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摘 要 目的：探讨锁定加压钢板在治疗老年股骨粗隆间骨折的优势和疗效。方法：2007年4月～2010年2月收治老年股骨粗隆间骨折患者28例，采用锁定加压钢板治疗。结果：28例获得6～18个月随访。骨折均完全愈合，愈合时间平均5个月。结论：锁钉加压钢板对于老年股骨粗隆间骨折具有操作简单，创伤小，手术时间短，内固定确实，术后卧床时间短等优点。
关键词 骨折 老年人 股骨转子间 锁钉加压钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.074
2007年4月～2010年2月应用锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者28例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组28例，男18例，女10例；年龄58～82岁，平均72岁。受伤原因：走路跌伤23例，机动车撞伤5例。骨折根据Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ A型3例，Ⅲ B型2例，Ⅳ型2例，逆粗隆间骨折1例。均为新鲜闭合性骨折，合并有内科疾病18例，其中合并高血压病12例，脑血管病史5例，糖尿病1例。受伤到手术时间为5～14天，平均为10天。
手术方法：患者入院后首先行患肢皮牵引制动，尽快完善各项术前检查，对于患有内科疾病者，请相关内科會诊，积极治疗内科疾病，在条件允许的情况下，尽早施行手术。本组患者均采用硬脊联合麻醉，取仰卧位，患侧抬高约30°。取髋关节外侧粗隆间水平直切口，切开皮肤皮下及阔筋膜，切开股外侧肌，显露至股骨干近端外侧。给予牵引复位，通过C臂X线机透视，明确骨折情况。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折均不切开关节囊，仅剥离显露股骨干近端外侧，直接将钢板置于其上，透视见骨折对位对线佳，颈干角正常，锁定空心螺钉沿股骨颈及股骨头方向固定，股骨干部位锁钉钉固定。对于Ⅲ、Ⅳ型骨折及逆粗隆间骨折，则根据需要，必要时切开关节囊，暴露骨折处，给予骨折复位至解剖对位后，于股骨近端外侧放置锁定钢板，透视下明确骨折对位情况，拧钉固定。对于游离的小粗隆，可给予复位后，1枚拉力螺钉固定。透视骨折复位及钢板螺钉位置满意后，切口内放置引流管1枚，逐层关闭切口，术毕。手术时间50～100分钟，出血100～500ml。
术后处理：术后给予矫正鞋制动，放置于中立位，预防感染及血栓等对症治疗。抗生素一般应用3天，用低分子肝素钙皮下注射预防血栓。于床上指导患者进行功能锻炼，如踝趾屈伸活动，股四头肌等长收缩等。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折，术后2周即可逐渐训练扶拐不负重锻炼；3周后逐渐患肢部分负重行走锻炼；3个月后根据摄片情况决定完全负重行走。对于Ⅲ、Ⅳ骨折及逆粗隆间骨折，术后3周扶双拐不负重功能锻炼，一般术后6～8周方可指导其部分负重功能锻炼。
结 果
本组术后随访时间6～18个月，平均12个月。28例患者骨折均完全愈合，恢复行走功能。愈合时间为3～12个月，平均5个月。所有患者均未出现髋内外翻畸形、钢板折断及螺钉退出等并发症。
讨 论
对于老年股骨粗隆间骨折，过去因技术及固定材料等原因，倾向于施行骨牵引等非手术治疗。但卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症，病死率高，而且骨折很难达到解剖复位，骨折畸形愈合，往往遗留跛行及髋内翻畸形。随着手术技术的提高，新的内固定材料和器械的出现，手术治疗逐渐的被骨科医生广泛接受。有文献报道，老年髋部骨折手术治疗并发症及病死率均低于非手术治疗，据Harris评分，手术组优良率7613%［1］。因此手术治疗可以早期功能锻炼和离床负重活动，减少并发症和病死率。
