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【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病， 临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。目前最好的治疗方式还是药物+适当的锻炼+积极良好的心态+健康的生活方式 。护士如果将系统的健康教育贯穿于整个治疗过程中，使患者充分认识自身疾病，积极配合治疗，并且合理的锻炼、饮食等，就会对延缓病程、减轻病痛起到至关重要的作用。
【关键词】 强直性脊柱炎 健康指导
强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带， 最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期， 各关节发生骨性融合、韧带钙化， 脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始， 逐渐向上蔓延，故又称"上行性脊柱炎"。为了使患者正确认识疾病， 早期防治，在患者综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育， 使患者延缓病程、减轻病痛、提高生活质量。
1、心理护理 强直性脊柱炎在我国患病率约0.3%，男女比2：1～3：1，以青壮年男性患者居多，病情进展常会导致脊柱畸形和强直，因此严重影响到患者的生活质量，使病患在心理上承受很大的压力和痛苦。大多数病人在患病初期也有误诊误治的经历，存在害怕，失望等消极心理 [1] 。护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法， 建立良好的护患关系， 取得患者的信任。应根据患者的情况因人施护，了解患者对疾病和治疗的理解程度， 清楚患者的想法，根据病人的特点， 对病人及家属进行疾病知识、治疗计划及心理护理知识的宣教， 这样有助于患者主动配合医生参与治疗，护士应关心理解病人， 耐心听取病人的疑问，并给与满意的答复。本病虽然是一种可致残的疾病， 但又是经过长期综合治疗完全可以控制的疾病， 因此要鼓励病人做好长期治疗的心理准备， 树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系， 抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢， 抵抗力下降， 容易引起其他疾病。通过护患配合排解心理障碍， 对自身疾病正确评价， 促使病人的态度由消极变为积极， 情绪由悲观变为乐观， 由被动接受治疗变为主动参与， 使病人树立健康向上的心态，病情逐渐好转。
2、功能锻炼
2.1保持脊柱正确姿势和灵活性的运动：（1）原则是挺胸拔背。每天头、背、臀、足跟均贴墙，挺直站立半小时以上；（2）维持胸廓活动度的运动：每天进行深呼吸练习，每次重复20次左右，每天2-3次，扩胸运动使胸廓展开，每次l0一20次 ；（3） 颈椎运动： 头颈部可做向前、向后、向左、向右转动， 以及头部旋转运动， 以保持颈椎的正常活动度；（4） 腰椎运动： 每天做腰部运动， 前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体， 使腰部脊柱保持正常的活动度。[2-3]
2.2鼓励患者早期预防肺部疾病，坚持每日做俯卧撑、斜撑， 下肢前屈后伸， 扩胸运动。脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人， 每日可进行一到两次的俯卧， 每次15～30 分钟， 利用自身体重做对抗性牵引， 以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下， 在适宜的水温下， 游泳既包括扩胸运动又有肢体运动， 还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度， 是强直性脊柱炎最适合的全身运动，但严禁跳水。跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状， 尤其是髋关节受累者更不宜提倡， 运动后可能会增加关节疼痛， 若短期休息即能缓解， 则属于正常； 运动易循序渐进，如运动后新增加的疼痛持续2 小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复， 则说明运动过度应适当调整运动量， 运动类型或暂停进行休息。[2-3]
3、服药及饮食指导
3.1服药指导：
3.1.1告知患者药物可能出现的副作用， 观察服药效果及反应，如非甾体类消炎药， 这类药物起效快， 能在短时间内控制症状， 可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵， 减轻关节肿胀及疼痛， 增加关节活动范围， 但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状， 肾脏损害等，应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激，胃肠道反映明显者可用肛内栓剂， 必要时合用胃粘膜保护剂。因大多患者夜间的疼痛明显，故睡前用药效果较好，此外还要避免引起持续性疼痛的体力活动。3.1.2慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤， 这类药物起效较慢， 需用药1～3 个月才发生作用， 可减缓或阻止病情的发展， 具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性， 改善关节疼痛和发僵， 但通常要在服药6～8 周起效， 除可引起消化道症状外， 偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药， 用药期间应注意定期检查血象、肝功能等， 乙肝病毒携带者慎用。
3.1.3服药前仔细阅读药物说明书，注意禁忌事项，尽量不要空腹服药，多喝水。 不要随便服用来历不明的药物，尤其是中药，需要在医生的指导下进行。 决不能因为怕副作用而不吃药，两害相权取其轻。一定要遵医嘱按时坚持服药。不要随意停药或加减药量。
