摘要： 子宫内膜异位症、不孕症是妇科较为常见的疾病类型，有些患者会同时存在两种病症，所以造成临床治疗的难度较高，基于此，选择合适的治疗措施，有效的开展子宫内膜异位症合并不孕症的治疗活动，为患者健康恢复提供基础。本文研究以临床实际情况为出发点，深入对比开腹手术与腹腔镜手术在子宫内膜异位症合并存不孕症治疗的价值，希望为医学技术发展起到促进作用。
关键词：子宫内膜异位症、不孕症、腹腔镜、临床效果
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
近些年，子宫内膜异位症发生率呈现出上升的趋势，严重威胁人们的生命健康，基本可以达到为10%～15%，年龄在25～45岁之间的患者占比较大。经过研究发现，40%～50%的内异症患者都会造成不孕症，而不孕症患者中，内异症发生率为35%～61%。由于内异症出现后，患者极易存在排卵功能异常、输卵管粘连、卵细胞质量下降等病症，自然妊娠无法进行。目前的内异症患者生育能力、术后妊娠情况是临床重点关注的内容。针对不孕症合并内异症的临床治疗，一般临床上会应用腹腔镜治疗，辅以药物治疗的方法。目前医学界比较认可的是手术联合药物的方式进行治疗，以达到良好治疗效果，促进患者身体质量水平的提升。本文以此作为出发点，选择240例不孕症合并内异症患者展开资料回顾分析，重点了解腹腔镜与传统手术在治疗中的效果，希望为临床上不孕症合并内异症的治疗起到一定的积极作用。
1.研究方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2018年12月于本院开展手术治疗的240例子宫内膜异位症患者，研究对象全部使用腹腔镜手术治疗。
纳入标准：年龄≤40岁，且有生育愿望的女性患者;治疗前3个月未服用任何激素类药物;检查后确定患者卵巢功能正常;男方生育功能正常;没有其他因素导致的不孕症。
排除标准：同时患有其他免疫类病症;合并子宫腺肌病;合并其他因素造成的不孕症。
患者基本资料如下：年龄22～40岁，平均（28.1±3.9）岁;不孕症时间1～7 年，病程（2.4±1.6）年;原发性不孕 119 例，继发性不孕121例;按照临床病理分型：腹膜型内异症（腹膜型）127例、卵巢型内异症（卵巢型）76例、深部浸润型内异症（DIE）27例。患者以及家属同意参数本次研究，且签署同意书;各项实验过程以及步骤经过我院伦理委员会的批准通过;患者资料不具统计差异，结论可做对比使用。
1.2方法
月经结束3-7天之后，经气管插管全身麻醉，然后行腹腔镜探查。取脐下缘处、左右麦氏点处为穿刺孔采用三孔法手术，建立气腹，置入镜体及操作器械后探查盆腔情况，结合患者身体状况和病情，制定出如下治疗方案措施：①分离盆腔粘连，选择最佳解剖方式进行处理;②亚甲蓝稀释后行输卵管通液术，保证输卵管达到正常通常性标准;③异位病灶电灼术，医生重点观察患者盆腔的状态，确保盆腔中没有发生任何病变。④异位病灶剥除术，如果患者同时存在卵巢囊肿的情况，应该开窗去顶剥除囊肿囊壁，尽量不要给卵巢组织造成过大的伤害和影响。使用生理盐水进行盆腔的全部清洗处理，保证止血效果合格，留取标本，为后续分型提供基础。术后针对年轻、轻中度病人（Ⅰ～Ⅱ期）进行必要的促排卵处理，并且指导患者备孕，对Ⅲ期、Ⅳ期病人在月经来潮第1 天开始皮下注射Gn RH⁃a3.75 mg，间隔四周注射第2针，治疗3个月。
1.3观察指标
