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摘要：目的 研究闭合复位股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）术运用于股骨粗隆骨折中的价值。方法 选择我院2018年3月-2020年5月纳入的58例股骨粗隆骨折患者，收集并整理所有患者齐全资料，分别开展闭合复位PFNA术，观察手术前后病情变化。结果 所有患者经手术治疗，其手术时长（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，负重功能锻炼（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院时长（14.17±2.31）d。手术后所有患者的Harris评分高出手术前，但VAS评分低于手术前（P<0.05）。随访中，发现畸形愈合有1例，感染有1例，延遲愈合有1例，切口肿胀有1例，并发症发生率6.90%（4/58）。手术后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠评分均高出手术前（P<0.05）。结论 闭合复位PFNA术在股骨粗隆骨折中效果显著，能够快速减轻疼痛，改善髋关节功能，促进骨折快速愈合，提升生活质量，并发症少，值得推广。
关键词：生活质量;闭合复位;股骨粗隆骨折;股骨近端抗旋髓内钉
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
股骨粗隆骨折作为骨折中常见类型，通常是因为高能量冲击或者间接暴力造成，多发生于老年人群，主要是因为其骨量降低，且骨脆性增加，一旦骨折后，极易产生疼痛、肿胀以及活动受限等，随着疾病持续发展，甚至提升残疾的风险，给患者日常生活带来极大危害[1]。针对此，临床多采取手术方式治疗，以往动力髋螺钉内固定术虽然能够有效复位骨折，但术后极易产生较多并发症，不利于病情的快速康复，甚至延长住院时长[2]。随着临床不断研究分析，近几年多选择闭合复位股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）术进行治疗，不仅能够减轻患者痛苦，快速缓解症状，加速骨折愈合，同时还可减少术后并发症，安全性高[3]。本文对此展开试验，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年3月-2020年5月纳入的58例股骨粗隆骨折患者，其中男33例，女25例;年龄60-98岁，平均年龄（77.23±1.02）岁;AO分型：A型41例，B型17例;高空坠落13例，交通事故26例，摔伤19例。
入组标准：（1）患者与家属均知晓，签署同意书;（2）与临床诊断相符，经CT、X线等检查确诊;（3）意识正常，中途未退出者。
剔除标准：（1）合并骨结核、血液系统疾病、骨肿瘤、其他类型骨折者;（2）存在视听障碍或者精神疾病;（3）存在手术禁忌症。
1.2 方法
所有患者均接受闭合复位PFNA术，协助患者采取仰卧位，垫高臀部，患肢内旋15°，予以全身麻醉，利用C型臂X线透视机下闭合复位骨折位置，明确骨折端对位成功，牵引患肢。在患侧股骨大粗隆上端进行纵行切口，逐层切开，使股骨大粗隆骨折维持暴露，选择股骨大转子顶点外前方作为进针点，选择导针放入股骨髓腔。利用C臂机定位导针，利用髓腔开口器打开股骨髓腔，按患者实际情况选择合适的PFNA主钉置于髓腔，取出导针，调整瞄准器。利用C臂机钻入螺旋刀片导针，确定导针位置，检查螺旋刀片长度后将其锁定，拧紧远端固定螺钉，冲洗并缝合切口。
1.3 观察指标
（1）统计所有患者失血量、手术、负重功能锻炼、骨折愈合、住院时长。
（2）手术前后进行髋关节功能（Harris）、视觉模拟（VAS）、生活质量（QOL）评分，①Harris：满分100分，90分及以上功能良好，70-89分一般，不足70分差。②VAS：0分无痛;0-3分轻度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分剧烈，无法忍受;③QOL：满分60分，极差<20分，一般20-50分，良好51-60分[4]。
（3）随访中观察并发症（畸形愈合、感染、延迟愈合、切口肿胀）情况。
1.4 统计学处理
全文数据选择SPSS 20.0系统计算，表达计量数据，选择t检验;百分比表达计数数据，选择X2检验，P<0.05为两组数据存在差异。
2 结果
2.1 手术情况
所有患者经手术治疗，其手术时长（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，负重功能锻炼（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院时长（14.17±2.31）d。
2.2 手术前后Harris、VAS评分的对比
手术后所有患者的Harris评分高出手术前，但VAS评分低于手术前（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症情况
随访中，发现畸形愈合有1例，感染有1例，延迟愈合有1例，切口肿胀有1例，并发症发生率6.90%（4/58）。
2.4 手术前后QOL评分的对比
手术后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠评分均高出手术前（P<0.05）。见表2。
3 讨论
