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【摘要】目的：分析超声造影在乳腺非肿块样病灶（NMLs）中的诊断价值。方法：从2018年1月至2020年2月，来我院就诊的乳腺NMLs患者中选取60例。对患者进行超声造影检查和病理学检查，观察诊断结果，比较良、恶性病灶的超声造影特征。结果：病理学检出良性病灶34例，恶性病灶26例;超声造影检出良性病灶32例、恶性病灶28例。以病理学检查为金标准，超声造影诊断乳腺NMLs的灵敏度为96.15%、特异性为91.18%、符合率为93.33%。良、恶性病灶在增强强度、增强后是否增大、有无穿支血管、周围放射状增强上存在明显差异（P<0.05）。结论：在乳腺NMLs中，良、恶性病灶的声像特征有明显差异，实施超声造影检查可以准确鉴别，具有较高的应用价值。
【关键词】乳腺非肿块样病灶;超声造影;病理学;特征
【中图分类号】R445.1;R655.8 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.196
近年来医疗技术进步，人们的保健意识增强，超声作为乳腺疾病筛查的常见方式，对相关疾病的检出率明显提升，尤其有利于乳腺癌的尽早治疗。乳腺非肿块样病灶（NMLs）作为一种特殊类型，常规超声虽然能发现病灶，但在良恶性病灶的鉴别上存在缺陷，超声造影则能提高诊断效能[1]。本研究选取60例乳腺NMLs患者为对象，探讨了超声造影的诊断价值，为临床治疗提供依据，资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2018年1月至2020年2月，来我院就诊的乳腺NMLs患者中选取60例。这60例患者均为女性，已婚49例、未婚11例，构成比为81.67%、18.33%;年龄最小26岁、最大70岁，平均年龄（48.35±11.76）岁;病程3-12个月，平均病程（6.73±2.85）个月。本研究通过了医院伦委会的审批。
1.2 纳排标准
（1）纳入要求[2]：①经病理学检查确诊;②乳腺异常但不同切面没有占位效应;③导管和腺体内没有低回声区、导管扩张、病灶后方声像改变等;④有完整的病历资料，沟通正常，知晓本研究并签字确认。（2）排除患者：精神病史或乳腺手术史，病灶有明显边界或占位效应，造影剂过敏等。
1.3 方法
对患者分别进行超声造影检查和病理学检查。其中，超声造影仪器使用彩色多普勒超聲诊断仪（型号E9，生产于美国GE公司），探头频率为8-14MHz，造影剂选用声诺维。指导患者仰卧，抬高双臂置于头顶上方，充分暴露出胸部。首先常规扫描，对乳腺各个象限进行检查，观看腺体、导管等组织;然后选择病灶最大、血流丰富的切面固定探头，叮嘱患者平稳呼吸，经肘静脉注入4.5ml造影剂、5ml氯化钠溶液。注入造影剂就开始计时，显影过程中进行图像截取和分析。
由2名经验丰富的医师进行图像分析，最终给出统一结论;如果结论不统一，第3名医师进行分析。乳腺NMLs没有明显边界，且形态不规则，依据BI-RADS标准进行分类：4a及以下为良性，4b及以上为恶性。
1.4统计学处理
将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为（例数，百分率），组间对比行x2检验;计量数据表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P<0.05，意味着有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果
病理学检出良性病灶34例，包括纤维腺瘤14例、肉芽肿性炎11例、导管内乳头状瘤6例、其他3例;恶性病灶26例，包括浸润性乳腺癌11例、导管原位癌8例、浸润性小叶癌4例、乳头状癌2例、黏液癌1例。
2.2 超声造影的诊断结果
超声造影检出恶性病灶28例、良性病灶32例，以病理学检查为金标准，超声造影诊断乳腺NMLs的灵敏度为25/26×100% =96.15%，特异性为31/34×100%=91.18%，符合率为（25+31）/60 ×100%=93.33%。见表1。
2.3 良、恶性病灶的声像特征比较
数据显示，良、恶性病灶在增强强度、增强后是否增大、有无穿支血管、周围放射状增强上存在明显差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺癌的发病率，在女性恶性肿瘤中居于首位。其中，乳腺NMLs是一种特殊的类型，由于病灶具有异质性，超声检查时表现各异，提高了诊断难度。从实践来看，常规超声诊断乳腺NMLs，其灵敏度较高，可以为临床管理提供支持;但特异性较低，不利于对病灶进行定性诊断。乳腺恶性病灶与血管有关，血流动力学和良性病灶有差异。基于这一点，超声造影可以利用造影剂在血管内的流动特征，增强显影能力，从而对良、恶性病灶进行鉴别。
本次研究选取60例患者，结果证实良、恶性病灶在增强强度、增强后是否增大、有无穿支血管、周围放射状增强上存在明显差异。以病理学检查为金标准，超声造影的灵敏度、特异性和符合率均高于90%，说明具有较高的应用价值。闻卿等人针对30例乳腺NMLs患者进行研究，结论是：良恶性病变在增强均匀性、是否出现快进、增强后病灶有无增大和有无"蟹爪"征方面差异明显，超声造影联合BI-RADS分类可提高乳腺NMLs诊断的特异性和阳性预测值，对BI-RADS分类有一定的辅助价值，和本次研究结果基本一致。
综上，在乳腺NMLs中，良、恶性病灶的声像特征有明显差异，实施超声造影检查可以准确鉴别，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]常婉英，贾宛儒，史俊妮，等.超声造影边缘特征对乳腺病灶诊断临床价值研究[J].中国超声医学杂志，2016，32（9）：787-790.
