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摘要：妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命，为确保母婴平安，必须加强护理和监测。应注重早期监测、治疗和护理，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，降低孕产妇和围产儿的死亡率，使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。
关键词：妊娠合并心脏病护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0206-02
妊娠合并心脏病是产科严重的并发症。因妊娠、分娩及产褥期内心脏及血液动力学的改变，均可加重心脏疾病患者心脏负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因第一位[1]；孕妇发生心衰后，可因缺氧诱发子宫收缩导致早产；也可因血氧含量不足导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，良好的护理能提高母婴的安全。现就妊娠合并心脏病的护理综述如下。
1妊娠期护理
1.1心理护理。心理护理是妊娠期重要的干预方法，应在整个孕期都给予其干预。妊娠合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[2]。护士应运用沟通技巧，询问患者的病情，耐心解答患者和家属的各种疑问，向其介绍身边治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心和勇气，鼓励其用积极、乐观、豁达的胸怀面对现实，消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
1.2休息、睡眠、体位及活动度。保证孕妇的睡眠及休息时间和质量，日间餐后有30min-1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量，避免过劳和情绪激动。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准[3]。
1.3饮食指导。向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进食高蛋白、低脂肪（尤其是限制动物脂肪的摄入）、富含维生素及矿物质的饮食，多食膳食纤维含量丰富的食物，预防便秘，嘱进食不易过饱，少量多餐。限制食盐的摄入，减少钠水潴留，防止妊娠期体重增长过快[4]，每周增长不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg。
1.4加强孕期保健。定期做好产前检查，孕20周以前每2周1次，此后每1周1次，接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护[5]。及时了解心功能情况，每日或隔日测尿蛋白和体质量，配合医生反复进行心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查项目；观察有无水肿加重或范围扩大，及时给予利尿药物，减轻心脏负担；要及时发现心律失常等异常情况。
1.5加强胎儿监测。教会孕妇自我监测的方法，自数胎动，每日3次，每次1h，并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护，并给予氧气吸入等。每日3-4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，及时了解胎盘功能和胎儿的情况。
2分娩期护理
2.1选择好分娩方式。心功能Ⅲ-Ⅳ级者孕妇，应择期剖宫产；体位应取左侧卧15°，上半身抬高30°，严格注意输液量和速度；术中应严密监护心电监护仪，观察生命体征。心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎位正常的产妇，可严密监护下经阴道分娩，为孕妇提供安静、舒适的环境，给氧持续吸入；遵医嘱适当给予镇静剂或强心药物、抗生素。观察产程进展，用胎儿电子监护仪评估胎儿宫内情况。
2.2第一产程。多鼓励孕妇休息，指导在宫缩时作深呼吸，宫缩间隙期尽量放松，减少紧张情绪，以减少体力消耗；密切注意生命体征，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给去乙酰毛花苷0.4mg加于25%的葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射[6]。
2.3第二产程。应避免产妇屏气用力，宫口开全后及时阴道助产以缩短第二产程，减轻心脏负担。
2.4第三产程。胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；用手按摩子宫以减少产后出血，宫缩乏力者可用催产素10-20u子宫局部注射或持续静脉点滴，可使产后出血由10%降到6%[7]，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。产后让产妇静卧，继续观察心脏功能、子宫收缩和阴道出血等情况。第三产程后应在产房观察2-4h。
3产褥期护理
3.1产后防止心力衰竭。产后72h仍应密切观察产妇的生命体征、心功能变化，防止心力衰竭的发生。产后24h重点期，必要时做心电监护[8]，绝对卧床休息，半卧位或左侧卧位，根据心功能情况，制定休息和活动计划避免血栓形成，产后摄取合理饮食，预防便秘，注意子宫收缩及阴道流血情况，发现异常立即报告医生给以相应的治疗。
3.2预防感染。按医嘱应用抗生素，直至产后1周。保持会阴清洁干燥，及时更换卫生垫，用5%碘伏行会阴护理2次/天，防止上行性感染[9]。
3.3选择合适喂养方法。产后心功能Ⅰ-Ⅱ级者，鼓励并指导母乳喂养，心功能Ⅲ级或以上的产妇应遵医嘱予中药芒硝退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养。
3.4计划生育。指导选择计划生育措施，心功能>Ⅲ级者，宜在产后1周行绝育手术[10]。
3.5出院指导。出院时护理人员应和患者、家属共同制定生活计划，并使产妇具备有关知识，以便随时求得帮助，护理人员留给产妇电话以便随时家访，有利于产妇恢复。
