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[摘要] 目的：探讨胫腓骨开放性骨折手术治疗方法。方法：按照手术方法不同将人组90例患者分为带锁髓内钉内固定组和加压钢板组各45例，两组均使用抗生素预防感染，在硬膜外或腰麻下行急诊手术。结果：带锁髓内钉内固定组优良率88，89％，加墟钢板组优良率71.11％，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组术后骨折愈合时间(101.6±12.5)d，优于加压钢板组(120.2±14.4)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：交锁髓内钉内固定治疗Gustilo分型为Ⅲa型以下的胫腓骨开放骨折的疗效优于加压钢板治疗。
[关键词] 胫腓骨／骨折；开放性；固定／内、外固定
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0089—01
胫腓骨开放骨折是最常见的四肢开放骨折，多由高能创伤引起，约占全身骨折的9.72％～13.7％。笔者于近年来应用不同固定方法治疗胫腓骨开放性骨折90例，旨在探讨其最佳治疗方法，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料选择2009年10月至2010年12月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者90例作为研究对象。全部病例均为Ⅰ期闭合伤口，不稳定性骨折，有明显创伤史，局部肿胀，功能丧失，且经x线检查明确诊断，确定骨折分类、移位情况。92例患者中男性66例，女性24例；年龄32～60岁，平均(41.5±6.4)岁；致伤因素：高处坠落伤24例，交通伤62例，压榨伤4例；按Gustilo分类法分类：Ⅰ型26例，Ⅱ型48例，Ⅲal6例；按照手术方法分为带锁髓内钉内固定组和加压钢板组各45例。两组患者在性别、年龄、Gustilo分类等一般方面比较具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均于急诊建立静脉通道，使用抗生素预防感染，在硬膜外或腰麻下行急诊手术，彻底清创，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折断端血运。
带锁髓内钉内固定组：以伤口骨折端骨膜破裂口为入路，显露骨折端，牵引下手法复位。选用不进入髓腔的拉力螺钉或钢丝绑扎。切开组织后，在胫骨结节上方1～1.5cm，沿髌韧带内侧缘用“柳叶锥”打通骨皮质，用开髓器钻孔打开髓腔，开髓时尽量保持开髓器的轴线与胫骨轴线一致。检查骨折断端对位对线良好，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚，用近端瞄准器锁定近端螺钉。
加压钢板组：以骨折端为中心，前外侧弧形切口，暴露骨折端，注意尽可能不剥离骨膜，将加压钢板置于胫骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，关闭切口。
1.3 统计学方法计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验。
2、结果
本组研究90例患者均获随访，随访时间6～12个月。疗效评价参照Johner—Wruh疗效评定标准，带锁髓内钉内固定组优24例，良16例，可3例，差2例，优良率88.89％；加压钢板组优14例，良18例，可8例，差5例，优良率71.11％。两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后骨折愈合时间比较，内固定组(101.6±12.5)d，优于加压钢板组(120.2±14.4)d，差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组术后感染2例，骨折延迟愈合1例；加压钢板组术后感染1例，骨折延迟愈合2例，骨折不愈合1例，两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
胫腓骨开放性骨折患者的伤情虽轻重不一，但其治疗都应遵循尽早清创、闭合伤口、防止感染、良好复位和坚强固定的原则。目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折，临床上胫骨开放性骨折的治疗方法主要有内固定和外固定两种方式。在选择治疗方法时应充分考虑患者原始损伤、软组织情况等。交锁髓内钉固定是通过骨干中轴髓腔内固定，是公认的受弯应力最小，能够使抗折弯、抗旋转能力提高，能克服由偏心固定所致的应力遮挡效应，伴有骨缺的骨折，锁定后骨的长度，对位、对线都可得到可靠的保证。加压钢板是一种非常普遍的固定方法。能够在直视下进行操作，但这种切开复位钢板内同定需广泛剥离软组织和骨膜，破坏了骨折端的生物学环境与血运，影响了骨折愈合。笔者认为应用带锁髓内钉固定后伤肢能尽早活动、尽快的恢复关节功能，使骨折端的应力刺激增强，促进延迟愈合性骨折获得快捷的愈合，以及促进骨的塑形，增加骨骼的坚强度。骨折术后疗效的好坏与治疗时是否充分符合生物力学原则密切相关。笔者认为，在保证足够强的固定刚度前提下也相应增加了应力遮挡作用，本组研究结果中内固定组优良率为88.89％，显著优于支架组71.11％(P<0.05)。可能与交锁髓内钉内固定为轴心性有关，这种方法更符合生物力学原则，能够使骨折断端均匀地承受轴向压力。
参考文献
[1]章飞，王林，交锁髓内钉内固定和AO外同定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J]，中国全科医学，2010，13(6):1910—1911
