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[摘要]目的研究输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值。方法选取2015年1月～2016年2月期间于本院进行腹腔镜全子宫切除术治疗的126例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各63例，对照组进行常规手术治疗，观察组则在对照组的基础上加用输尿管导管技术，然后统计与比较两组的手术时间、出血量、并发症发生率及围术期的尿流动力学指标。结果观察组中复杂与非复杂全子宫切除术患者的手术时间均短于对照组，出血量小于对照组，并发症发生率均低于对照组，且观察组整组上述评估方面均好于对照组，术后的尿流动力学指标均好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值较高，对于提升手术安全性及手术效率均有积极的促进作用。
[关键词]输尿管导管技术；腹腔镜全子宫切除术；安全性；尿流动力学
全子宫切除术是临床中常用手术方式，腹腔镜在此类手术中的应用效果也持续提升，同时与之相关的研究也不断增多，其中手术并发症，包括输尿管损伤等情况的发生是研究的重点之一，而输尿管损伤的发生对患者造成极大的危害，可导致患者术后恢复较慢，甚至导致手术的失败，且尿液溢出等情况的存在对患者的不良应激也表現突出，导致患者机体出现其他不适及危害等，其中肾脏损害相对突出，鉴于上述危害的存在临床对于腹腔镜全子宫切除术患者进行此方面的防控需求较高。另外，尿流动力学作为尿路损伤的重要反应指标，对其在此类患者中的变化研究也极为必要。本研究就输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年2月期间于我院进行腹腔镜全子宫切除术治疗的126例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各63例。对照组的63例患者中，年龄36～56岁，平均（50.6±4.0）岁，疾病种类：子宫肌瘤患者40例，其他患者23例；其中复杂全子宫切除术患者20例，非复杂全子宫切除术患者43例。观察组的63例患者中，年龄36～57岁，平均（50.8±3.6）岁，疾病种类：子宫肌瘤患者41例，其他患者22例；其中复杂全子宫切除术患者20例，非复杂全子宫切除术患者43例。两组腹腔镜手术患者的年龄、疾病种类与手术情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，另外本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组进行常规手术治疗，主要为按照常规的腹腔镜手术步骤进行治疗，首先对患者进行麻醉，然后建立二氧化碳气腹，并将其压力维持在12～14mm Hg，三孔法置入腹腔镜及手术器械，对病灶及周围进行探查，依次将子宫圆韧带及输卵管峡部等进行处理，两侧均进行处理，然后将腹部反折，下推膀胱及处理子宫动脉，并将子宫骶韧带及主韧带处理，将子宫切除，并经阴取出，缝合及其他处理。观察组则在对照组的基础上加用输尿管导管技术，即在术前首先以膀胱镜为指导将输尿管导管插人，将膀胱镜退出后再置人导尿管，然后按照常规步骤进行手术治疗，术中根据情况处理导尿管，手术完毕后将导尿管取出。统计与比较两组的手术时间、出血量、并发症（尿路感染及输尿管损伤）发生率及围术期的尿流动力学指标。
1.2.2检测指标与方法分别于术前和术后3、7、14d检测两组患者的尿流动力学指标，检测指标为Qmax、VV、PVR及FT，上述指标均采用尿流动力学指标进行检测。然后分别统计两组不同时间的检测结果。
1.3统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组腹腔镜全子宫切除术患者的手术时间比较
观察组中复杂与非复杂全子宫切除术患者的手术时间均短于对照组，<60min者比例均低于对照组，且观察组整组手术时间均短于对照组整组，<60min者比例均低于对照组整组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组腹腔镜全子宫切除术患者的出血量及并发症发生率比较
观察组中复杂与非复杂全子宫切除术患者的出血量小于对照组，并发症发生率均低于对照组，且观察组整组的出血量均小于对照组整组，并发症发生率均低于对照组整组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组腹腔镜全子宫切除术患者围术期尿流动力学指标比较
