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【摘 要】 文为了探讨锁骨骨折使用锁定钢板治疗的临床意义，选择2009年6月～2013年5月本科收治的87例锁骨骨折患者，使用解剖型锁定钢板进行切开复位内固定手术治疗，评价患者的治疗效果，从而得出结论 ：使用锁定钢板治疗锁骨骨折，治疗效果可靠满意。
【关键词】 锁骨骨折 锁定钢板
【Abstract】 In this paper， in order to explore the clinical significance of the use of locking plate in the treatment of clavicular fracture， the choice of 2009 June ～ 2013 May 87 cases of clavicle fracture admitted patientsusing undergraduate， anatomical locking plate fixation treatment for openreduction and internal operation， evaluation of patients with the treatment effect， and draws the conclusion： from the treatment of clavicle fractureusing locking plate， reliable treatment effect satisfaction.
【Keywords】 clavicle fracture Locking plate
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0011-01
锁骨骨折较为常见，可以发生在各年龄段，但以青壮年及儿童多见，在全身骨折中约占5.98%[1]，锁骨骨折治疗方法较多，以往常采取保守治疗，复位效果不甚理想，常发生局部畸形愈合，影响治疗效果，我科于2009年6月～2013年5月共收治的87例手术治疗病例，经过观察，临床疗效良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中，男47例，女40例; 年龄18 -65 岁，平均 43岁，病因： 车祸伤57例，跌倒摔伤20 例，重物砸伤10例，骨折位置： 中段骨折45例，中外1/3骨折31例，内段骨折11例，均为骨折断端完全移位，骨折情况：单纯性骨折32例，粉碎性骨折55 例，伤后至手术时间为3小时至7天，平均2.5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：患者入院后均行X线及CT三维成像检查，了解骨折端具体情况，做好术前检查及准备，积极治疗基础病，掌握好手术的适应症和禁忌症，术前根据骨折端不同情况选择锁定钢板（S型、肩锁钩等），适时安排手术。
1.2.2 手术方法：一般采用颈丛+臂丛阻滞或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高，于骨折远端或近端处沿锁骨方向作一切口约3-5cm，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜至骨膜，去除锁骨骨折处的血凝块，但尽量不要损害锁骨碎片上的骨膜和周围的软组织[2]，如有分离骨片可视情况予可吸收缝线或螺钉固定后，复位骨折处，再选用合适长度及形状锁定钢板放置于锁骨上方后，予锁定螺钉固定，除远端骨折外，一般于骨折两端各使用3颗螺钉固定，以维持力学稳定，防止局部应力过大发生拔钉或骨折。
1.2.3 术后处理：术后常规抗感染、抗骨质疏松、消肿、抗凝对症支持疗，注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。患侧上肢行悬吊固定，在指导下行上肢功能训练。并定期做X线检查，以了解患肢的康复进展情况。
1.3 观察指标
对术中出血量、手术时间及骨折愈合时间进行统计。以X线显示骨折线消失、承受应力无疼痛，患肢能负重为骨质愈合标准。
2 结果
全部病例获随访，术后平均随访14.2个月（7～18个月不等）。术后复查X线均显示复位满意，内固定位置正常，切口愈合均为甲级愈合，骨折均解剖复位，无骨折不愈合，感染及内固定失败等并发症，术后伤肢悬吊4周，4周后逐渐行肩关节功能锻炼。骨折平均达到临床愈合时间为5个月，术后 6个月仍有疼痛7例，轻度疼痛12例，无疼痛68例，对生活轻度影响7例，根据constant[3]评分平均93.5分。
3 讨论
锁骨骨折是骨折中是较为常见的一种外伤。由于其形态呈“S”，中段狭窄，为上肢骨与躯干骨连接处，在受到直接或者间接暴力时容易发生骨折，特别是近年来高能冲击伤发生数量（车祸、高处坠落伤等）明显增多，该骨折发生也呈上升趋势，该骨折患者多表现为头偏向骨折一侧，并用健手托患肘，伴有明显患侧肩关节处活动障碍，多数可见锁骨骨折处畸形并有压痛及瘀斑。行X线及CT检查可明确诊断，以往常采取保守治疗，但保守治疗易发生畸形愈合，其可能并发：骨折局部隆起，影响美观，患侧肩关节活动障碍（外展及上举），故现在对于有移位的锁骨骨折多采用手术治疗，锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉 角度固定装置，钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现的，相对于传统的解剖型加压钢板，其减少了骨膜的剥离以及钢板与皮质骨之间尽量少的接触来保护血供，为骨折愈合提供了条件，而且锁定钢板为解剖形态，无需再进行折弯处理，可减少手术时间，锁定钢板通过螺钉与钢板之间的锁定固定实现了坚强内固定，提供足够的稳定性，可以早期进行功能锻炼;但锁定钢板也有它的不足，目前其价格相对比较昂贵，相对于普通钢板其加压性相对较差，有时其对于骨折复位无法依靠螺钉进行。
综上所述，锁骨骨折手术治疗时选用锁定钢板，治疗效果可靠满意，是一种值得推荐的方法。
参考文献
[1]高斌，许改慈，李庆喜，等.克氏针和解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的临床分析[J].中国临床实用医学，2010，12（4）：168-169.