对于老年股骨粗隆间骨折，传统内固定方法很多，诸如多枚针，普通股骨近端解剖钢板、Gama钉、动力髋螺钉、PFN等。由于老年人普遍存在骨质疏松症，多枚针因棋稳定性差，现已经很少应用。普通解剖钢板固定亦不可靠，且容易螺钉脱出，不能到达稳定固定，所以不能指导患者早期离床功能锻炼。对Gama钉手术要求高，操作复杂；老年骨质疏松，股骨头加压螺纹钉不能发挥加压作用。DSH固定手术创伤较大，手术时间长。对于稳定性骨折效果肯定，对于严重非稳定性骨折效果欠佳［2］。PFN手术操作亦要求高，操作不当可发生股骨远端劈裂，锁钉放置失败，拉力螺钉退出等。
锁钉加压钢板结合了空心钉、锁钉解剖钢板技术优点，与股骨近端解剖结构相似，术中能够紧密贴服于股骨近端。钢板近端为多孔多角度设计，能提供多点固定，抗旋转，抗剪切力强。近端钉为空心钉，具有拉力作用。其独特的锁钉螺钉尾部与钢板的锁定系统这一设计特点，使锁钉空心钉与钢板固定一起，能够像动力髋及Gama钉一样提供很好的支撑作用。能够将剪切力通过支撑螺钉转化为压力，而且钢板置于张力侧，与骨形成一个整体，起张力带作用，而且不易产生应力集中，通过骨折断端互相支撑而达到稳定，从而有效减少了术后髋内翻，螺钉退出等并发症［3］。锁钉加压钢板应用于老年股骨粗隆间骨折，具有手术操作简单，创伤小，手术时间短，内固定确实可靠，术后卧床时间短，能够早期负重行走等优点，尤其适用于Evans分型中较稳定的骨折，是治疗老年股骨粗隆间骨折理想的方法。
参考文献
1 胡三保,唐子华,王绍光,等.老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨［J］.骨与关节损伤杂志,2004,19(10):668.
2 刘继军,郑稼,罗建平,等.股骨转子间骨折内固定方法的选择［J］.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):326.
3 宋群,崔海勇,陶钧,等.锁钉加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):277.
关键词 骨折 老年人 股骨转子间 锁钉加压钢板
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.074
2007年4月～2010年2月应用锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者28例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组28例，男18例，女10例；年龄58～82岁，平均72岁。受伤原因：走路跌伤23例，机动车撞伤5例。骨折根据Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ A型3例，Ⅲ B型2例，Ⅳ型2例，逆粗隆间骨折1例。均为新鲜闭合性骨折，合并有内科疾病18例，其中合并高血压病12例，脑血管病史5例，糖尿病1例。受伤到手术时间为5～14天，平均为10天。
手术方法：患者入院后首先行患肢皮牵引制动，尽快完善各项术前检查，对于患有内科疾病者，请相关内科會诊，积极治疗内科疾病，在条件允许的情况下，尽早施行手术。本组患者均采用硬脊联合麻醉，取仰卧位，患侧抬高约30°。取髋关节外侧粗隆间水平直切口，切开皮肤皮下及阔筋膜，切开股外侧肌，显露至股骨干近端外侧。给予牵引复位，通过C臂X线机透视，明确骨折情况。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折均不切开关节囊，仅剥离显露股骨干近端外侧，直接将钢板置于其上，透视见骨折对位对线佳，颈干角正常，锁定空心螺钉沿股骨颈及股骨头方向固定，股骨干部位锁钉钉固定。对于Ⅲ、Ⅳ型骨折及逆粗隆间骨折，则根据需要，必要时切开关节囊，暴露骨折处，给予骨折复位至解剖对位后，于股骨近端外侧放置锁定钢板，透视下明确骨折对位情况，拧钉固定。对于游离的小粗隆，可给予复位后，1枚拉力螺钉固定。透视骨折复位及钢板螺钉位置满意后，切口内放置引流管1枚，逐层关闭切口，术毕。手术时间50～100分钟，出血100～500ml。