术前两组患者的尿流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3、7、14d两组的尿流动力学指标呈现一定时间的波动，术后3d及7d受手术影响呈现不良波动，随后改善，表现为Qmax、及vv均先降后升，PVR及FT则先升后降，且观察组的Qmax、及VV均高于对照组，PVR及FT则均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
全子宫切除术是临床中常用的手术方式，而腹腔镜手术作为在此类手术患者中应用率不断提升的一类微创治疗方式，其临床应用优势十分突出，相关的研究显示，此类患者易于发生输尿管损伤等并发症，因此造成术后不同程度的尿流异常及尿路功能的异常等，因此对此类腹腔镜手术患者进行此方面的防控需求较高。临床中的尿流动力学评估指标较多，其中Qmax、vv、PvR及FT均是其中具有代表性的指标，其对于受损情况及功能障碍程度等均具有较高的反应价值。另外，近年来关于输尿管导管技术在妇科腹腔镜手术中的应用研究不断增多，且研究结果多持肯定性，但是细致的肯定性研究，包括对患者手术时间、出血量及并发症控制方面的影响研究仍相对不足，同时与输尿管及尿路不良影响等并发症相关的尿流动力学影响研究却极为匮乏，因此其研究的价值仍较高。
本研究中我们就输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值进行研究，结果显示，加用输尿管导管技术干预的手术患者其各方面的优势更为明显，主要表现在患者的手术时间均相对较短及出血量相对较小等方面，且复杂性及非复杂性手术患者的优势均突出，同时尿路感染及输尿管损伤等并发症发生率也更低，且患者术后的尿流动力学指标均好于未应用输尿管导管技术的患者。上述优势的原因与输尿管导管技术有效控制了手术过程中对输尿管等相关方面的不良影响有关，其有效提示了手术中的注意点，因此手术更为细致，且安全度更高，同时输尿管导管的应用有效对输尿管进行了扩张，避免了由此导致的机体损伤及不良应激，而不良应激的控制不仅仅是保证手术顺利程度的重要前提，且是患者术后恢复速度的重要保证，因此为患者术后的尽快恢复奠定了基础，故其临床应用价值也相对更高。再者，手术中运用输尿管导管技术对于手术过程中的视野改善有较好的临床作用，因此手术更为快速，对周围组织的不良影响也相对更小，这可能是患者手术时间更短及术后局部、整体不良影响更小的重要原因。综上所述，我们认为输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值较高，对于提升手术安全性及手术效率均有积极的促进作用。
[关键词]输尿管导管技术；腹腔镜全子宫切除术；安全性；尿流动力学
全子宫切除术是临床中常用手术方式，腹腔镜在此类手术中的应用效果也持续提升，同时与之相关的研究也不断增多，其中手术并发症，包括输尿管损伤等情况的发生是研究的重点之一，而输尿管损伤的发生对患者造成极大的危害，可导致患者术后恢复较慢，甚至导致手术的失败，且尿液溢出等情况的存在对患者的不良应激也表現突出，导致患者机体出现其他不适及危害等，其中肾脏损害相对突出，鉴于上述危害的存在临床对于腹腔镜全子宫切除术患者进行此方面的防控需求较高。另外，尿流动力学作为尿路损伤的重要反应指标，对其在此类患者中的变化研究也极为必要。本研究就输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年2月期间于我院进行腹腔镜全子宫切除术治疗的126例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各63例。对照组的63例患者中，年龄36～56岁，平均（50.6±4.0）岁，疾病种类：子宫肌瘤患者40例，其他患者23例；其中复杂全子宫切除术患者20例，非复杂全子宫切除术患者43例。观察组的63例患者中，年龄36～57岁，平均（50.8±3.6）岁，疾病种类：子宫肌瘤患者41例，其他患者22例；其中复杂全子宫切除术患者20例，非复杂全子宫切除术患者43例。两组腹腔镜手术患者的年龄、疾病种类与手术情况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，另外本研究经医院伦理委员会通过。