[2]李文利，姜武.解剖型锁定钢板和S形锁定钢板治疗[J].河北医学，2013（08）：1196-1198.
[3]Constans CR Murley AH.A clinical method functional assessment of teh shoulder clin orthop，1981：214-160.
【关键词】 锁骨骨折 锁定钢板
【Abstract】 In this paper， in order to explore the clinical significance of the use of locking plate in the treatment of clavicular fracture， the choice of 2009 June ～ 2013 May 87 cases of clavicle fracture admitted patientsusing undergraduate， anatomical locking plate fixation treatment for openreduction and internal operation， evaluation of patients with the treatment effect， and draws the conclusion： from the treatment of clavicle fractureusing locking plate， reliable treatment effect satisfaction.
【Keywords】 clavicle fracture Locking plate
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0011-01
锁骨骨折较为常见，可以发生在各年龄段，但以青壮年及儿童多见，在全身骨折中约占5.98%[1]，锁骨骨折治疗方法较多，以往常采取保守治疗，复位效果不甚理想，常发生局部畸形愈合，影响治疗效果，我科于2009年6月～2013年5月共收治的87例手术治疗病例，经过观察，临床疗效良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例中，男47例，女40例; 年龄18 -65 岁，平均 43岁，病因： 车祸伤57例，跌倒摔伤20 例，重物砸伤10例，骨折位置： 中段骨折45例，中外1/3骨折31例，内段骨折11例，均为骨折断端完全移位，骨折情况：单纯性骨折32例，粉碎性骨折55 例，伤后至手术时间为3小时至7天，平均2.5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：患者入院后均行X线及CT三维成像检查，了解骨折端具体情况，做好术前检查及准备，积极治疗基础病，掌握好手术的适应症和禁忌症，术前根据骨折端不同情况选择锁定钢板（S型、肩锁钩等），适时安排手术。
1.2.2 手术方法：一般采用颈丛+臂丛阻滞或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高，于骨折远端或近端处沿锁骨方向作一切口约3-5cm，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜至骨膜，去除锁骨骨折处的血凝块，但尽量不要损害锁骨碎片上的骨膜和周围的软组织[2]，如有分离骨片可视情况予可吸收缝线或螺钉固定后，复位骨折处，再选用合适长度及形状锁定钢板放置于锁骨上方后，予锁定螺钉固定，除远端骨折外，一般于骨折两端各使用3颗螺钉固定，以维持力学稳定，防止局部应力过大发生拔钉或骨折。
1.2.3 术后处理：术后常规抗感染、抗骨质疏松、消肿、抗凝对症支持疗，注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。患侧上肢行悬吊固定，在指导下行上肢功能训练。并定期做X线检查，以了解患肢的康复进展情况。
1.3 观察指标
对术中出血量、手术时间及骨折愈合时间进行统计。以X线显示骨折线消失、承受应力无疼痛，患肢能负重为骨质愈合标准。
2 结果
全部病例获随访，术后平均随访14.2个月（7～18个月不等）。术后复查X线均显示复位满意，内固定位置正常，切口愈合均为甲级愈合，骨折均解剖复位，无骨折不愈合，感染及内固定失败等并发症，术后伤肢悬吊4周，4周后逐渐行肩关节功能锻炼。骨折平均达到临床愈合时间为5个月，术后 6个月仍有疼痛7例，轻度疼痛12例，无疼痛68例，对生活轻度影响7例，根据constant[3]评分平均93.5分。
3 讨论
锁骨骨折是骨折中是较为常见的一种外伤。由于其形态呈“S”，中段狭窄，为上肢骨与躯干骨连接处，在受到直接或者间接暴力时容易发生骨折，特别是近年来高能冲击伤发生数量（车祸、高处坠落伤等）明显增多，该骨折发生也呈上升趋势，该骨折患者多表现为头偏向骨折一侧，并用健手托患肘，伴有明显患侧肩关节处活动障碍，多数可见锁骨骨折处畸形并有压痛及瘀斑。行X线及CT检查可明确诊断，以往常采取保守治疗，但保守治疗易发生畸形愈合，其可能并发：骨折局部隆起，影响美观，患侧肩关节活动障碍（外展及上举），故现在对于有移位的锁骨骨折多采用手术治疗，锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉 角度固定装置，钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现的，相对于传统的解剖型加压钢板，其减少了骨膜的剥离以及钢板与皮质骨之间尽量少的接触来保护血供，为骨折愈合提供了条件，而且锁定钢板为解剖形态，无需再进行折弯处理，可减少手术时间，锁定钢板通过螺钉与钢板之间的锁定固定实现了坚强内固定，提供足够的稳定性，可以早期进行功能锻炼;但锁定钢板也有它的不足，目前其价格相对比较昂贵，相对于普通钢板其加压性相对较差，有时其对于骨折复位无法依靠螺钉进行。
综上所述，锁骨骨折手术治疗时选用锁定钢板，治疗效果可靠满意，是一种值得推荐的方法。
参考文献
[1]高斌，许改慈，李庆喜，等.克氏针和解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的临床分析[J].中国临床实用医学，2010，12（4）：168-169.
[2]李文利，姜武.解剖型锁定钢板和S形锁定钢板治疗[J].河北医学，2013（08）：1196-1198.
[3]Constans CR Murley AH.A clinical method functional assessment of teh shoulder clin orthop，1981：214-160.