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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.373
下肢深静脉血栓形成(LDVT)是临床上比较常见的疾病，本病多发生在有手术史、外伤史、长期卧床、妊娠雌激素的作用、恶性肿瘤史等。我国患病率为26%［1］，因素有血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。患者出现下肢肿胀，重者不能下床，下肢重度水肿，保守治疗病程长，给患者造成很大的痛苦和沉重的经济负担。本研究对术后患者加强肢体主动、被动锻炼，收到很好效果。现将护理经验介绍如下。
临床资料
2006～2010年收治各类术后早期需要卧床的患者600例，包括食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌、大隐静脉曲张等。经过严密细致的观察护理，无1例外发生LDVT。
护 理
术前护理：①心理护理：由于患者遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对较差，又由于对手术的效果和安全性不了解，手术易导致其心理失衡。出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等反应。护士应用最易懂和体贴的话语与患者交流，耐心的开导和介绍相关知识及手术过程。说明术前练习床上翻身，肢体活动，深呼吸及术后早活动的必要性，取得患者及家属的配合，曾强患者战胜疾病的信心，以最佳的身心状态积极配合治疗护理。②饮食护理：改善营养状态，增强抵抗力是术前准备的重要的内容。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素，低脂易消化食物，多饮水，以降低血液黏稠度。③有效控制并存疾病，完善各项术前检查，及时发现和治疗原有的疾病，高血压、糖尿病、动脉硬化者先治疗原发病。④功能锻炼：要求患者戒烟戒酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。注意避免感冒。指导患者练习有效地咳嗽和深呼吸。进行适应性训练，如床上大小便，床上翻身，股四头肌舒缩，小腿肌肉及踝关节等锻炼，并向患者讲解及示范术后功能锻炼的要领，使患者领会并掌握。
术后护理：①术后早活动：患者术后由于各种原因而卧床不起，活动明显减少，血液缓慢，容易发生DVT形成。因此术后除做好一般护理外还要有针对性的帮助患者翻身，活动肢体，协助排痰等。在病情允许的情况下，鼓励患者早起下床活动。医生和护士指导患者正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促、保证下肢的系统活动，避免因下肢的活动减少而引发DVT。②被动运动：术后返回病房立即开始下肢向心性按摩，从踝关节开始由远端向近端采用拿捏手法，以促进静脉血液回流，温水擦浴，以改善下肢血液循环。术后抬高患肢时不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。③主动活动：鼓励患者尽早开始足趾，踝关节的主动规律活动，增加股四头肌主动等长收缩，并多做深呼吸及咳嗽动作，增加下肢静脉血流速度，促进静脉回心血流，从而预防下肢DNT的发生，其增加静脉回心血流的机制为深呼吸时胸腔负压增加，股四头肌主动等长收缩导致动脉灌注暂时关闭，肌肉活动代谢增加，局部无氧代谢产物增加，引起神经源性反应，血液灌注量增加清除代谢产物。主动活动时，以患者不感到疲劳为宜，每组动作持续做10～15分/次，2～3组/日。④踝关节锻炼：患者仰卧位最大的限度地进行踝关节背伸及趾曲活动，每个动作保持10秒，然后放松。⑤股四头肌锻炼：患者仰卧位，下肢外展30°，保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。⑥臂肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，收缩臂部肌肉，保持10秒，然后放松。⑦直腿抬高锻炼：患者仰卧，下肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5～10分，双下肢交替进行。⑧屈髋屈膝运动：患者仰卧位，护士一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝活动，屈髋＜90°，活动量由少到多。⑨在病情允许下，尽可能早起离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌肉锻炼。
病情观察：严格床头交接班，给予患者必要地指导，若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理。
保护血管：注意保护下肢血管，避免因内膜下肢原纤维显露，使血小板附着释放组织活酶而发生静脉血栓，因此在临床护理工作中应提高静脉穿刺技能，避免选择下肢穿刺静脉注射刺激的药物、在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现静脉炎时应立即选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带的时间，减少局部和远端血管的损伤。
饮食护理：术后饮食应进高维生素、蛋白质、高热量、低脂、且清淡易消化，禁食辛辣肥厚之品，多饮水1500～2000ml，以降低血液粘稠度，合理指导患者使用止血药物和抗血小板凝集的药物，如低分子肝素，禁用脂肪乳。
讨 论
下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，由于LDVT有各种不同类型，症状和体征各异和不典型，常延误早期治疗的时机。因此在临床上要提高认识，在护理上要从促进血液，改善静脉瘀积和降低血液高凝状态着手，将术后卧床患者作为预防重点，术后鼓励患者早期活动。可通过下肢肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血液的回流。静脉补液和多饮水可降低术后血液流滞度，对预防血栓形成很有帮助。
参考文献
1 黎介寿.围手术处理学［M］.北京:人民军医出版社,1993:274-629.
