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摘 要：目的 探讨质量控制小组管理模式对踝骨骨折患者手术室护理质量及压力性损伤发生情况的影响。方法 将2018年1月～2019年9月于商丘市立医院开展常规护理管理模式的踝骨骨折30例患者纳入对照组，将2019年10月～2020年10月于商丘市立医院开展质量控制小组管理模式的踝骨骨折30例患者纳入观察组。比较两组患者手术室护理质量及压力性损伤发生情况。结果 观察组护理态度、操作水平、体位管理、环境管理评分均较对照组高，压力性损伤发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 踝骨骨折患者给予质量控制小组管理模式，可改善手术室护理质量，减少压力性损伤发生率。
关键词：踝骨骨折;手术室护理质量;压力性损伤;质量控制小组管理模式
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0086-03
踝骨骨折是由外界暴力或病理因素等原因导致的骨质部分或完全断裂，其主要表现为功能障碍、脚踝局部肿胀等。因踝关节面较髋、膝关节面积小，且创伤面积不同，导致其手术难度增加[1]。因此，有效的手术室护理显得尤为重要。质量控制小组管理模式是由不同工作内容的护理人员组成，通过明确各护理人员职责，并对每项工作进行监督，提高护理人员责任意识，进而提高治疗有效率，减少不良事件发生。随着医学模式的不断改变，质量控制小组管理模式已在手术室护理管理中使用[2]。鉴于此，本研究分析质量控制小组管理模式在踝骨骨折患者手术室护理中的应用价值。现将研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月～2019年9月于商丘市立医院开展常规护理管理模式的踝骨骨折30例患者纳入对照组，将2019年10月～2020年10月于商丘市立医院开展质量控制小组管理模式的踝骨骨折30例患者纳入观察组。对照组，男17例，女13例;年龄为23～63岁，平均年龄为（42.51±10.09）岁;病程为2 h～3 d，平均病程为（1.95±0.51）d。观察组，男16例，女14例;年龄为22～65岁，平均年龄为（43.11±10.14）岁;病程为2 h～4 d，平均病程为（1.92±0.64）d。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，受试者均自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①术前滑铁卢（Waterlow）评分[3];②手术创伤涉及骨踝。
排除标准：①研究日期内二次手术或转院者;②手术前已存在压力性损伤者;③依从性差者。
1.3 方法
对照组给予常规护理管理模式，包括术前工作准备、监测各项生命体征指标、指导患者基本用药、协助患者摆放舒适体位、饮食护理等。
观察组给予质量管理控制小组管理模式：根据各科室工作内容的不同，建立多个质量控制小组，如设备管理小组、护理文书组、皮肤管理组、心理护理组、消毒隔离组，组成质量管理控制小组，各组长由各科室经验丰富、责任心强的护士长担任。同时建立质量管理监督机制，各小组互相监督，提高责任心。①设备管理小组：小组成员对手术所需仪器制定使用流程，定期维护、定位管理等。在术前对设备进行详细检查，并依据患者实际情况准备好术中所需药品及设备，如支架、牵引器、固定器等。②护理文书组：患者入院后，护理人员全面掌握患者资料情况，如年龄、社会情况、病情发生情况等，建立个人信息档案，为医生下一步治疗提供参考。严密监测、记录患者足背动脉脉动情况和生命体征，1 h/次，如有异常情况，及时告知医生处理，避免血栓形成。③消毒隔离组：护理人员对术前手术室环境以及设备进行全面消毒，确保手术室清洁卫生以及无菌操作。术前对患者下肢予以常规消毒，待皮肤干后铺巾，避免感染情况发生。准备手术时所需灌洗液，对其进行预热处理，保持舒适温度，减少患者不适感。④皮肤管理组：对患者进行术中压力性损伤发生风险及皮肤情况评估，并以此制定预防计划，减少压力性损伤的发生风险。术中协助患者摆放舒适并暴露手术部位的正确体位，并予以固定，以便手术操作，减少对皮肤的压力。护理人员时刻注意患者受压部分保暖工作，避免表皮温度降低，增加术中压力性损伤发生的风险，并对其受压部分以予适当按摩，减轻局部受压，改善局部血液循环。⑤心理护理：术前对患者心理进行安抚工作，以保证其有平稳的心态面对手术，从而提高治療配合度。由于是对患者进行局部麻醉，术中患者意识较为清醒，护理人员应时刻注意患者情绪波动，通过交流沟通转移患者注意力，减少负面心理，利于手术顺利进行。
1.4 观察指标
护理质量：应用商丘市立医院自制护理质量调查表评定（信效度为0.872），包括体位管理、护理态度、操作水平、环境管理四个方面，各方面评分总分均为100分，评分越高，护理质量越好。
压力性损伤发生情况：应用《成人压疮预测和预防实践指南》[4]对压力性损伤发生情况进行评定。Ⅰ期：受压部位皮肤完好，术中体温正常，术中无压力;Ⅱ期：受压部分皮肤红斑、潮湿，术中体温>37.3 ℃，<37.7 ℃，术中轻度压力;Ⅲ期：受压部分水泡、破损，术中体温>37.8 ℃，术中重度压力。总发生率=Ⅱ期发生率+Ⅲ期发生率。
1.5 统计学分析
所用数据采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量对比 观察组护理态度、环境管理、操作水平、体位管理评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组压力性损伤发生情况对比
观察组压力性损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
