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【摘 要】目的：观察葶苈大枣泻肺汤治疗急性肺部喘证的临床疗效。方法：用葶苈大枣泻肺汤治疗急性肺部喘证为治疗组28例， 与对照组29例（服用桂龙咳喘宁胶囊+氨溴特罗口服溶液）进行疗效比较。结果：经葶苈大枣泻肺汤治疗的患者经治疗后在咳痰、急性喘息症状及肺部啰音的体征缓解情况明显优于对照组， 治疗有效率也明显高于对照组（P<0.05）。结论：葶苈大枣泻肺汤治疗急性肺实证之喘证疗效确切，值得推广。
【关键词】葶苈大枣泻肺汤；喘证；肺部啰音；
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0259-02
Clinical Observation on Treating 28 Cases of Acute Lung Asthma with
【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Xiongju jujube XieFei decoction in the treatment of acute pulmonary syndrome. Methods：Treating 28 cases of acute lung asthenia syndrome with Jujube Jujube Xiefei Decoction for the treatment group， compared with 29 cases in the control group （taking Guilongkechuanning capsule + ambroxol oral solution）. Results：After treatment， the symptoms of sputum， acute wheezing symptoms and pulmonary rales were significantly better than those of the control group， and the effective rate of treatment was also significantly higher than that of the control group （P <0.05 ）. Conclusion：Jujube Jujube Xiefei Decoction in the treatment of acute lung syndrome proved effective and worthy of promotion.
【Keywords】jujube diarrhea soup； asthma； lung rales；
葶苈大枣泻肺汤方剂来源于汉朝的《金匮要略》[1]。又名葶苈大枣汤、葶苈泻肺汤。组成与用法：葶苈子15g 大枣15g 水煎服。功效与主治：泻肺行水，下气平喘，祛痰止喘，滋养肺肾。主治痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧，哮喘病，肺气肿，故广泛用于临床，现将我院2016年6月--2017年5月1年内 57例急性肺部喘证患者分为治疗组28例，对照组29例，临床观察疗效，将报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机分配治疗组患者28例，对照组患者29例，其中治疗组包括： 男性15例， 女性13例，年龄25～76岁， 平均51岁；病程10～150天， 平均80天；对照组包括：男性17例， 女性12例，年龄21～77岁， 平均年龄49岁，病程7～130天， 平均68.5天。两组患者年龄、性别、病因、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察项目 观察患者咳痰、急性喘息、肺部啰音情况。主症以总（+）来评定病情程度：病情较轻（+～3+）；病情中度（4+～8+）；重度（9+～12+）。
1.2.1 咳痰 无咳痰（-）：昼夜24小时内咳痰总量在0～5ml，少量咳痰（+）：昼夜24小时内咳痰总量在5～50ml，或清晨及夜间咳痰5～20ml。中度咳痰（++）：昼夜24小时内咳痰总量51～110 ml， 或清晨及夜间咳痰26～55ml。大量咳痰（+++）：昼夜24小时咳痰总量110ml以上， 或清晨及夜间咳痰55ml以上。
1.2.2 急性喘息 轻度喘息（+）：昼夜24小时内发作次数不超过5次，不影响活动及睡眠，偶有发作，不连续。中度喘息（++）：昼夜24小时内发作次数超过5次，不超过10次，轻度影响活动，不影响睡眠。重度喘息（+++）：喘息明显， 昼夜24小时内发作次数超过10次，轻度活动即发喘息， 影响正常活动及睡眠。
1.2.3 肺部啰音 少量啰音（+）：间歇性出现，只在咳、喘、深快呼吸后出现。中度啰音（++）：散在啰音。重度啰音（+++）：双肺满布啰音。
1.3 诊断标准 参照人民教育出版《内科学》第8版慢性阻塞性肺疾病的诊断标准 [2]， 中医辩证分型参考人民教育出版《内科学》第6版肺实证之喘证。年龄在21～77岁之间， 排除心脑血管疾病、肝病、肾病、严重传染病、肿瘤、恶性感染等严重危及生命的病例。
2 治疗方法
治疗组28例患者均服用葶苈子15g 大枣15g，水煎200ml的葶苈大枣泻肺汤治疗，每日两次，早晚各一；对照组服用桂龙咳喘宁胶囊（桂龙医药有限公司生产， 批号：980612）4粒/次， 3次/d，配合氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司生产，批号：国药准字号H20040317）20ml/次，2次/d，14d为1个疗程，观察患者治疗效果。