下肢深静脉血栓形成(LDVT)是临床上比较常见的疾病，本病多发生在有手术史、外伤史、长期卧床、妊娠雌激素的作用、恶性肿瘤史等。我国患病率为26%［1］，因素有血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。患者出现下肢肿胀，重者不能下床，下肢重度水肿，保守治疗病程长，给患者造成很大的痛苦和沉重的经济负担。本研究对术后患者加强肢体主动、被动锻炼，收到很好效果。现将护理经验介绍如下。
临床资料
2006～2010年收治各类术后早期需要卧床的患者600例，包括食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌、大隐静脉曲张等。经过严密细致的观察护理，无1例外发生LDVT。
护 理
术前护理：①心理护理：由于患者遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对较差，又由于对手术的效果和安全性不了解，手术易导致其心理失衡。出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等反应。护士应用最易懂和体贴的话语与患者交流，耐心的开导和介绍相关知识及手术过程。说明术前练习床上翻身，肢体活动，深呼吸及术后早活动的必要性，取得患者及家属的配合，曾强患者战胜疾病的信心，以最佳的身心状态积极配合治疗护理。②饮食护理：改善营养状态，增强抵抗力是术前准备的重要的内容。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素，低脂易消化食物，多饮水，以降低血液黏稠度。③有效控制并存疾病，完善各项术前检查，及时发现和治疗原有的疾病，高血压、糖尿病、动脉硬化者先治疗原发病。④功能锻炼：要求患者戒烟戒酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。注意避免感冒。指导患者练习有效地咳嗽和深呼吸。进行适应性训练，如床上大小便，床上翻身，股四头肌舒缩，小腿肌肉及踝关节等锻炼，并向患者讲解及示范术后功能锻炼的要领，使患者领会并掌握。
术后护理：①术后早活动：患者术后由于各种原因而卧床不起，活动明显减少，血液缓慢，容易发生DVT形成。因此术后除做好一般护理外还要有针对性的帮助患者翻身，活动肢体，协助排痰等。在病情允许的情况下，鼓励患者早起下床活动。医生和护士指导患者正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促、保证下肢的系统活动，避免因下肢的活动减少而引发DVT。②被动运动：术后返回病房立即开始下肢向心性按摩，从踝关节开始由远端向近端采用拿捏手法，以促进静脉血液回流，温水擦浴，以改善下肢血液循环。术后抬高患肢时不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。③主动活动：鼓励患者尽早开始足趾，踝关节的主动规律活动，增加股四头肌主动等长收缩，并多做深呼吸及咳嗽动作，增加下肢静脉血流速度，促进静脉回心血流，从而预防下肢DNT的发生，其增加静脉回心血流的机制为深呼吸时胸腔负压增加，股四头肌主动等长收缩导致动脉灌注暂时关闭，肌肉活动代谢增加，局部无氧代谢产物增加，引起神经源性反应，血液灌注量增加清除代谢产物。主动活动时，以患者不感到疲劳为宜，每组动作持续做10～15分/次，2～3组/日。④踝关节锻炼：患者仰卧位最大的限度地进行踝关节背伸及趾曲活动，每个动作保持10秒，然后放松。⑤股四头肌锻炼：患者仰卧位，下肢外展30°，保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。⑥臂肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，收缩臂部肌肉，保持10秒，然后放松。⑦直腿抬高锻炼：患者仰卧，下肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5～10分，双下肢交替进行。⑧屈髋屈膝运动：患者仰卧位，护士一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝活动，屈髋＜90°，活动量由少到多。⑨在病情允许下，尽可能早起离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌肉锻炼。
病情观察：严格床头交接班，给予患者必要地指导，若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理。
保护血管：注意保护下肢血管，避免因内膜下肢原纤维显露，使血小板附着释放组织活酶而发生静脉血栓，因此在临床护理工作中应提高静脉穿刺技能，避免选择下肢穿刺静脉注射刺激的药物、在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现静脉炎时应立即选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带的时间，减少局部和远端血管的损伤。
饮食护理：术后饮食应进高维生素、蛋白质、高热量、低脂、且清淡易消化，禁食辛辣肥厚之品，多饮水1500～2000ml，以降低血液粘稠度，合理指导患者使用止血药物和抗血小板凝集的药物，如低分子肝素，禁用脂肪乳。
讨 论
下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，由于LDVT有各种不同类型，症状和体征各异和不典型，常延误早期治疗的时机。因此在临床上要提高认识，在护理上要从促进血液，改善静脉瘀积和降低血液高凝状态着手，将术后卧床患者作为预防重点，术后鼓励患者早期活动。可通过下肢肌肉的舒缩运动，促进下肢静脉血液的回流。静脉补液和多饮水可降低术后血液流滞度，对预防血栓形成很有帮助。
参考文献
1 黎介寿.围手术处理学［M］.北京:人民军医出版社,1993:274-629.