在腹腔镜治疗结束后，对患者的恢复情况进行跟踪观察，评价2年内妊娠疗效状态、术后药物使用情况、是否接受生殖技术指导等情况，记录各项数据资料。预后妊娠诊断标准为停经 6 周、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示“表示，予以 t 检验，计数资料采用率（%）表示，予以 X2检验，影响因素分析采用 logistic 回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后 2 年内妊娠情况
240例不孕症合并内异症病人行腹腔镜手术成功，并随访至术后 24 个月，随访期间累积妊娠 142例，妊娠率为 59.17%，其中101例于术后1年内妊娠（42.08%），41例术后1～2年妊娠（占17.08%），未妊娠98例（占40.83%）。
2.2子宫内膜异位症病人240例腹腔镜术后妊娠的单因素分析（见下表）
如上表所示，年龄、术后是否规范用药、术后是否接受辅助生殖、EFI评分因素的p值较小。经过研究发现，为了防止遗漏必要的信息，在单因素分析时应该适当的拓宽P值，如0.1或0.15等。
3.结论
不孕症往往是很多因素共同作用之下的结果，造成生育功能无法达到正常标准，给社会发展带来不利影响。如果生育障碍不是男方所引起的，临床中盆腔因素和排卵障碍是目前导致女性不孕症的重要因素，很多情况下是多种因素共同作用的结果。除了妇科肿瘤之外，内异症所造成的妇女不孕症是较为常见的因素。内异症是进展性疾病类型，而目前研究内异症的理论较少，还没有明确的结论。从临床实际情况分析，内异症会给患者卵巢功能、改变宫腔环境、盆腔解剖结构等，造成患者排卵、受精等无法达到正常功能的要求，而手术的应用也极有可能个卵巢功能造成不利影响，妊娠结局比较差。本次研究中选取我院接收的240例患者中，只有不孕症状，并未合并慢性盆腔痛、痛经、月经异常等病症，在进行腹腔镜检查以及组织病理学检查之后，确定为不孕症合并内异症。因此，在不孕症患者的治疗中，需要充分收集患者资料，了解患者的各方面信息，同时实施腹腔镜探查、组织检查确定，结合患者年龄、病情类型、病情分级等方面展开个性化治疗，以帮助患者治愈疾病，恢复正常生育功能。
目前很多研究结论都显示出，诊断延迟会给内异症的诊疗产生不利影响，容易造成最佳治疗时机的错过，让患者罹患不孕症的危害。因此，需要结合患者身体情况及时进行腹腔镜诊治，可以明確诊断、临床分期（r-AFS）、解除解剖学因素及妊娠评估，不会给患者产生过大创伤，能够立即恢复身体健康。但是只进行腹腔镜手术是难以满足要求的，必要时还需根据病人r-AFS 分期展开个性化治疗。研究发现，术后联合用药治疗会给自然妊娠造成影响，为重症内异症治疗与助孕的主要方式。经过临床实践结论分析，腹腔镜联合辅助生殖技术较之单一ICSI/IVF更具优势。本研究结论显示，对于不孕症合并内异症患者盲目期待是无法符合要求的，只有积极治疗才能获得应有的效果。综上所述，在不孕症合并内异症临床治疗中，应用腹腔镜手术可以产生很好的效果，EFI 评分明确妊娠保护效果，分析了解各种因素，并且通过腹腔镜手术联合规范用药、联合辅助生殖技术对于治疗不孕症合并内异症患者效果良好，可以在临床推广，提高医疗水平。
参考文献：
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作者简介：雷洁，女1980年10月生，河北保定人，本科学历，保定市妇幼保健院，主管护师，研究方向：妇科相关疾病的诊疗与护理。
索青霞，女1978年9月生，河北保定高阳人，本科学历，保定市妇幼保健院，副主任医师，研究方向：妇科相关疾病的诊断与治疗。
本论文为保定市科技局课题《子宫内膜异位症合并不孕患者TNF-α/β及相关炎性因子的表达特征研究》的研究成果，课题编号：2041ZF278。