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摘要：目的：了解患者正常饮食对肝功能检测结果的影响。
方法：受试者在清晨空腹和按规定饮食后各采血3ml在同等条件下检测对比。
结果：所有项目经统计学处理无显著性差异，P值>0.05。
结论：对于部分已进食但往返医院不方便患者可酌情抽血检测肝功能。
关键词：饮食肝功能影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.551
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0374-01
肝功能是一项临床上十分常见的检查项目。肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物含量改变。不仅如此，某些肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少，而胆道疾病、某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高[1]。因此临床上常会给患者检测肝功能探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，及早地发现和诊断某些疾病，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。也是健康人群体检中常规项目。一般主张清晨空腹采血，然而在实际生活中这会给一些人造成困扰和不便。在县级医院很多病人自周围乡镇而来，有的外乡患者车程还较远，在经历排队挂号，侯诊开单缴费之类手续来到检验科时已为时不早[2]，一些人因自身体质难以忍受长时间饥饿可能已吃了少量食物，还有事先未预料到要采血检查者，对检查注意事项不知情者或其它原因等都可能造成等他们来到检验科时经询问已进食而被告知不能抽血检验需改天再来，这让患者往返奔波费时费力，增加延长了诊疗时间，特别是住得比较远的农村患者和行动不便患者，增添了辛苦和麻烦。加大了医患矛盾[3]。关于正常饮食具体会对肝功能检测结果产生多大的影响很少见到相关的研究报告，为了解是否应对肝功能检测患者作一个严格的空腹要求，本人对常规肝功能检测项目总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）作一个空腹和餐后两小时检测结果对比，以了解正常饮食对肝功能检测结果的影响。
1材料与方法
1.1检测对象。选取来本院检测者共85人，年龄范围25-50岁，男性37人，女性48人，其中正常体检者55人，慢性糖尿病患者12人，乙肝病毒携带者12人，慢活肝6人。
1.2材料。检测仪器使用日本东芝TBA120全自动生化分析仪，试剂均为上海科华生物有限公司生产，检测项目和方法：总蛋白（双缩脲比色法），白蛋白（溴甲酚绿法），总胆红素（钒酸盐氧化法），直接胆红素（钒酸盐氧化法），谷草转氨酶（紫外-苹果酸脱氢酶法），谷丙转氨酶（紫外-乳酸脱氢酶法），碱性磷酸酶（AMP缓冲液法）。
1.3方法。嘱所有受试者前三天正常饮食，不饮酒，检测前不做剧烈运动，保持情绪稳定，不服用药物，清晨空腹采血3ml。然后正常饮食，禁食高蛋白高脂肪餐，两小时后再采血3ml，在相同仪器相同试剂下检测对比。
2结果
空腹和餐后两小时各检测结果平均值及统计学处理见下表1。
3讨论
通过观察数据发现，餐后与餐前差别大于其它项目的有AST和ALT两项，其它五项差异都不大，但所有项目P值都大于0.05，从统计学上来说不管是健康人还是患者餐前与餐后检测结果两者之间对比均无显著性差异，所有项目对比的微小变化还和正常的生理波动和检测随机误差有关，在临床诊断和治疗上并无实际意义。
以往肝功能检测中的手工方法麝香草酚浊度试验容易受到进食引起的干扰，其原理为当血清与麝香草酚巴比妥缓冲液作用时，其中麝香草酚可减低血清内类脂质的分散力，而血清经巴比妥缓冲液稀释后，球蛋白部分溶解度减低而发生沉淀，此沉淀为球蛋白、类脂质和麝香草酚的复合体，使溶液变浊，与标准管比较，即得浊度的单位数。小分子的白蛋白和α1-球蛋白，可预防沉淀的产生，当在正常人血清中加入规定的麝香草酚巴比妥缓冲液后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入麝香草酚巴比妥缓冲液以后，发生明显的沉淀。但在肝功能检查之前进食后，血清中的成分发生改变，会引起正常人的血清也发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候会出现假阳性结果，与此类似的还有硫酸锌浊度试验，所以明确要求空腹采血。随着医学的发展，更灵敏特异的检测方法的出现，这两项试验早已淘汰[4]。
进食后饮进的食物消化后的大量乳糜颗粒会造成血浆呈乳状，造成“浑浊”，影响检测结果的准确性，也是主张空腹采血的原因之一，餐后血中乳糜微粒浓度会因食物中含的脂肪量而增加，2～4小时达到最高；8～10小时后回恢复到空腹值[5]，而按照检测前三天及当日进餐均正常饮食，禁酒和避免高蛋白高脂肪的情况下，受试者在进餐两小时后血浆均未形成乳糜血，避免了这一可能影响检测的因素。
因本研究人数量不多，也未覆盖到不同病情的人群，对于能达到要求的患者来说还是按清晨空腹抽血为宜，但对于因种种原因在检测前已进食，而往返医院特别不方便的部分人群，我们可以在询问具体资料，既往病史，进食内容和时间后酌情给予检查，增加患者方便度，提高患者诊疗效率。
参考文献
[1]刘安楠，朱玲，赵艳燕.谷丙转氨酶升高患者代谢异常情况及危险因素分析[J].中华健康管理学杂志，2010，4（5）：268
[2]刘红，刘姿，石应康.华西医院门诊患者就医等待时间的定量分析与研究[J].中国医院，2012，11：36-37
[3]宋喜国，刘瑞林.门诊患者忠诚度与医院服务营销策略[J].卫生经济研究2011，9：40-41
[4]寇丽筠.为何淘汰麝香草酚絮状试验、硫酸锌浊度试验及血清肌酸试验[J].中国医刊，1993，6：：57-58
