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【摘 要】目的：探讨手术治疗老年胆囊炎胆石症的临床效果。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年1月至2013年1月收治的胆囊炎胆石症老年患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用药物保守方案治疗，观察组采用手术方案治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组50例患者中，总有效率为96%，对照组50例患者中，总有效率为56%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重并发症发生。结论：老年胆囊炎膽石症患者采用手术方案治疗，严格把握手术指征，针对性选择术式，可消除临床症状及体征，提高治疗效果，挽救患者生命，加快术后康复进程，具有非常积极的临床意义。
【关键词】老年；胆囊炎；胆石症；治疗效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0470-02
临床常见急腹症类型中，胆囊炎胆石症占有较高的发生比例，随年龄增长，其发病率呈递增表现，易合并重症胰腺炎、胆总管结石等多种严重并发症发生，对患者的身心健康及生活质量构成了严重影响[1]。近年来，随着我国人口老龄化社会进程加剧，本病的治疗渐引起广泛重视。本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年1月至2013年1月收治的胆囊炎胆石症老年患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用药物保守方案治疗，观察组采用手术方案治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共100例，男65例，女35例，年龄59-81岁，平均（68.7±2.5）岁。其中白细胞上升10例，剑突或右上腹疼痛35例，体温>37.5。C15例，有压痛感26例，巩膜黄染13例，反跳痛25例。随机按观察组和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规方案治疗，即给予药物止痛解痉，再取抗生素积极抗感染，对酸碱平衡及水电解质紊乱进行纠正，控制合并症，患者病情稳定后，取中药组方应用，具体包括枳壳、柴胡、广木香、黄芩、金钱草、半夏、大黄、玉金、大黄、木通、茵陈、木通治疗。少吃胆固醇类食物。观察组在控制合并症，稳定病情，解痉止痛，抗感染的基础上，加用手术治疗，依据病情行胆道探查术和胆囊切除术，单纯胆囊切除术，胆囊造瘘术或胆囊大部分切除术。加强术后抗生素应用，预防感染，加快术后康复进程。
1.3 效果评定 显效：患者日常活动正常，身体无异常反应，临床症状及体征恢复正常；有效：日常活动无法行大幅剧烈运动，身体无异常，临床症状及体征呈正常恢复；无效：临床症状及体征无改变甚至死亡。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
老年胆结石患者易诱发严重胆道病变，与急性胆囊炎合并发生时，使胆囊穿孔和坏疽的风险增加。老年胆石症急症病例中，胆囊穿孔占较高比例，其原因为老年人感觉功能衰退，降低了疼痛感觉的敏锐性，疾病早期体征、症状多不典型，而使治疗延误；老年人应激能力下降，免疫功能降低，病情进展迅速；老年人胆囊排石功能差，结石易在胆囊管或壶腹部嵌顿，增加复内压，诱发感染，导致化脓性胆囊炎，进而胆囊壁供血不足，最终造成胆囊坏死穿孔。而合并胆总管结石时，易引起化脓性、梗阻性急性胆管炎，明显使临床风险增加。故需密切观察病情变化，选择正确的方案治疗，以改善预后[2]。
因老年胆囊炎胆石症起病起骤，病情进展迅速，采用药物保守方案治疗多效果不佳，严格把握指征，行手术治疗可显著改善预后[3]。术前需充分准备，对重要脏器功能正确评估及保护，维护生命体征稳定，行全面的营养支持治疗，以为手术的顺利实施及预后康复创造条件。同时，需把握手术时机，病情反复发作者，需择期开展手术，防止急诊手术时出现危险情况。部分病情急性发作者，可在短期内行积极的保守治疗，无明显效果者宜选择急诊手术治疗。老年并发穿孔性腹膜炎者，需制定方案及早手术[4]。选择手术方式时，以最大程度的降低风险，挽救患者生命为主，力求根治与治疗结合[5]。首选经腹胆囊切除术，对胆囊壁变厚变硬、胆石症、萎缩性胆囊炎，胆囊失去弹性，可实施大部分胆囊切除术。胆道造瘘较适合不能耐受较大手术的患者，是一种姑息性手术，为挽救生命的理想方案。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，老年胆囊炎胆石症患者采用手术方案治疗，严格把握手术指征，针对性选择术式，可消除临床症状及体征，提高治疗效果，挽救患者生命，加快术后康复进程，具有非常积极的临床意义。
参考文献：
[1] 中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范[S].中国现代医学杂志，2009，19（18）：2-3.
[2] Griniatsos J，Karvounis E，IsIa A，Early versus delayed singlestage laparoscopic eradication for both gallstones and common bile duct stones in mild acute biliary pancreatitis[J].Am Surg，2005，71（8）：682-686.
[3] 徐长青，叶丽.老年胆囊炎胆石症外科治疗[J].中国民族民间医药，2010，9（19）：82.