3.2饮食指导：指导患者高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质易消化的饮食[3]，如肉类、鱼类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等，饮食宜多样化， 保持营养均衡。禁食辛辣油腻食物，避免暴饮暴食或饮食不干净，以免引起肠道疾病，加重病情因为肠道疾病可引发强直性脊柱炎。另外还可以从中医的角度进行饮食调养， 中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切[4]， 如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用， 适当进食可预防病毒感染及肠道感染。另肝肾不足则筋骨不健， 栗子有补肾强筋健骨的作用， 对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴， 酸又入肝， 肝得滋养， 对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素， 它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢， 帮助修复病损的作用。
4.自我护理的指导
强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残， 因此， 在疾病的早期及畸形未形成， 未出现骨性强直以前， 就应防范于未然。海绵床或席梦思床， 其凹性， 可加重病人病痛而产生被动体位， 久而久之则有脊柱侧弯， 硬板床由于平面硬， 使躯干在卧床时不能弯曲， 强直脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用， 因此告知患者一旦患病必须睡硬板床， 病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕以减少颈椎前弯， 应避免劳累及受风寒潮湿， 平时注意减少脊柱的负重， 避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担， 为了防止驼背畸形， 无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势， 站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视， 坐位时应尽量挺直腰背， 定期测量身高， 保持身高记录是发现早期脊柱侧弯的一个良好措施。
综上所述 强直性脊柱炎患者因无法彻底治愈，往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重，所以在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给与相应的心理疏导，向患者及家属宣传治疗成功的病例，以及坚持正确服药，生活规律，健康的饮食搭配，长期适度的功能锻炼，用积极乐观的心态一定能够战胜疾病，获得高质量的生活。
作者简介 ：牛芹 ，女，1975年出生，本科学历，兰州市第一人民医院，主管护师，1995参加工作，从事临床护理工作二十年。
参考文献
[1]李青玲 强直性脊柱炎病人的心理特点分析及护理 - 健康必读（中旬刊） - 2013， 12（7）
[2]李娟 强直性脊柱炎患者的功能锻炼及健康指导 -中外健康 -2009.32
[3]周瑾 强直性脊柱炎的护理探讨-中国误诊学杂志-200.3.10（8）
[4]高静丽 强直性脊柱炎的健康指导-医学理论与实践-2009.22（7）
[5]盛长健 强直性脊柱炎的中医辨治-中医药临床杂志-2009.4.21（2）
【摘要】强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病， 临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。目前最好的治疗方式还是药物+适当的锻炼+积极良好的心态+健康的生活方式 。护士如果将系统的健康教育贯穿于整个治疗过程中，使患者充分认识自身疾病，积极配合治疗，并且合理的锻炼、饮食等，就会对延缓病程、减轻病痛起到至关重要的作用。
【关键词】 强直性脊柱炎 健康指导
强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带， 最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。至后期， 各关节发生骨性融合、韧带钙化， 脊柱呈强直状态。因发病多自骶髂关节起始， 逐渐向上蔓延，故又称"上行性脊柱炎"。为了使患者正确认识疾病， 早期防治，在患者综合治疗的同时向患者实施合理的健康教育， 使患者延缓病程、减轻病痛、提高生活质量。
1、心理护理 强直性脊柱炎在我国患病率约0.3%，男女比2：1～3：1，以青壮年男性患者居多，病情进展常会导致脊柱畸形和强直，因此严重影响到患者的生活质量，使病患在心理上承受很大的压力和痛苦。大多数病人在患病初期也有误诊误治的经历，存在害怕，失望等消极心理 [1] 。护士应采取开导、鼓励、暗示、支持等方法， 建立良好的护患关系， 取得患者的信任。应根据患者的情况因人施护，了解患者对疾病和治疗的理解程度， 清楚患者的想法，根据病人的特点， 对病人及家属进行疾病知识、治疗计划及心理护理知识的宣教， 这样有助于患者主动配合医生参与治疗，护士应关心理解病人， 耐心听取病人的疑问，并给与满意的答复。本病虽然是一种可致残的疾病， 但又是经过长期综合治疗完全可以控制的疾病， 因此要鼓励病人做好长期治疗的心理准备， 树立持之以恒的思想。向患者讲解疾病与情绪的关系， 抑郁不良的心情可导致全身各器官循环减慢， 抵抗力下降， 容易引起其他疾病。通过护患配合排解心理障碍， 对自身疾病正确评价， 促使病人的态度由消极变为积极， 情绪由悲观变为乐观， 由被动接受治疗变为主动参与， 使病人树立健康向上的心态，病情逐渐好转。
2、功能锻炼