股骨粗隆骨折属于骨科常见的创伤性骨折，主要是因为外力作用导致患者下肢突然跌倒或者扭转，不仅引起疼痛、肿胀等症状，同时可能牵连关节功能受损，导致日常活动能力降低，直接降低生活质量。对此临床多选择手术进行治疗，但其手术类型较多，如何选择成为骨科研究重点。
以往临床多选择动力髋螺钉内固定术，其虽然存在动力加压的功效，但其对患者的伤害较大，可增加失血量，延缓术后病情好转，甚至延长住院时间，提升家庭经济负担。近几年，医疗水平的不断进步，临床发现闭合复位PFNA的效果更好，但仍有部分学者对其疗效存在较大争议，提出切开复位固定能够在直视下操作，为复位提供保障;另部分学者则认为闭合复位中利用斯氏针撬拨骨块后进行复位，可降低对患者的伤害，减少术后并发症出现的几率，促进术后快速恢复[5]。从上述结果中看到：所有患者的手术时长（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，负重功能锻炼（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院时长（14.17±2.31）d;手术后Harris评分高出手术前，但VAS评分低于手术前（P<0.05）;随访中，发现畸形愈合有1例，感染有1例，延迟愈合有1例，切口肿胀有1例，并发症发生率6.90%;手术后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠评分均高出手术前（P<0.05），提示闭合复位PFNA能够迅速缓解疼痛，减少失血量，住院以及骨折愈合时间较短，并发症少，并增强髋关节能力，提升生活质量。经分析发现，闭合复位PFNA可规避对患者骨折周围软组织以及骨膜的伤害，同时减少创伤性操作，对骨折周围血运以及骨膜进行保护，进而显著降低并发症出现的风险，促进病情早日好转[6]。另外手术期间给予撬拨闭合复位，按照骨折移位显露、远端就近端的原理，加上回旋方式促进骨折端残留分离，并进行旋转移位，同时选择前端软组织作为支点开展撬拨操作，有助于多平面协同旋转，促进骨块移动复位，避免骨折愈合不良现象，除此之外，穿针复位存在操作简便、创伤小、可操作性强等优势，在股骨粗隆骨折的治疗中发挥重要作用。
综上所述，闭合复位PFNA术效果突出，有效降低疼痛，促进髋关节功能改善，加速骨折愈合，生活质量改善，并发症少，安全性高。
参考文献：
[1]马荣州.闭合复位微创PFNA与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究[J].医药论坛杂志，2021，42（3）：100-103.
[2]徐海乔，林世磅，张伟斌.闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的应用效果分析[J].河北医学，2019，25（1）：155-159.
[3]王建伟，张文生，刘世平，等.闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（1）：72-76.
[4]郑军贤，陈前永，程迅生，等.闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效[J].安徽医学，2018，39（7）：858-860.
[5]鲁沂，张道虎，杨剑，等.半卧位牵引床闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（2）：176-177.
[6]张元松，黄程军，朱浩然，等.闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志，2020，22（8）：633-634.
关键词：生活质量;闭合复位;股骨粗隆骨折;股骨近端抗旋髓内钉
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
股骨粗隆骨折作为骨折中常见类型，通常是因为高能量冲击或者间接暴力造成，多发生于老年人群，主要是因为其骨量降低，且骨脆性增加，一旦骨折后，极易产生疼痛、肿胀以及活动受限等，随着疾病持续发展，甚至提升残疾的风险，给患者日常生活带来极大危害[1]。针对此，临床多采取手术方式治疗，以往动力髋螺钉内固定术虽然能够有效复位骨折，但术后极易产生较多并发症，不利于病情的快速康复，甚至延长住院时长[2]。随着临床不断研究分析，近几年多选择闭合复位股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）术进行治疗，不仅能够减轻患者痛苦，快速缓解症状，加速骨折愈合，同时还可减少术后并发症，安全性高[3]。本文对此展开试验，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年3月-2020年5月纳入的58例股骨粗隆骨折患者，其中男33例，女25例;年龄60-98岁，平均年龄（77.23±1.02）岁;AO分型：A型41例，B型17例;高空坠落13例，交通事故26例，摔伤19例。
入组标准：（1）患者与家属均知晓，签署同意书;（2）与临床诊断相符，经CT、X线等检查确诊;（3）意识正常，中途未退出者。
剔除标准：（1）合并骨结核、血液系统疾病、骨肿瘤、其他类型骨折者;（2）存在视听障碍或者精神疾病;（3）存在手术禁忌症。
1.2 方法
所有患者均接受闭合复位PFNA术，协助患者采取仰卧位，垫高臀部，患肢内旋15°，予以全身麻醉，利用C型臂X线透视机下闭合复位骨折位置，明确骨折端对位成功，牵引患肢。在患侧股骨大粗隆上端进行纵行切口，逐层切开，使股骨大粗隆骨折维持暴露，选择股骨大转子顶点外前方作为进针点，选择导针放入股骨髓腔。利用C臂机定位导针，利用髓腔开口器打开股骨髓腔，按患者实际情况选择合适的PFNA主钉置于髓腔，取出导针，调整瞄准器。利用C臂机钻入螺旋刀片导针，确定导针位置，检查螺旋刀片长度后将其锁定，拧紧远端固定螺钉，冲洗并缝合切口。