[5]吴健民，胡丽华.临床医学检验与技术[M].北京：人民卫生出版社，2011.312-313
方法：受试者在清晨空腹和按规定饮食后各采血3ml在同等条件下检测对比。
结果：所有项目经统计学处理无显著性差异，P值>0.05。
结论：对于部分已进食但往返医院不方便患者可酌情抽血检测肝功能。
关键词：饮食肝功能影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.551
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0374-01
肝功能是一项临床上十分常见的检查项目。肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物含量改变。不仅如此，某些肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少，而胆道疾病、某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高[1]。因此临床上常会给患者检测肝功能探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，及早地发现和诊断某些疾病，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。也是健康人群体检中常规项目。一般主张清晨空腹采血，然而在实际生活中这会给一些人造成困扰和不便。在县级医院很多病人自周围乡镇而来，有的外乡患者车程还较远，在经历排队挂号，侯诊开单缴费之类手续来到检验科时已为时不早[2]，一些人因自身体质难以忍受长时间饥饿可能已吃了少量食物，还有事先未预料到要采血检查者，对检查注意事项不知情者或其它原因等都可能造成等他们来到检验科时经询问已进食而被告知不能抽血检验需改天再来，这让患者往返奔波费时费力，增加延长了诊疗时间，特别是住得比较远的农村患者和行动不便患者，增添了辛苦和麻烦。加大了医患矛盾[3]。关于正常饮食具体会对肝功能检测结果产生多大的影响很少见到相关的研究报告，为了解是否应对肝功能检测患者作一个严格的空腹要求，本人对常规肝功能检测项目总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和碱性磷酸酶（ALP）作一个空腹和餐后两小时检测结果对比，以了解正常饮食对肝功能检测结果的影响。
1材料与方法
1.1检测对象。选取来本院检测者共85人，年龄范围25-50岁，男性37人，女性48人，其中正常体检者55人，慢性糖尿病患者12人，乙肝病毒携带者12人，慢活肝6人。
1.2材料。检测仪器使用日本东芝TBA120全自动生化分析仪，试剂均为上海科华生物有限公司生产，检测项目和方法：总蛋白（双缩脲比色法），白蛋白（溴甲酚绿法），总胆红素（钒酸盐氧化法），直接胆红素（钒酸盐氧化法），谷草转氨酶（紫外-苹果酸脱氢酶法），谷丙转氨酶（紫外-乳酸脱氢酶法），碱性磷酸酶（AMP缓冲液法）。
1.3方法。嘱所有受试者前三天正常饮食，不饮酒，检测前不做剧烈运动，保持情绪稳定，不服用药物，清晨空腹采血3ml。然后正常饮食，禁食高蛋白高脂肪餐，两小时后再采血3ml，在相同仪器相同试剂下检测对比。
2结果
空腹和餐后两小时各检测结果平均值及统计学处理见下表1。
3讨论
通过观察数据发现，餐后与餐前差别大于其它项目的有AST和ALT两项，其它五项差异都不大，但所有项目P值都大于0.05，从统计学上来说不管是健康人还是患者餐前与餐后检测结果两者之间对比均无显著性差异，所有项目对比的微小变化还和正常的生理波动和检测随机误差有关，在临床诊断和治疗上并无实际意义。
以往肝功能检测中的手工方法麝香草酚浊度试验容易受到进食引起的干扰，其原理为当血清与麝香草酚巴比妥缓冲液作用时，其中麝香草酚可减低血清内类脂质的分散力，而血清经巴比妥缓冲液稀释后，球蛋白部分溶解度减低而发生沉淀，此沉淀为球蛋白、类脂质和麝香草酚的复合体，使溶液变浊，与标准管比较，即得浊度的单位数。小分子的白蛋白和α1-球蛋白，可预防沉淀的产生，当在正常人血清中加入规定的麝香草酚巴比妥缓冲液后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入麝香草酚巴比妥缓冲液以后，发生明显的沉淀。但在肝功能检查之前进食后，血清中的成分发生改变，会引起正常人的血清也发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候会出现假阳性结果，与此类似的还有硫酸锌浊度试验，所以明确要求空腹采血。随着医学的发展，更灵敏特异的检测方法的出现，这两项试验早已淘汰[4]。
进食后饮进的食物消化后的大量乳糜颗粒会造成血浆呈乳状，造成“浑浊”，影响检测结果的准确性，也是主张空腹采血的原因之一，餐后血中乳糜微粒浓度会因食物中含的脂肪量而增加，2～4小时达到最高；8～10小时后回恢复到空腹值[5]，而按照检测前三天及当日进餐均正常饮食，禁酒和避免高蛋白高脂肪的情况下，受试者在进餐两小时后血浆均未形成乳糜血，避免了这一可能影响检测的因素。
因本研究人数量不多，也未覆盖到不同病情的人群，对于能达到要求的患者来说还是按清晨空腹抽血为宜，但对于因种种原因在检测前已进食，而往返医院特别不方便的部分人群，我们可以在询问具体资料，既往病史，进食内容和时间后酌情给予检查，增加患者方便度，提高患者诊疗效率。
参考文献
[1]刘安楠，朱玲，赵艳燕.谷丙转氨酶升高患者代谢异常情况及危险因素分析[J].中华健康管理学杂志，2010，4（5）：268
[2]刘红，刘姿，石应康.华西医院门诊患者就医等待时间的定量分析与研究[J].中国医院，2012，11：36-37
[3]宋喜国，刘瑞林.门诊患者忠诚度与医院服务营销策略[J].卫生经济研究2011，9：40-41
[4]寇丽筠.为何淘汰麝香草酚絮状试验、硫酸锌浊度试验及血清肌酸试验[J].中国医刊，1993，6：：57-58
[5]吴健民，胡丽华.临床医学检验与技术[M].北京：人民卫生出版社，2011.312-313