术后处理：术后给予矫正鞋制动，放置于中立位，预防感染及血栓等对症治疗。抗生素一般应用3天，用低分子肝素钙皮下注射预防血栓。于床上指导患者进行功能锻炼，如踝趾屈伸活动，股四头肌等长收缩等。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折，术后2周即可逐渐训练扶拐不负重锻炼；3周后逐渐患肢部分负重行走锻炼；3个月后根据摄片情况决定完全负重行走。对于Ⅲ、Ⅳ骨折及逆粗隆间骨折，术后3周扶双拐不负重功能锻炼，一般术后6～8周方可指导其部分负重功能锻炼。
结 果
本组术后随访时间6～18个月，平均12个月。28例患者骨折均完全愈合，恢复行走功能。愈合时间为3～12个月，平均5个月。所有患者均未出现髋内外翻畸形、钢板折断及螺钉退出等并发症。
讨 论
对于老年股骨粗隆间骨折，过去因技术及固定材料等原因，倾向于施行骨牵引等非手术治疗。但卧床时间长，易发生褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症，病死率高，而且骨折很难达到解剖复位，骨折畸形愈合，往往遗留跛行及髋内翻畸形。随着手术技术的提高，新的内固定材料和器械的出现，手术治疗逐渐的被骨科医生广泛接受。有文献报道，老年髋部骨折手术治疗并发症及病死率均低于非手术治疗，据Harris评分，手术组优良率7613%［1］。因此手术治疗可以早期功能锻炼和离床负重活动，减少并发症和病死率。
对于老年股骨粗隆间骨折，传统内固定方法很多，诸如多枚针，普通股骨近端解剖钢板、Gama钉、动力髋螺钉、PFN等。由于老年人普遍存在骨质疏松症，多枚针因棋稳定性差，现已经很少应用。普通解剖钢板固定亦不可靠，且容易螺钉脱出，不能到达稳定固定，所以不能指导患者早期离床功能锻炼。对Gama钉手术要求高，操作复杂；老年骨质疏松，股骨头加压螺纹钉不能发挥加压作用。DSH固定手术创伤较大，手术时间长。对于稳定性骨折效果肯定，对于严重非稳定性骨折效果欠佳［2］。PFN手术操作亦要求高，操作不当可发生股骨远端劈裂，锁钉放置失败，拉力螺钉退出等。
锁钉加压钢板结合了空心钉、锁钉解剖钢板技术优点，与股骨近端解剖结构相似，术中能够紧密贴服于股骨近端。钢板近端为多孔多角度设计，能提供多点固定，抗旋转，抗剪切力强。近端钉为空心钉，具有拉力作用。其独特的锁钉螺钉尾部与钢板的锁定系统这一设计特点，使锁钉空心钉与钢板固定一起，能够像动力髋及Gama钉一样提供很好的支撑作用。能够将剪切力通过支撑螺钉转化为压力，而且钢板置于张力侧，与骨形成一个整体，起张力带作用，而且不易产生应力集中，通过骨折断端互相支撑而达到稳定，从而有效减少了术后髋内翻，螺钉退出等并发症［3］。锁钉加压钢板应用于老年股骨粗隆间骨折，具有手术操作简单，创伤小，手术时间短，内固定确实可靠，术后卧床时间短，能够早期负重行走等优点，尤其适用于Evans分型中较稳定的骨折，是治疗老年股骨粗隆间骨折理想的方法。
参考文献
1 胡三保,唐子华,王绍光,等.老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨［J］.骨与关节损伤杂志,2004,19(10):668.
2 刘继军,郑稼,罗建平,等.股骨转子间骨折内固定方法的选择［J］.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):326.
3 宋群,崔海勇,陶钧,等.锁钉加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):277.