[4] 胡军，孟镔，杨光明，等.老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18（15）：323-324.
[5] 殷怡琪.老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗[J].泰山医学院学报，2010，11（31）：850-852.
【关键词】老年；胆囊炎；胆石症；治疗效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0470-02
临床常见急腹症类型中，胆囊炎胆石症占有较高的发生比例，随年龄增长，其发病率呈递增表现，易合并重症胰腺炎、胆总管结石等多种严重并发症发生，对患者的身心健康及生活质量构成了严重影响[1]。近年来，随着我国人口老龄化社会进程加剧，本病的治疗渐引起广泛重视。本次研究选择的对象共100例，均为我院2010年1月至2013年1月收治的胆囊炎胆石症老年患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用药物保守方案治疗，观察组采用手术方案治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共100例，男65例，女35例，年龄59-81岁，平均（68.7±2.5）岁。其中白细胞上升10例，剑突或右上腹疼痛35例，体温>37.5。C15例，有压痛感26例，巩膜黄染13例，反跳痛25例。随机按观察组和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规方案治疗，即给予药物止痛解痉，再取抗生素积极抗感染，对酸碱平衡及水电解质紊乱进行纠正，控制合并症，患者病情稳定后，取中药组方应用，具体包括枳壳、柴胡、广木香、黄芩、金钱草、半夏、大黄、玉金、大黄、木通、茵陈、木通治疗。少吃胆固醇类食物。观察组在控制合并症，稳定病情，解痉止痛，抗感染的基础上，加用手术治疗，依据病情行胆道探查术和胆囊切除术，单纯胆囊切除术，胆囊造瘘术或胆囊大部分切除术。加强术后抗生素应用，预防感染，加快术后康复进程。
1.3 效果评定 显效：患者日常活动正常，身体无异常反应，临床症状及体征恢复正常；有效：日常活动无法行大幅剧烈运动，身体无异常，临床症状及体征呈正常恢复；无效：临床症状及体征无改变甚至死亡。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
老年胆结石患者易诱发严重胆道病变，与急性胆囊炎合并发生时，使胆囊穿孔和坏疽的风险增加。老年胆石症急症病例中，胆囊穿孔占较高比例，其原因为老年人感觉功能衰退，降低了疼痛感觉的敏锐性，疾病早期体征、症状多不典型，而使治疗延误；老年人应激能力下降，免疫功能降低，病情进展迅速；老年人胆囊排石功能差，结石易在胆囊管或壶腹部嵌顿，增加复内压，诱发感染，导致化脓性胆囊炎，进而胆囊壁供血不足，最终造成胆囊坏死穿孔。而合并胆总管结石时，易引起化脓性、梗阻性急性胆管炎，明显使临床风险增加。故需密切观察病情变化，选择正确的方案治疗，以改善预后[2]。
因老年胆囊炎胆石症起病起骤，病情进展迅速，采用药物保守方案治疗多效果不佳，严格把握指征，行手术治疗可显著改善预后[3]。术前需充分准备，对重要脏器功能正确评估及保护，维护生命体征稳定，行全面的营养支持治疗，以为手术的顺利实施及预后康复创造条件。同时，需把握手术时机，病情反复发作者，需择期开展手术，防止急诊手术时出现危险情况。部分病情急性发作者，可在短期内行积极的保守治疗，无明显效果者宜选择急诊手术治疗。老年并发穿孔性腹膜炎者，需制定方案及早手术[4]。选择手术方式时，以最大程度的降低风险，挽救患者生命为主，力求根治与治疗结合[5]。首选经腹胆囊切除术，对胆囊壁变厚变硬、胆石症、萎缩性胆囊炎，胆囊失去弹性，可实施大部分胆囊切除术。胆道造瘘较适合不能耐受较大手术的患者，是一种姑息性手术，为挽救生命的理想方案。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，老年胆囊炎胆石症患者采用手术方案治疗，严格把握手术指征，针对性选择术式，可消除临床症状及体征，提高治疗效果，挽救患者生命，加快术后康复进程，具有非常积极的临床意义。
参考文献：
[1] 中国医师协会内镜医师分会行业公布内镜下微创保胆手术取石（息肉）技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范[S].中国现代医学杂志，2009，19（18）：2-3.
[2] Griniatsos J，Karvounis E，IsIa A，Early versus delayed singlestage laparoscopic eradication for both gallstones and common bile duct stones in mild acute biliary pancreatitis[J].Am Surg，2005，71（8）：682-686.
[3] 徐长青，叶丽.老年胆囊炎胆石症外科治疗[J].中国民族民间医药，2010，9（19）：82.
[4] 胡军，孟镔，杨光明，等.老年急性梗阻性化脓性胆管炎诊治的临床分析[J].局解手术学杂志，2009，18（15）：323-324.
[5] 殷怡琪.老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗[J].泰山医学院学报，2010，11（31）：850-852.