1.3 观察指标
（1）统计所有患者失血量、手术、负重功能锻炼、骨折愈合、住院时长。
（2）手术前后进行髋关节功能（Harris）、视觉模拟（VAS）、生活质量（QOL）评分，①Harris：满分100分，90分及以上功能良好，70-89分一般，不足70分差。②VAS：0分无痛;0-3分轻度，能忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分剧烈，无法忍受;③QOL：满分60分，极差<20分，一般20-50分，良好51-60分[4]。
（3）随访中观察并发症（畸形愈合、感染、延迟愈合、切口肿胀）情况。
1.4 统计学处理
全文数据选择SPSS 20.0系统计算，表达计量数据，选择t检验;百分比表达计数数据，选择X2检验，P<0.05为两组数据存在差异。
2 结果
2.1 手术情况
所有患者经手术治疗，其手术时长（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，负重功能锻炼（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院时长（14.17±2.31）d。
2.2 手术前后Harris、VAS评分的对比
手术后所有患者的Harris评分高出手术前，但VAS评分低于手术前（P<0.05）。见表1。
2.3 并发症情况
随访中，发现畸形愈合有1例，感染有1例，延迟愈合有1例，切口肿胀有1例，并发症发生率6.90%（4/58）。
2.4 手术前后QOL评分的对比
手术后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠评分均高出手术前（P<0.05）。见表2。
3 讨论
股骨粗隆骨折属于骨科常见的创伤性骨折，主要是因为外力作用导致患者下肢突然跌倒或者扭转，不仅引起疼痛、肿胀等症状，同时可能牵连关节功能受损，导致日常活动能力降低，直接降低生活质量。对此临床多选择手术进行治疗，但其手术类型较多，如何选择成为骨科研究重点。
以往临床多选择动力髋螺钉内固定术，其虽然存在动力加压的功效，但其对患者的伤害较大，可增加失血量，延缓术后病情好转，甚至延长住院时间，提升家庭经济负担。近几年，医疗水平的不断进步，临床发现闭合复位PFNA的效果更好，但仍有部分学者对其疗效存在较大争议，提出切开复位固定能够在直视下操作，为复位提供保障;另部分学者则认为闭合复位中利用斯氏针撬拨骨块后进行复位，可降低对患者的伤害，减少术后并发症出现的几率，促进术后快速恢复[5]。从上述结果中看到：所有患者的手术时长（62.15±7.28）min，失血量（163.24±20.14）ml，负重功能锻炼（61.85±6.49）d，骨折愈合（70.03±7.18）d，住院时长（14.17±2.31）d;手术后Harris评分高出手术前，但VAS评分低于手术前（P<0.05）;随访中，发现畸形愈合有1例，感染有1例，延迟愈合有1例，切口肿胀有1例，并发症发生率6.90%;手术后所有患者的疲乏、日常生活、食欲、精神、睡眠评分均高出手术前（P<0.05），提示闭合复位PFNA能够迅速缓解疼痛，减少失血量，住院以及骨折愈合时间较短，并发症少，并增强髋关节能力，提升生活质量。经分析发现，闭合复位PFNA可规避对患者骨折周围软组织以及骨膜的伤害，同时减少创伤性操作，对骨折周围血运以及骨膜进行保护，进而显著降低并发症出现的风险，促进病情早日好转[6]。另外手术期间给予撬拨闭合复位，按照骨折移位显露、远端就近端的原理，加上回旋方式促进骨折端残留分离，并进行旋转移位，同时选择前端软组织作为支点开展撬拨操作，有助于多平面协同旋转，促进骨块移动复位，避免骨折愈合不良现象，除此之外，穿针复位存在操作简便、创伤小、可操作性强等优势，在股骨粗隆骨折的治疗中发挥重要作用。
综上所述，闭合复位PFNA术效果突出，有效降低疼痛，促进髋关节功能改善，加速骨折愈合，生活质量改善，并发症少，安全性高。
参考文献：
[1]马荣州.闭合复位微创PFNA与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的对比研究[J].医药论坛杂志，2021，42（3）：100-103.
[2]徐海乔，林世磅，张伟斌.闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的应用效果分析[J].河北医学，2019，25（1）：155-159.
[3]王建伟，张文生，刘世平，等.闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（1）：72-76.
[4]郑军贤，陈前永，程迅生，等.闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效[J].安徽医学，2018，39（7）：858-860.
[5]鲁沂，张道虎，杨剑，等.半卧位牵引床闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（2）：176-177.
[6]张元松，黄程军，朱浩然，等.闭合复位PFNA内固定在老年骨质疏松性股骨粗隆部骨折的临床疗效[J].创伤外科杂志，2020，22（8）：633-634.