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摘要：目的：对PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用效果进行分析研究。结论：PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用效果十分显著，可以有效提高降低医院感染率，临床价值高。
关键词：PDCA循环管理模式；护士；手卫生依从性；医院感染管理
医院感染指的是包括患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，对患者、医院以及社会均造成了严重的负面影响。护理人员的手卫生情况将直接关系到医院感染的控制情况，提高护士手卫生依从性是降低以及控制医院感染的最基本、最方便也是最有效的手段[1-3]。本院将PDCA循环管理模式应用于2015年3月-2016年3月期间的医院感染管理以及护士手卫生依从性管理中，效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月应用PDCA循环管理模式的288名护理人员作为研究对象，均为女性，平均年龄：（32.16±2.27）岁，年龄范围：19-48岁；学历：43名护士为本科学历，50名护士为大专学历，195名护士为中专学历；级别：25名副主任护师，56名主管护师，68名护师，139名护士。研究人员的基本临床资料对比分析，差异较小P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 计划制订阶段（plan，P）
（1）发现问题：对护理人员的手卫生知识掌握情况以及7步洗手法的操作技能由手卫生质量控制小组来进行考核并评价，手卫生理论考试合格率、7步洗手法合格率、手卫生依从性、医院感染率分别为47.64%、77.36%、75.47%、7.58%。由此能够看出，本院护理人员对于手卫生知识的掌握程度较差，并且没有将7步洗手法落实到实际工作中，手卫生依从性较差，医院感染率较高。（2）分析原因：对以上出现问题的原因进行分析：首先，护理人员没有对手卫生指南和技术操作规范以及医院感染管理的相关知识进行掌握，没有正确认识到手卫生的重要性，医院以及科室对于护士手卫生依从性和医院感染管理也没有进行严格的监督，缺乏一定的考核奖惩机制[4-5]；其次，医院内的洗手池相对较少，并且离操作台的位置相对较远，没有及时补充洗手液、干手设施和纸巾等相关设施，因此经常出现护理人员洗手后直接用工作服擦手的情况；第三，护理人员的数量相对较少，高强度的工作没有留给护理人员充足的洗手时间，或者护理人员没有将7步洗手法规范操作落实到日常工作中；最后，部分护理人员由于存在手损伤或者慢性皮炎等情况，或者过分依赖戴手套，或者担心皮肤会受到洗手液的损伤等原因[6-7]。（3）确定目标：根据国家相关规定，并与本院的实际情况相结合，要求护理人员的洗手合格率、手卫生依从性分别达到 95%、90%以上，医院感染率控制在3.5%以内。（4）制定计划：定期或不定期组织相关护理人员进行培训，让全体护士均掌握手卫生以及医院感染的相关理论知识和实践操作。
1.2.2 实施阶段（Do，D）
护理人员在工作中接触到分泌物、血液、敷料、排泄物、破损皮肤或伤口、病人粘膜等前后均需要进行洗手；在功能检查科室、护士站、医生办公室、门诊医生诊室等所有病区均设置洗手装置，除了原有配置干手消毒剂外，还在护理车、治疗车、病历车等处添置干手消毒剂，在洗手水池旁张贴或更换六步洗手法示意图；合理配置现有的护理人员，或者通过将护理人员岗位进行增加等措施来使人力资源短缺紧张的问题得以改善[8]。
1.2.3 检查阶段（Check，C）
实施手卫生以及医院感染控制管理科院科两级考核制，对2015年3月-2016年3月PDCA循环管理模式实施期间288名护理人员的手卫生知识掌握率、主动参与率、洗手依从性、洗手合格率与实施前的212名护理人员的相关指标进行评价并比较。对于检查中存在的问题要进行及时的改正，对于医院感染率较高的问题进行重点整改，通过落实相关的奖惩制度来提高护士的手卫生依从性。
1.2.4 处理阶段（Action，A）
在每次检查中均需要对存在的手卫生以及医院感染问题进行分析，并制定相应的解决措施，同时在改进的过程中对改善工作进行不断补充或修改；每季度将PDCA循环管理模式的实施结果进行汇总分析，通过批评和自我批评教育等方式来保留好的经验和方法，同时将其中的问题和不足作为下一个PDCA循环管理模式工作中的重点，由此保持一个良性的循环过程，真正使护士手卫生依从性和医院感染管理工作得到持续性改进和完善[9-10]。
2 结果
2.1 手卫生设施完善情况
在实施PDCA循环管理模式前，本院的功能检查科室、护士站、医生办公室、门诊医生诊室等所有病区共有干手纸盒108个，实施PDCA循环管理模式后，添置干手纸盒共322个，增加率74.88%；除了原有配置干手消毒剂外，还在护理车、治疗车、病历车等处添置干手消毒剂共106处，添置率为34.15%；共在洗手水池旁张贴或更换391张六步洗手法示意图，张贴或更换率为63.33%。
