减轻患者咽喉部疼痛。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。③保持胃管通畅和持续有效的负压，防止胃内容物及胆汁由于胃管对咽喉部的刺激而出现疼痛、呼吸道分泌物增多、排痰困难等，患者易自行拔管，影响治疗。因此患者对胃管的耐受能力非常重要，而良好的心理护理可使患者获得心理支持，提高耐受性。置管后对患者已体验到的痛苦表示理解、同情，同时对患者的配合给予鼓励、表扬，良好的心理状态可以最大限度地激活人体内在康复能力，有效提高免疫力[6]。
2.4 插胃管后不舒适护理
2.4.1 由于禁食水和胃肠减压，患者常有口干、口咽部不适感。此时可协助患者用温水漱口，也可自行刷牙；病重者予口腔护理，保持口腔清洁。嘱患者尽量少做吞咽动作、少说话，妥善固定胃管，减少胃管的活动度，从而减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。
2.4.2患者胃肠减压治疗恢复期，常规禁食禁饮使消化道几乎处于排空状态，晚间饥饿感和口干舌燥感常使患者难以入睡。按时静脉滴注质子泵抑制剂如奥美拉唑等以减少胃酸分泌，减轻胃部不适感。若患者出汗较多时，及时予温水擦浴并更换被服、衣裤，尽量不要在患者面前进食，以减少对患者的感官刺激。保持病房环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予以镇静药物辅助睡眠。
2.4.3 因患者禁食每天输入的液体量均在 3000 ml 以上，输液时间较长，患者易感疲劳，因此本组患者全部使用留置针，嘱患者 30 ～60 min变换 1 次体位并注意保持肢体外展处于功能位，询问患者有无不适，保持敷料固定牢靠。注意观察注射部位有无渗漏、肿胀。加强巡视，适时舒适护理。 2.4.4患者说话时咽部会随之振动，由于胃管的存在，咽部振动可能造成更大的刺激和疼痛，所以患者往往不愿意说话。在此情况下，医护人员应该站在患者的立场上着想，可通过一些其他的交流方式了解患者的想法，同时安抚患者，避免因为语言障碍而产生不良的情绪。
2.5 心理舒适护理
普外科发病急，变化快，患者角色转换适应不良，易产生强烈的无助感，情绪易激动。疾病和治疗措施引起不适，更会引起自身的紧张和恐慌。护士应主动与患者沟通，耐心、及时解答患者的疑问，解释疾病的病理特点和治疗方案，强调胃肠减压的重要性，鼓励患者说出不舒适的原因，有针对性地安慰患者，减轻患者心理压力，帮其解除心理上的恐惧，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而提高疗效。
2.6 社会舒适护理
患者主要关系是家属，护士应积极寻求家属及社会各系统对患者的支持，实施家属陪护，让患者时刻感受到家庭的温暖，得到家人的安慰和鼓励，以减轻不适感。在治疗前与患者家属进行有效的沟通，让他们了解治疗过程、效果及费用，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支持；召开工休座谈会，让病友之间交流治疗的感受及經验，生活中互相帮助。
3 结果
二组胃肠减压期间舒适度和满意度比较，舒适组明显高于对照组，二组差异有统计学意义。
4讨论
4.1随着现代护理学科的发展，护理工作更注重“以人为本”的护理理念。舒适护理作为一种新的护理理念，是整体护理内涵的延伸，是护理追求完美的结果[7]。这就要求护士不断加强学习，善于通过语言或非语言等途径了解患者的各种需求，并给予最大限度的满足，使患者得到高质量的服务。
4.2胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，首次插管的成功率及置管后护理非常重要，胃肠减压应重视心理护理，密切的观察及娴熟的护理可以减轻患者的痛苦，促进疾病的痊愈。心理舒适使患者产生满足感、安全感、被尊重感；社会舒适给患者带来了精神、情感上支持；舒适护理大大降低了口干、口咽部不适、饥饿感和入睡困难等的发生率。
4.3舒适护理为患者提供了精神支持，使患者在舒适状态下接受治疗。舒适护理主张主动满足患者需求，用细节感动患者，能真正减轻患者不适感，从而得到患者的信任和满意，提升护理服务水平。舒适护理贯穿在普外科胃肠减压期间，不仅降低病痛及胃管带来的不舒适感受，而且使患者在心理、生理、社会、心灵上降低了不愉快的程度，
参考文献：
[1]张宏，朱兆君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409～410.
[2]陈晓红.胸外科，胃肠减压留置胃管的护理探讨[J].护理学杂志，2009，14（4）：201.
[3]蔡敏.清醒病人留置胃管方法的改进[J].全科护理，2009，7（1）：49
[4]朱守林，张海林，赵红艳，等.成人胃肠减压胃管留置长度询证护理研究[J]，实用临床医药杂志，2007，10（5）：27
[5]柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔护理的临床进展[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1304
[6]赵秀英，普外科腹部手术患者肠胃减压引起不适的护理[J].现代护理，2013，27：158
[7]林明芳.舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间中的应用[J].当代护士，2013，6：43