[2]Lee Ys，Chen SH，Lin JC，et a1。Surgical treatment of distal tibia frac-tures:a compaison ofmedial and lateral plating[J]，Orthopedics，2009，32(3):163
[3]罗星华，开放性胫腓骨骨折固定方式比较[J]，中国现代于术学杂志，2008，12(3):213—214
[4]郑伟，胫腓骨骨折三种固定方式的临床疗效比较[J]，中国全科医学，2008，11(9):1683
[5]郑彦华，赵飞，李莹娅，开放性胫腓骨骨折125例临床分析[J]，河北医药，2008，30(9):1371
[关键词] 胫腓骨／骨折；开放性；固定／内、外固定
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1007—8517(2011)15—0089—01
胫腓骨开放骨折是最常见的四肢开放骨折，多由高能创伤引起，约占全身骨折的9.72％～13.7％。笔者于近年来应用不同固定方法治疗胫腓骨开放性骨折90例，旨在探讨其最佳治疗方法，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料选择2009年10月至2010年12月我院收治的胫腓骨开放性骨折患者90例作为研究对象。全部病例均为Ⅰ期闭合伤口，不稳定性骨折，有明显创伤史，局部肿胀，功能丧失，且经x线检查明确诊断，确定骨折分类、移位情况。92例患者中男性66例，女性24例；年龄32～60岁，平均(41.5±6.4)岁；致伤因素：高处坠落伤24例，交通伤62例，压榨伤4例；按Gustilo分类法分类：Ⅰ型26例，Ⅱ型48例，Ⅲal6例；按照手术方法分为带锁髓内钉内固定组和加压钢板组各45例。两组患者在性别、年龄、Gustilo分类等一般方面比较具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均于急诊建立静脉通道，使用抗生素预防感染，在硬膜外或腰麻下行急诊手术，彻底清创，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折断端血运。
带锁髓内钉内固定组：以伤口骨折端骨膜破裂口为入路，显露骨折端，牵引下手法复位。选用不进入髓腔的拉力螺钉或钢丝绑扎。切开组织后，在胫骨结节上方1～1.5cm，沿髌韧带内侧缘用“柳叶锥”打通骨皮质，用开髓器钻孔打开髓腔，开髓时尽量保持开髓器的轴线与胫骨轴线一致。检查骨折断端对位对线良好，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚，用近端瞄准器锁定近端螺钉。
加压钢板组：以骨折端为中心，前外侧弧形切口，暴露骨折端，注意尽可能不剥离骨膜，将加压钢板置于胫骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，关闭切口。
1.3 统计学方法计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验。
2、结果
本组研究90例患者均获随访，随访时间6～12个月。疗效评价参照Johner—Wruh疗效评定标准，带锁髓内钉内固定组优24例，良16例，可3例，差2例，优良率88.89％；加压钢板组优14例，良18例，可8例，差5例，优良率71.11％。两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后骨折愈合时间比较，内固定组(101.6±12.5)d，优于加压钢板组(120.2±14.4)d，差异有统计学意义(P<0.05)。内固定组术后感染2例，骨折延迟愈合1例；加压钢板组术后感染1例，骨折延迟愈合2例，骨折不愈合1例，两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
胫腓骨开放性骨折患者的伤情虽轻重不一，但其治疗都应遵循尽早清创、闭合伤口、防止感染、良好复位和坚强固定的原则。目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折，临床上胫骨开放性骨折的治疗方法主要有内固定和外固定两种方式。在选择治疗方法时应充分考虑患者原始损伤、软组织情况等。交锁髓内钉固定是通过骨干中轴髓腔内固定，是公认的受弯应力最小，能够使抗折弯、抗旋转能力提高，能克服由偏心固定所致的应力遮挡效应，伴有骨缺的骨折，锁定后骨的长度，对位、对线都可得到可靠的保证。加压钢板是一种非常普遍的固定方法。能够在直视下进行操作，但这种切开复位钢板内同定需广泛剥离软组织和骨膜，破坏了骨折端的生物学环境与血运，影响了骨折愈合。笔者认为应用带锁髓内钉固定后伤肢能尽早活动、尽快的恢复关节功能，使骨折端的应力刺激增强，促进延迟愈合性骨折获得快捷的愈合，以及促进骨的塑形，增加骨骼的坚强度。骨折术后疗效的好坏与治疗时是否充分符合生物力学原则密切相关。笔者认为，在保证足够强的固定刚度前提下也相应增加了应力遮挡作用，本组研究结果中内固定组优良率为88.89％，显著优于支架组71.11％(P<0.05)。可能与交锁髓内钉内固定为轴心性有关，这种方法更符合生物力学原则，能够使骨折断端均匀地承受轴向压力。
参考文献
[1]章飞，王林，交锁髓内钉内固定和AO外同定支架治疗胫腓骨开放骨折的疗效对比[J]，中国全科医学，2010，13(6):1910—1911
[2]Lee Ys，Chen SH，Lin JC，et a1。Surgical treatment of distal tibia frac-tures:a compaison ofmedial and lateral plating[J]，Orthopedics，2009，32(3):163
[3]罗星华，开放性胫腓骨骨折固定方式比较[J]，中国现代于术学杂志，2008，12(3):213—214
[4]郑伟，胫腓骨骨折三种固定方式的临床疗效比较[J]，中国全科医学，2008，11(9):1683
[5]郑彦华，赵飞，李莹娅，开放性胫腓骨骨折125例临床分析[J]，河北医药，2008，30(9):1371