2.2 医务人员手卫生知识
研究结果表明：实施前，共对212名医务人员进行手卫生知识的考核，其中掌握手卫生知识的医务人员共101名，掌握率为47.64%；实施后，共对288名医务人员进行手卫生知识的考核，其中掌握手卫生知识的医务人员共258名，掌握率为89.58%；差异显著（x2=106.09，P<0.05）。
3 讨论
医院是一个疾病繁多、人员纷杂的场所，经常存在着很多的微生物和病原菌，在对患者进行治疗以及各种侵入性的操作时，经常会发生医院感染的情况[11]。一旦出现医院感染，不仅仅会影响到患者的治疗效果，同时还会使患者原有的病情加重，给诊疗护理工作增加了难度，对患者的预后以及住院时间等均造成了较为严重的影响。护理人员是医院中接触患者时间最长的群体，日常工作中需要进行各种操作，并且经常接触和处理各种感染性分泌物，因此护理人员的防护意识以及手卫生情况将直接影响到医院感染的管理工作[12-13]。PDCA循环管理模式的主要内容包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），是对存在的问题采取相应的措施进行不断改善的一个动态过程，属于目前临床上广泛应用的“管理化”的基本方法，具有显著的应用价值。
综上所述，PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用效果十分满意，对于提高护士手卫生依从性以及控制、降低医院感染率具有至关重要的作用，值得大力推广。
参考文献：
[1]羅光英，游灿青，李凌竹，黄冰，陈璐，查筑红.PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J].中华医院感染学杂志.2014，3（11）：2839-2840.
[2]陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，严爱芳，袁咏梅.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志.2016，15（1）：221-222.
[3]戴玉芳，周健，彭美玲，江淑芳，刘惕，冯诚怿.运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志.2014，27（10）：616-617.
[4]黄金姣，梁金清，李春莲，覃少珍，韩玲，李杏.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志.2013，19（4）：267-268.
关键词：PDCA循环管理模式；护士；手卫生依从性；医院感染管理
医院感染指的是包括患者在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，对患者、医院以及社会均造成了严重的负面影响。护理人员的手卫生情况将直接关系到医院感染的控制情况，提高护士手卫生依从性是降低以及控制医院感染的最基本、最方便也是最有效的手段[1-3]。本院将PDCA循环管理模式应用于2015年3月-2016年3月期间的医院感染管理以及护士手卫生依从性管理中，效果明显，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月应用PDCA循环管理模式的288名护理人员作为研究对象，均为女性，平均年龄：（32.16±2.27）岁，年龄范围：19-48岁；学历：43名护士为本科学历，50名护士为大专学历，195名护士为中专学历；级别：25名副主任护师，56名主管护师，68名护师，139名护士。研究人员的基本临床资料对比分析，差异较小P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 计划制订阶段（plan，P）
（1）发现问题：对护理人员的手卫生知识掌握情况以及7步洗手法的操作技能由手卫生质量控制小组来进行考核并评价，手卫生理论考试合格率、7步洗手法合格率、手卫生依从性、医院感染率分别为47.64%、77.36%、75.47%、7.58%。由此能够看出，本院护理人员对于手卫生知识的掌握程度较差，并且没有将7步洗手法落实到实际工作中，手卫生依从性较差，医院感染率较高。（2）分析原因：对以上出现问题的原因进行分析：首先，护理人员没有对手卫生指南和技术操作规范以及医院感染管理的相关知识进行掌握，没有正确认识到手卫生的重要性，医院以及科室对于护士手卫生依从性和医院感染管理也没有进行严格的监督，缺乏一定的考核奖惩机制[4-5]；其次，医院内的洗手池相对较少，并且离操作台的位置相对较远，没有及时补充洗手液、干手设施和纸巾等相关设施，因此经常出现护理人员洗手后直接用工作服擦手的情况；第三，护理人员的数量相对较少，高强度的工作没有留给护理人员充足的洗手时间，或者护理人员没有将7步洗手法规范操作落实到日常工作中；最后，部分护理人员由于存在手损伤或者慢性皮炎等情况，或者过分依赖戴手套，或者担心皮肤会受到洗手液的损伤等原因[6-7]。（3）确定目标：根据国家相关规定，并与本院的实际情况相结合，要求护理人员的洗手合格率、手卫生依从性分别达到 95%、90%以上，医院感染率控制在3.5%以内。（4）制定计划：定期或不定期组织相关护理人员进行培训，让全体护士均掌握手卫生以及医院感染的相关理论知识和实践操作。