4识别早期心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用，护士除收集一般产科病史外，尤其要重视孕产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状[11]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失等症状，应立即给予6-8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。 5各种常用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免各种诱发中毒因素，如感染、中毒、低钾血症的放生，同时观察有无消化道出血或神经精神症状，静脉注射时需稀释、慢推，口服时需测1min脉搏，24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒[12]；应用扩张血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，观察心率与血压，血压维持在12.0-13.3/8.0-9.3kPa，心率加速≤20次/min[13]；应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂时不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用，此类药可引起胎儿心率失常，延缓胎儿生长发育；应用利多卡因时滴速要保持在1-2mg/（kg·h），观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外[14]。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
6小结
妊娠合并心脏病孕产妇最危险的时期是妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭甚至死亡，及围生儿死亡的重要原因之一[15]。因此根据各类心脏病特点和产科的特殊性，对妊娠合并心脏病孕产妇针对性的加强妊娠、分娩及产褥期护理和监护，减少心力衰竭诱发因素，尽早识别心力衰竭早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：139
[2]卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察[J].医学动物防制，2005，21（12）：922-923
[3]黄丽春.妊娠合并心脏病的护理体会[J].临床合理用药，2012，5（3C）：131-132
[4]周美华.心力衰竭患者的护理进展[J].国外医学护理学分册，2003，5（22）：209-210.
[5]赵俊英.妊娠合并心脏病的临床护理[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1236-1237
[6]张红英.妊娠合并心脏病的护理[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：50-66
[7]林秀云.预防产后出血的护理干预[J].西南军医，2010，12（2）：256-357
[8]Pearson GD.Veille JC.Rahimtoola S Peripartum cardiomyopathy：national heart，lung，and blood institute and of rare diseases（National Institutes of Health）.workshop recommendations and review，2000：283
[9]来文萍，李素燕，占娜.妊娠并发急性心力衰竭剖宫产术18例的护理[J].护理与康复，2012，11（4）：335-337
[10]石敏.妊娠合并心脏病的几点护理体会[J].中外医学研究，2012，10（12）：64-65
[11]余钻控，余艳芳，黎叶飞.20例妊娠合并心脏病护理体会[J].医学信息，2010，23（4）：1087-1088
[12]边秀娟，毛亚平.妊娠合并心脏病患者孕期的护理体会[J].中国社区医师.医学专业，2012.3（14）：339
[13]林会芳.妊娠合并心脏病的整体护理[J].临床合理用药，2011.4（2A）：109-110
[14]刘波，蔚立波.妊娠合并心脏病的临床护理[J].哈尔滨医药，2001.21（2）：88
[15]黄荷.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003：168-169
关键词：妊娠合并心脏病护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0206-02
妊娠合并心脏病是产科严重的并发症。因妊娠、分娩及产褥期内心脏及血液动力学的改变，均可加重心脏疾病患者心脏负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因第一位[1]；孕妇发生心衰后，可因缺氧诱发子宫收缩导致早产；也可因血氧含量不足导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫甚至胎死宫内。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，良好的护理能提高母婴的安全。现就妊娠合并心脏病的护理综述如下。
1妊娠期护理
1.1心理护理。心理护理是妊娠期重要的干预方法，应在整个孕期都给予其干预。妊娠合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，再加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理[2]。护士应运用沟通技巧，询问患者的病情，耐心解答患者和家属的各种疑问，向其介绍身边治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心和勇气，鼓励其用积极、乐观、豁达的胸怀面对现实，消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
1.2休息、睡眠、体位及活动度。保证孕妇的睡眠及休息时间和质量，日间餐后有30min-1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量，避免过劳和情绪激动。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准[3]。
1.3饮食指导。向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进食高蛋白、低脂肪（尤其是限制动物脂肪的摄入）、富含维生素及矿物质的饮食，多食膳食纤维含量丰富的食物，预防便秘，嘱进食不易过饱，少量多餐。限制食盐的摄入，减少钠水潴留，防止妊娠期体重增长过快[4]，每周增长不超过0.5kg，整个孕期不超过10kg。
1.4加强孕期保健。定期做好产前检查，孕20周以前每2周1次，此后每1周1次，接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护[5]。及时了解心功能情况，每日或隔日测尿蛋白和体质量，配合医生反复进行心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查项目；观察有无水肿加重或范围扩大，及时给予利尿药物，减轻心脏负担；要及时发现心律失常等异常情况。