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组进行常规手术治疗，主要为按照常规的腹腔镜手术步骤进行治疗，首先对患者进行麻醉，然后建立二氧化碳气腹，并将其压力维持在12～14mm Hg，三孔法置入腹腔镜及手术器械，对病灶及周围进行探查，依次将子宫圆韧带及输卵管峡部等进行处理，两侧均进行处理，然后将腹部反折，下推膀胱及处理子宫动脉，并将子宫骶韧带及主韧带处理，将子宫切除，并经阴取出，缝合及其他处理。观察组则在对照组的基础上加用输尿管导管技术，即在术前首先以膀胱镜为指导将输尿管导管插人，将膀胱镜退出后再置人导尿管，然后按照常规步骤进行手术治疗，术中根据情况处理导尿管，手术完毕后将导尿管取出。统计与比较两组的手术时间、出血量、并发症（尿路感染及输尿管损伤）发生率及围术期的尿流动力学指标。
1.2.2检测指标与方法分别于术前和术后3、7、14d检测两组患者的尿流动力学指标，检测指标为Qmax、VV、PVR及FT，上述指标均采用尿流动力学指标进行检测。然后分别统计两组不同时间的检测结果。
1.3统计学处理
本研究数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组腹腔镜全子宫切除术患者的手术时间比较
观察组中复杂与非复杂全子宫切除术患者的手术时间均短于对照组，<60min者比例均低于对照组，且观察组整组手术时间均短于对照组整组，<60min者比例均低于对照组整组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组腹腔镜全子宫切除术患者的出血量及并发症发生率比较
观察组中复杂与非复杂全子宫切除术患者的出血量小于对照组，并发症发生率均低于对照组，且观察组整组的出血量均小于对照组整组，并发症发生率均低于对照组整组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组腹腔镜全子宫切除术患者围术期尿流动力学指标比较
术前两组患者的尿流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3、7、14d两组的尿流动力学指标呈现一定时间的波动，术后3d及7d受手术影响呈现不良波动，随后改善，表现为Qmax、及vv均先降后升，PVR及FT则先升后降，且观察组的Qmax、及VV均高于对照组，PVR及FT则均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
全子宫切除术是临床中常用的手术方式，而腹腔镜手术作为在此类手术患者中应用率不断提升的一类微创治疗方式，其临床应用优势十分突出，相关的研究显示，此类患者易于发生输尿管损伤等并发症，因此造成术后不同程度的尿流异常及尿路功能的异常等，因此对此类腹腔镜手术患者进行此方面的防控需求较高。临床中的尿流动力学评估指标较多，其中Qmax、vv、PvR及FT均是其中具有代表性的指标，其对于受损情况及功能障碍程度等均具有较高的反应价值。另外，近年来关于输尿管导管技术在妇科腹腔镜手术中的应用研究不断增多，且研究结果多持肯定性，但是细致的肯定性研究，包括对患者手术时间、出血量及并发症控制方面的影响研究仍相对不足，同时与输尿管及尿路不良影响等并发症相关的尿流动力学影响研究却极为匮乏，因此其研究的价值仍较高。
本研究中我们就输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值进行研究，结果显示，加用输尿管导管技术干预的手术患者其各方面的优势更为明显，主要表现在患者的手术时间均相对较短及出血量相对较小等方面，且复杂性及非复杂性手术患者的优势均突出，同时尿路感染及输尿管损伤等并发症发生率也更低，且患者术后的尿流动力学指标均好于未应用输尿管导管技术的患者。上述优势的原因与输尿管导管技术有效控制了手术过程中对输尿管等相关方面的不良影响有关，其有效提示了手术中的注意点，因此手术更为细致，且安全度更高，同时输尿管导管的应用有效对输尿管进行了扩张，避免了由此导致的机体损伤及不良应激，而不良应激的控制不仅仅是保证手术顺利程度的重要前提，且是患者术后恢复速度的重要保证，因此为患者术后的尽快恢复奠定了基础，故其临床应用价值也相对更高。再者，手术中运用输尿管导管技术对于手术过程中的视野改善有较好的临床作用，因此手术更为快速，对周围组织的不良影响也相对更小，这可能是患者手术时间更短及术后局部、整体不良影响更小的重要原因。综上所述，我们认为输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用价值较高，对于提升手术安全性及手术效率均有积极的促进作用。