2.1保持脊柱正确姿势和灵活性的运动：（1）原则是挺胸拔背。每天头、背、臀、足跟均贴墙，挺直站立半小时以上；（2）维持胸廓活动度的运动：每天进行深呼吸练习，每次重复20次左右，每天2-3次，扩胸运动使胸廓展开，每次l0一20次 ；（3） 颈椎运动： 头颈部可做向前、向后、向左、向右转动， 以及头部旋转运动， 以保持颈椎的正常活动度；（4） 腰椎运动： 每天做腰部运动， 前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体， 使腰部脊柱保持正常的活动度。[2-3]
2.2鼓励患者早期预防肺部疾病，坚持每日做俯卧撑、斜撑， 下肢前屈后伸， 扩胸运动。脊柱和髋关节有轻度屈曲畸形的病人， 每日可进行一到两次的俯卧， 每次15～30 分钟， 利用自身体重做对抗性牵引， 以达到纠正畸形的目的。病情允许的情况下， 在适宜的水温下， 游泳既包括扩胸运动又有肢体运动， 还有助于增加肺功能和维持脊柱的正常生理曲度， 是强直性脊柱炎最适合的全身运动，但严禁跳水。跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状， 尤其是髋关节受累者更不宜提倡， 运动后可能会增加关节疼痛， 若短期休息即能缓解， 则属于正常； 运动易循序渐进，如运动后新增加的疼痛持续2 小时以上或者运动引起的疲劳不适、难以恢复， 则说明运动过度应适当调整运动量， 运动类型或暂停进行休息。[2-3]
3、服药及饮食指导
3.1服药指导：
3.1.1告知患者药物可能出现的副作用， 观察服药效果及反应，如非甾体类消炎药， 这类药物起效快， 能在短时间内控制症状， 可迅速改善患者腰背部疼痛及发僵， 减轻关节肿胀及疼痛， 增加关节活动范围， 但可引起便秘、打嗝、胃炎、呕吐等胃肠道症状， 肾脏损害等，应指导患者在饭后服用减少对胃的刺激，胃肠道反映明显者可用肛内栓剂， 必要时合用胃粘膜保护剂。因大多患者夜间的疼痛明显，故睡前用药效果较好，此外还要避免引起持续性疼痛的体力活动。3.1.2慢性作用药物如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤， 这类药物起效较慢， 需用药1～3 个月才发生作用， 可减缓或阻止病情的发展， 具有抗感染免疫调节和抗炎镇痛的作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性， 改善关节疼痛和发僵， 但通常要在服药6～8 周起效， 除可引起消化道症状外， 偶可发生皮疹、白细胞下降、肝功能异常等副作用。指导患者长期服药， 用药期间应注意定期检查血象、肝功能等， 乙肝病毒携带者慎用。
3.1.3服药前仔细阅读药物说明书，注意禁忌事项，尽量不要空腹服药，多喝水。 不要随便服用来历不明的药物，尤其是中药，需要在医生的指导下进行。 决不能因为怕副作用而不吃药，两害相权取其轻。一定要遵医嘱按时坚持服药。不要随意停药或加减药量。
3.2饮食指导：指导患者高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质易消化的饮食[3]，如肉类、鱼类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等，饮食宜多样化， 保持营养均衡。禁食辛辣油腻食物，避免暴饮暴食或饮食不干净，以免引起肠道疾病，加重病情因为肠道疾病可引发强直性脊柱炎。另外还可以从中医的角度进行饮食调养， 中医学认为本病外因以风、寒、湿关系密切[4]， 如葱、花椒、大蒜等具有抗风驱寒邪的作用， 适当进食可预防病毒感染及肠道感染。另肝肾不足则筋骨不健， 栗子有补肾强筋健骨的作用， 对本病极为有益。乌梅酸酐可敛阴， 酸又入肝， 肝得滋养， 对筋骨的疼痛痉挛有缓解疼痛的作用。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素， 它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢， 帮助修复病损的作用。
4.自我护理的指导
强直性脊柱炎严重后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残， 因此， 在疾病的早期及畸形未形成， 未出现骨性强直以前， 就应防范于未然。海绵床或席梦思床， 其凹性， 可加重病人病痛而产生被动体位， 久而久之则有脊柱侧弯， 硬板床由于平面硬， 使躯干在卧床时不能弯曲， 强直脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用， 因此告知患者一旦患病必须睡硬板床， 病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕以减少颈椎前弯， 应避免劳累及受风寒潮湿， 平时注意减少脊柱的负重， 避免长时间弯腰活动及引起疼痛的体力活动。过于肥胖的病人应减轻体重从而减轻关节的负担， 为了防止驼背畸形， 无论处在急性期还是慢性期均应指导病人保持正确的姿势， 站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视， 坐位时应尽量挺直腰背， 定期测量身高， 保持身高记录是发现早期脊柱侧弯的一个良好措施。
综上所述 强直性脊柱炎患者因无法彻底治愈，往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重，所以在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给与相应的心理疏导，向患者及家属宣传治疗成功的病例，以及坚持正确服药，生活规律，健康的饮食搭配，长期适度的功能锻炼，用积极乐观的心态一定能够战胜疾病，获得高质量的生活。
作者简介 ：牛芹 ，女，1975年出生，本科学历，兰州市第一人民医院，主管护师，1995参加工作，从事临床护理工作二十年。
参考文献
[1]李青玲 强直性脊柱炎病人的心理特点分析及护理 - 健康必读（中旬刊） - 2013， 12（7）
[2]李娟 强直性脊柱炎患者的功能锻炼及健康指导 -中外健康 -2009.32
[3]周瑾 强直性脊柱炎的护理探讨-中国误诊学杂志-200.3.10（8）
[4]高静丽 强直性脊柱炎的健康指导-医学理论与实践-2009.22（7）
[5]盛长健 强直性脊柱炎的中医辨治-中医药临床杂志-2009.4.21（2）