1.5加强胎儿监测。教会孕妇自我监测的方法，自数胎动，每日3次，每次1h，并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护，并给予氧气吸入等。每日3-4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，及时了解胎盘功能和胎儿的情况。
2分娩期护理
2.1选择好分娩方式。心功能Ⅲ-Ⅳ级者孕妇，应择期剖宫产；体位应取左侧卧15°，上半身抬高30°，严格注意输液量和速度；术中应严密监护心电监护仪，观察生命体征。心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎位正常的产妇，可严密监护下经阴道分娩，为孕妇提供安静、舒适的环境，给氧持续吸入；遵医嘱适当给予镇静剂或强心药物、抗生素。观察产程进展，用胎儿电子监护仪评估胎儿宫内情况。
2.2第一产程。多鼓励孕妇休息，指导在宫缩时作深呼吸，宫缩间隙期尽量放松，减少紧张情绪，以减少体力消耗；密切注意生命体征，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给去乙酰毛花苷0.4mg加于25%的葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射[6]。
2.3第二产程。应避免产妇屏气用力，宫口开全后及时阴道助产以缩短第二产程，减轻心脏负担。
2.4第三产程。胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；用手按摩子宫以减少产后出血，宫缩乏力者可用催产素10-20u子宫局部注射或持续静脉点滴，可使产后出血由10%降到6%[7]，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。产后让产妇静卧，继续观察心脏功能、子宫收缩和阴道出血等情况。第三产程后应在产房观察2-4h。
3产褥期护理
3.1产后防止心力衰竭。产后72h仍应密切观察产妇的生命体征、心功能变化，防止心力衰竭的发生。产后24h重点期，必要时做心电监护[8]，绝对卧床休息，半卧位或左侧卧位，根据心功能情况，制定休息和活动计划避免血栓形成，产后摄取合理饮食，预防便秘，注意子宫收缩及阴道流血情况，发现异常立即报告医生给以相应的治疗。
3.2预防感染。按医嘱应用抗生素，直至产后1周。保持会阴清洁干燥，及时更换卫生垫，用5%碘伏行会阴护理2次/天，防止上行性感染[9]。
3.3选择合适喂养方法。产后心功能Ⅰ-Ⅱ级者，鼓励并指导母乳喂养，心功能Ⅲ级或以上的产妇应遵医嘱予中药芒硝退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养。
3.4计划生育。指导选择计划生育措施，心功能>Ⅲ级者，宜在产后1周行绝育手术[10]。
3.5出院指导。出院时护理人员应和患者、家属共同制定生活计划，并使产妇具备有关知识，以便随时求得帮助，护理人员留给产妇电话以便随时家访，有利于产妇恢复。
4识别早期心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用，护士除收集一般产科病史外，尤其要重视孕产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状[11]。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失等症状，应立即给予6-8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。 5各种常用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免各种诱发中毒因素，如感染、中毒、低钾血症的放生，同时观察有无消化道出血或神经精神症状，静脉注射时需稀释、慢推，口服时需测1min脉搏，24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒[12]；应用扩张血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，观察心率与血压，血压维持在12.0-13.3/8.0-9.3kPa，心率加速≤20次/min[13]；应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂时不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用，此类药可引起胎儿心率失常，延缓胎儿生长发育；应用利多卡因时滴速要保持在1-2mg/（kg·h），观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外[14]。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
6小结
妊娠合并心脏病孕产妇最危险的时期是妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭甚至死亡，及围生儿死亡的重要原因之一[15]。因此根据各类心脏病特点和产科的特殊性，对妊娠合并心脏病孕产妇针对性的加强妊娠、分娩及产褥期护理和监护，减少心力衰竭诱发因素，尽早识别心力衰竭早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键。参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：139
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[8]Pearson GD.Veille JC.Rahimtoola S Peripartum cardiomyopathy：national heart，lung，and blood institute and of rare diseases（National Institutes of Health）.workshop recommendations and review，2000：283
[9]来文萍，李素燕，占娜.妊娠并发急性心力衰竭剖宫产术18例的护理[J].护理与康复，2012，11（4）：335-337
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[14]刘波，蔚立波.妊娠合并心脏病的临床护理[J].哈尔滨医药，2001.21（2）：88
[15]黄荷.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003：168-169