[2]高峰，贾超，李刚，等.超声造影BI-RADS分类诊断乳腺非肿块型病变良恶性的应用研究[J].肿瘤影像学，2020，29（6）：525-530.
【关键词】乳腺非肿块样病灶;超声造影;病理学;特征
【中图分类号】R445.1;R655.8 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.196
近年来医疗技术进步，人们的保健意识增强，超声作为乳腺疾病筛查的常见方式，对相关疾病的检出率明显提升，尤其有利于乳腺癌的尽早治疗。乳腺非肿块样病灶（NMLs）作为一种特殊类型，常规超声虽然能发现病灶，但在良恶性病灶的鉴别上存在缺陷，超声造影则能提高诊断效能[1]。本研究选取60例乳腺NMLs患者为对象，探讨了超声造影的诊断价值，为临床治疗提供依据，资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2018年1月至2020年2月，来我院就诊的乳腺NMLs患者中选取60例。这60例患者均为女性，已婚49例、未婚11例，构成比为81.67%、18.33%;年龄最小26岁、最大70岁，平均年龄（48.35±11.76）岁;病程3-12个月，平均病程（6.73±2.85）个月。本研究通过了医院伦委会的审批。
1.2 纳排标准
（1）纳入要求[2]：①经病理学检查确诊;②乳腺异常但不同切面没有占位效应;③导管和腺体内没有低回声区、导管扩张、病灶后方声像改变等;④有完整的病历资料，沟通正常，知晓本研究并签字确认。（2）排除患者：精神病史或乳腺手术史，病灶有明显边界或占位效应，造影剂过敏等。
1.3 方法
对患者分别进行超声造影检查和病理学检查。其中，超声造影仪器使用彩色多普勒超聲诊断仪（型号E9，生产于美国GE公司），探头频率为8-14MHz，造影剂选用声诺维。指导患者仰卧，抬高双臂置于头顶上方，充分暴露出胸部。首先常规扫描，对乳腺各个象限进行检查，观看腺体、导管等组织;然后选择病灶最大、血流丰富的切面固定探头，叮嘱患者平稳呼吸，经肘静脉注入4.5ml造影剂、5ml氯化钠溶液。注入造影剂就开始计时，显影过程中进行图像截取和分析。
由2名经验丰富的医师进行图像分析，最终给出统一结论;如果结论不统一，第3名医师进行分析。乳腺NMLs没有明显边界，且形态不规则，依据BI-RADS标准进行分类：4a及以下为良性，4b及以上为恶性。
1.4统计学处理
将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为（例数，百分率），组间对比行x2检验;计量数据表示为（均数±标准差），组间对比行t检验。P<0.05，意味着有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果
病理学检出良性病灶34例，包括纤维腺瘤14例、肉芽肿性炎11例、导管内乳头状瘤6例、其他3例;恶性病灶26例，包括浸润性乳腺癌11例、导管原位癌8例、浸润性小叶癌4例、乳头状癌2例、黏液癌1例。
2.2 超声造影的诊断结果
超声造影检出恶性病灶28例、良性病灶32例，以病理学检查为金标准，超声造影诊断乳腺NMLs的灵敏度为25/26×100% =96.15%，特异性为31/34×100%=91.18%，符合率为（25+31）/60 ×100%=93.33%。见表1。
2.3 良、恶性病灶的声像特征比较
数据显示，良、恶性病灶在增强强度、增强后是否增大、有无穿支血管、周围放射状增强上存在明显差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
乳腺癌的发病率，在女性恶性肿瘤中居于首位。其中，乳腺NMLs是一种特殊的类型，由于病灶具有异质性，超声检查时表现各异，提高了诊断难度。从实践来看，常规超声诊断乳腺NMLs，其灵敏度较高，可以为临床管理提供支持;但特异性较低，不利于对病灶进行定性诊断。乳腺恶性病灶与血管有关，血流动力学和良性病灶有差异。基于这一点，超声造影可以利用造影剂在血管内的流动特征，增强显影能力，从而对良、恶性病灶进行鉴别。
本次研究选取60例患者，结果证实良、恶性病灶在增强强度、增强后是否增大、有无穿支血管、周围放射状增强上存在明显差异。以病理学检查为金标准，超声造影的灵敏度、特异性和符合率均高于90%，说明具有较高的应用价值。闻卿等人针对30例乳腺NMLs患者进行研究，结论是：良恶性病变在增强均匀性、是否出现快进、增强后病灶有无增大和有无"蟹爪"征方面差异明显，超声造影联合BI-RADS分类可提高乳腺NMLs诊断的特异性和阳性预测值，对BI-RADS分类有一定的辅助价值，和本次研究结果基本一致。
综上，在乳腺NMLs中，良、恶性病灶的声像特征有明显差异，实施超声造影检查可以准确鉴别，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]常婉英，贾宛儒，史俊妮，等.超声造影边缘特征对乳腺病灶诊断临床价值研究[J].中国超声医学杂志，2016，32（9）：787-790.
[2]高峰，贾超，李刚，等.超声造影BI-RADS分类诊断乳腺非肿块型病变良恶性的应用研究[J].肿瘤影像学，2020，29（6）：525-530.