1.2.2 实施阶段（Do，D）
护理人员在工作中接触到分泌物、血液、敷料、排泄物、破损皮肤或伤口、病人粘膜等前后均需要进行洗手；在功能检查科室、护士站、医生办公室、门诊医生诊室等所有病区均设置洗手装置，除了原有配置干手消毒剂外，还在护理车、治疗车、病历车等处添置干手消毒剂，在洗手水池旁张贴或更换六步洗手法示意图；合理配置现有的护理人员，或者通过将护理人员岗位进行增加等措施来使人力资源短缺紧张的问题得以改善[8]。
1.2.3 检查阶段（Check，C）
实施手卫生以及医院感染控制管理科院科两级考核制，对2015年3月-2016年3月PDCA循环管理模式实施期间288名护理人员的手卫生知识掌握率、主动参与率、洗手依从性、洗手合格率与实施前的212名护理人员的相关指标进行评价并比较。对于检查中存在的问题要进行及时的改正，对于医院感染率较高的问题进行重点整改，通过落实相关的奖惩制度来提高护士的手卫生依从性。
1.2.4 处理阶段（Action，A）
在每次检查中均需要对存在的手卫生以及医院感染问题进行分析，并制定相应的解决措施，同时在改进的过程中对改善工作进行不断补充或修改；每季度将PDCA循环管理模式的实施结果进行汇总分析，通过批评和自我批评教育等方式来保留好的经验和方法，同时将其中的问题和不足作为下一个PDCA循环管理模式工作中的重点，由此保持一个良性的循环过程，真正使护士手卫生依从性和医院感染管理工作得到持续性改进和完善[9-10]。
2 结果
2.1 手卫生设施完善情况
在实施PDCA循环管理模式前，本院的功能检查科室、护士站、医生办公室、门诊医生诊室等所有病区共有干手纸盒108个，实施PDCA循环管理模式后，添置干手纸盒共322个，增加率74.88%；除了原有配置干手消毒剂外，还在护理车、治疗车、病历车等处添置干手消毒剂共106处，添置率为34.15%；共在洗手水池旁张贴或更换391张六步洗手法示意图，张贴或更换率为63.33%。
2.2 医务人员手卫生知识
研究结果表明：实施前，共对212名医务人员进行手卫生知识的考核，其中掌握手卫生知识的医务人员共101名，掌握率为47.64%；实施后，共对288名医务人员进行手卫生知识的考核，其中掌握手卫生知识的医务人员共258名，掌握率为89.58%；差异显著（x2=106.09，P<0.05）。
3 讨论
医院是一个疾病繁多、人员纷杂的场所，经常存在着很多的微生物和病原菌，在对患者进行治疗以及各种侵入性的操作时，经常会发生医院感染的情况[11]。一旦出现医院感染，不仅仅会影响到患者的治疗效果，同时还会使患者原有的病情加重，给诊疗护理工作增加了难度，对患者的预后以及住院时间等均造成了较为严重的影响。护理人员是医院中接触患者时间最长的群体，日常工作中需要进行各种操作，并且经常接触和处理各种感染性分泌物，因此护理人员的防护意识以及手卫生情况将直接影响到医院感染的管理工作[12-13]。PDCA循环管理模式的主要内容包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），是对存在的问题采取相应的措施进行不断改善的一个动态过程，属于目前临床上广泛应用的“管理化”的基本方法，具有显著的应用价值。
综上所述，PDCA循环管理模式在护士手卫生依从性和医院感染管理中的应用效果十分满意，对于提高护士手卫生依从性以及控制、降低医院感染率具有至关重要的作用，值得大力推广。
参考文献：
[1]羅光英，游灿青，李凌竹，黄冰，陈璐，查筑红.PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J].中华医院感染学杂志.2014，3（11）：2839-2840.
[2]陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，严爱芳，袁咏梅.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志.2016，15（1）：221-222.
[3]戴玉芳，周健，彭美玲，江淑芳，刘惕，冯诚怿.运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志.2014，27（10）：616-617.
[4]黄金姣，梁金清，李春莲，覃少珍，韩玲，李杏.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志.2013，19（4）：267-268.