3 治療结果
疗效判定标准[3]：临床控制喘、咳、痰症状及干湿啰音体征为轻度或消失，好转喘、咳、痰症状由重度（+++）转为中度（++）， 或由中度（++）转为轻度（+）或消失， 干湿啰音由重度啰音（+++）转为中度（++）或由中度（++）转为轻度（+）或消失。具体两组数据比较存在显著性差异，（P<0.05）见表1。 4 讨论
葶苈大枣泻肺汤主治肺痈，痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧，肺气肿，喘鸣迫塞，支饮胸满者痰疲之治，则遵循“治痰治疲以治气为先” [4-5]。因气顺痰易消，气行血亦活。葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泻逐邪。大枣健脾益胃，疏肝理气，养心安神，益血止血，补脾和营，故联合用药，组合成方，西医来讲有消炎，缓解痉挛、扩张局部毛细血管、改善肺循环、解除肺膨胀和癖血、水肿症状的功能，促进机体的新陈代谢，改善微循环，从而保护机体肺脏的生理功能，该方涤痰行癖，能有利于降低痰液的粘稠度、减少分泌物，进而减少病原菌驻留和减少气道阻力，改善气流受限利咳嗽，解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量， 有利于正常通气。文献记载[6]喘证病因有寒、热、虚、实之差异，临床实践中发现大多喘证肺系疾患反复发作， 迁延不愈，然而多数起病急，发病快，则为急性肺部实证之喘证，治则需标本兼顾[7]。成方配伍， 有行有补， 有燥有润， 降纳并施， 标本兼顾， 是一剂治疗肺实证之喘的良方。本实验数据表明葶苈大枣泻肺汤在治疗急性肺部喘证方面临床疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]燕飞，周雍明，窦晨辉.中药对痰瘀阻肺型肺癌化疗及感染治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，2（7）：120-122
[2]尹继旺. 葶苈大枣泻肺汤合导痰汤联合化疗治疗痰瘀阻肺型肺癌.中国实验方剂学杂志，2013；16：331 ～335
[3]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23
[4]张靖轩，张伟，周华荣，等.葶苈大枣泻肺汤对肺癌小鼠水通道蛋白1及恶性胸水的影响. 广州中医药大学学报，2013；（4）：525 ～528
[5]甘肃省新医药学研究所.中药学[M].北京：人民卫生出版社，1982：542.
[6]Verbrugge SJ，Laehmann B，Kesecioglu J. Lung protectiveven tilatory strategies in acute lung injury and acute res-piratory distress syndrome：from experimental findings toclinical application[J].Clin Physiol FunctImaging，2012，27（2）：67.
[7]欒潇潇，孔华丽，于莹莹，等.葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价[J].国医院用药评价与分析，2012，12（6）：158-159
【关键词】葶苈大枣泻肺汤；喘证；肺部啰音；
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0259-02
Clinical Observation on Treating 28 Cases of Acute Lung Asthma with
【Abstract】Objective：To observe the curative effect of Xiongju jujube XieFei decoction in the treatment of acute pulmonary syndrome. Methods：Treating 28 cases of acute lung asthenia syndrome with Jujube Jujube Xiefei Decoction for the treatment group， compared with 29 cases in the control group （taking Guilongkechuanning capsule + ambroxol oral solution）. Results：After treatment， the symptoms of sputum， acute wheezing symptoms and pulmonary rales were significantly better than those of the control group， and the effective rate of treatment was also significantly higher than that of the control group （P <0.05 ）. Conclusion：Jujube Jujube Xiefei Decoction in the treatment of acute lung syndrome proved effective and worthy of promotion.
【Keywords】jujube diarrhea soup； asthma； lung rales；
葶苈大枣泻肺汤方剂来源于汉朝的《金匮要略》[1]。又名葶苈大枣汤、葶苈泻肺汤。组成与用法：葶苈子15g 大枣15g 水煎服。功效与主治：泻肺行水，下气平喘，祛痰止喘，滋养肺肾。主治痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧，哮喘病，肺气肿，故广泛用于临床，现将我院2016年6月--2017年5月1年内 57例急性肺部喘证患者分为治疗组28例，对照组29例，临床观察疗效，将报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机分配治疗组患者28例，对照组患者29例，其中治疗组包括： 男性15例， 女性13例，年龄25～76岁， 平均51岁；病程10～150天， 平均80天；对照组包括：男性17例， 女性12例，年龄21～77岁， 平均年龄49岁，病程7～130天， 平均68.5天。两组患者年龄、性别、病因、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 观察项目 观察患者咳痰、急性喘息、肺部啰音情况。主症以总（+）来评定病情程度：病情较轻（+～3+）；病情中度（4+～8+）；重度（9+～12+）。
1.2.1 咳痰 无咳痰（-）：昼夜24小时内咳痰总量在0～5ml，少量咳痰（+）：昼夜24小时内咳痰总量在5～50ml，或清晨及夜间咳痰5～20ml。中度咳痰（++）：昼夜24小时内咳痰总量51～110 ml， 或清晨及夜间咳痰26～55ml。大量咳痰（+++）：昼夜24小时咳痰总量110ml以上， 或清晨及夜间咳痰55ml以上。
1.2.2 急性喘息 轻度喘息（+）：昼夜24小时内发作次数不超过5次，不影响活动及睡眠，偶有发作，不连续。中度喘息（++）：昼夜24小时内发作次数超过5次，不超过10次，轻度影响活动，不影响睡眠。重度喘息（+++）：喘息明显， 昼夜24小时内发作次数超过10次，轻度活动即发喘息， 影响正常活动及睡眠。
1.2.3 肺部啰音 少量啰音（+）：间歇性出现，只在咳、喘、深快呼吸后出现。中度啰音（++）：散在啰音。重度啰音（+++）：双肺满布啰音。
1.3 诊断标准 参照人民教育出版《内科学》第8版慢性阻塞性肺疾病的诊断标准 [2]， 中医辩证分型参考人民教育出版《内科学》第6版肺实证之喘证。年龄在21～77岁之间， 排除心脑血管疾病、肝病、肾病、严重传染病、肿瘤、恶性感染等严重危及生命的病例。
2 治疗方法
治疗组28例患者均服用葶苈子15g 大枣15g，水煎200ml的葶苈大枣泻肺汤治疗，每日两次，早晚各一；对照组服用桂龙咳喘宁胶囊（桂龙医药有限公司生产， 批号：980612）4粒/次， 3次/d，配合氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司生产，批号：国药准字号H20040317）20ml/次，2次/d，14d为1个疗程，观察患者治疗效果。
3 治療结果
疗效判定标准[3]：临床控制喘、咳、痰症状及干湿啰音体征为轻度或消失，好转喘、咳、痰症状由重度（+++）转为中度（++）， 或由中度（++）转为轻度（+）或消失， 干湿啰音由重度啰音（+++）转为中度（++）或由中度（++）转为轻度（+）或消失。具体两组数据比较存在显著性差异，（P<0.05）见表1。 4 讨论
葶苈大枣泻肺汤主治肺痈，痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧，肺气肿，喘鸣迫塞，支饮胸满者痰疲之治，则遵循“治痰治疲以治气为先” [4-5]。因气顺痰易消，气行血亦活。葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泻逐邪。大枣健脾益胃，疏肝理气，养心安神，益血止血，补脾和营，故联合用药，组合成方，西医来讲有消炎，缓解痉挛、扩张局部毛细血管、改善肺循环、解除肺膨胀和癖血、水肿症状的功能，促进机体的新陈代谢，改善微循环，从而保护机体肺脏的生理功能，该方涤痰行癖，能有利于降低痰液的粘稠度、减少分泌物，进而减少病原菌驻留和减少气道阻力，改善气流受限利咳嗽，解除肺毛细血管痉挛，改善肺毛细血管灌注量， 有利于正常通气。文献记载[6]喘证病因有寒、热、虚、实之差异，临床实践中发现大多喘证肺系疾患反复发作， 迁延不愈，然而多数起病急，发病快，则为急性肺部实证之喘证，治则需标本兼顾[7]。成方配伍， 有行有补， 有燥有润， 降纳并施， 标本兼顾， 是一剂治疗肺实证之喘的良方。本实验数据表明葶苈大枣泻肺汤在治疗急性肺部喘证方面临床疗效确切，值得推广。
参考文献
[1]燕飞，周雍明，窦晨辉.中药对痰瘀阻肺型肺癌化疗及感染治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，2（7）：120-122
[2]尹继旺. 葶苈大枣泻肺汤合导痰汤联合化疗治疗痰瘀阻肺型肺癌.中国实验方剂学杂志，2013；16：331 ～335
[3]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准.中华结核和呼吸杂志，1980，3（2）：23
[4]张靖轩，张伟，周华荣，等.葶苈大枣泻肺汤对肺癌小鼠水通道蛋白1及恶性胸水的影响. 广州中医药大学学报，2013；（4）：525 ～528
[5]甘肃省新医药学研究所.中药学[M].北京：人民卫生出版社，1982：542.
[6]Verbrugge SJ，Laehmann B，Kesecioglu J. Lung protectiveven tilatory strategies in acute lung injury and acute res-piratory distress syndrome：from experimental findings toclinical application[J].Clin Physiol FunctImaging，2012，27（2）：67.
[7]欒潇潇，孔华丽，于莹莹，等.葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价[J].国医院用药评价与分析，2012，12（6）：158-159