踝骨骨折患者常通过手术进行治疗，其中手术时间与手术体位不合理、术中体温变化、患者机体受压部位潮湿以及术中应激反应等因素，均会对患者造成一定的压力性损伤，影响患者术后恢复。而术中的压力性损伤，常发生在术后几小时至3天，而手术室护理质量常用手术中压力性损伤的发生率为评价指标。如何减少术中压力性损伤发生率及提高护理质量是目前医生及患者关注的重点。
质量控制小组管理模式通过建立各小组，明确自身职责，以提高护理效率与质量[5]。本研究显示，干预后，观察组护理质量较对照组高，压力性损伤发生率较对照组低，表明质量控制小组管理模式优于常规护理，可提高护理质量，减少患者压力性损伤发生情况。分析原因，质量控制小组管理模式由护理文书组、设备管理小组、皮肤管理组、心理护理组、消毒隔离组组成，各小组之间互相检查、监督，确保护理质量，提升治疗有效率。质量控制小组管理模式通过术前对仪器设备检查消毒，以保证手术安全顺利进行;建立患者个人信息档案，评估患者压力性损伤发生情况，制定预防措施，以减少压力性损伤的危险因素;术中协助患者摆放正确体位，保护受压部位皮肤，并注意受压部位保暖护理，时刻注意患者生命体征和情绪波动，可及早发现压力性损伤发生情况，及时给予处理，减少压力性损伤发生率，改善手术室护理质量[6]。
综上所述，给予踝骨骨折患者质量控制小组管理模式护理可改善手术室护理质量，减少压力性损伤发生，值得临床应用。
参考文献
[1]张永铎，潘德悦，李学良，等.后踝骨折：面对多样化的治疗方式如何选择[J].中国组织工程研究，2018，22（23）：3744-3750.
[2]陈沅，钱蒨健，钱黎明，等.手术室压力性损伤护理质量评价指标体系的构建[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：45-49.
[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].东南大学出版社，2009：18-20.
[4]李晓艳，赵小利，韩娟，等.Waterlow量表对重症患者压疮的预测价值及诊断界值分析[J].护士学报，2015，22（17）：59-61.
[5]管恩玲，陈淑萍，何敏芝.质量控制小组管理法在手术室护理管理中的应用效果观察[J].中国医刊，2020，55（5）：114-116.
[6]于建海，何綺月，卢光奎，等.四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（2）：115-117.
关键词：踝骨骨折;手术室护理质量;压力性损伤;质量控制小组管理模式
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0086-03
踝骨骨折是由外界暴力或病理因素等原因导致的骨质部分或完全断裂，其主要表现为功能障碍、脚踝局部肿胀等。因踝关节面较髋、膝关节面积小，且创伤面积不同，导致其手术难度增加[1]。因此，有效的手术室护理显得尤为重要。质量控制小组管理模式是由不同工作内容的护理人员组成，通过明确各护理人员职责，并对每项工作进行监督，提高护理人员责任意识，进而提高治疗有效率，减少不良事件发生。随着医学模式的不断改变，质量控制小组管理模式已在手术室护理管理中使用[2]。鉴于此，本研究分析质量控制小组管理模式在踝骨骨折患者手术室护理中的应用价值。现将研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月～2019年9月于商丘市立医院开展常规护理管理模式的踝骨骨折30例患者纳入对照组，将2019年10月～2020年10月于商丘市立医院开展质量控制小组管理模式的踝骨骨折30例患者纳入观察组。对照组，男17例，女13例;年龄为23～63岁，平均年龄为（42.51±10.09）岁;病程为2 h～3 d，平均病程为（1.95±0.51）d。观察组，男16例，女14例;年龄为22～65岁，平均年龄为（43.11±10.14）岁;病程为2 h～4 d，平均病程为（1.92±0.64）d。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，受试者均自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①术前滑铁卢（Waterlow）评分[3];②手术创伤涉及骨踝。
排除标准：①研究日期内二次手术或转院者;②手术前已存在压力性损伤者;③依从性差者。
1.3 方法
对照组给予常规护理管理模式，包括术前工作准备、监测各项生命体征指标、指导患者基本用药、协助患者摆放舒适体位、饮食护理等。
观察组给予质量管理控制小组管理模式：根据各科室工作内容的不同，建立多个质量控制小组，如设备管理小组、护理文书组、皮肤管理组、心理护理组、消毒隔离组，组成质量管理控制小组，各组长由各科室经验丰富、责任心强的护士长担任。同时建立质量管理监督机制，各小组互相监督，提高责任心。①设备管理小组：小组成员对手术所需仪器制定使用流程，定期维护、定位管理等。在术前对设备进行详细检查，并依据患者实际情况准备好术中所需药品及设备，如支架、牵引器、固定器等。②护理文书组：患者入院后，护理人员全面掌握患者资料情况，如年龄、社会情况、病情发生情况等，建立个人信息档案，为医生下一步治疗提供参考。严密监测、记录患者足背动脉脉动情况和生命体征，1 h/次，如有异常情况，及时告知医生处理，避免血栓形成。③消毒隔离组：护理人员对术前手术室环境以及设备进行全面消毒，确保手术室清洁卫生以及无菌操作。术前对患者下肢予以常规消毒，待皮肤干后铺巾，避免感染情况发生。准备手术时所需灌洗液，对其进行预热处理，保持舒适温度，减少患者不适感。④皮肤管理组：对患者进行术中压力性损伤发生风险及皮肤情况评估，并以此制定预防计划，减少压力性损伤的发生风险。术中协助患者摆放舒适并暴露手术部位的正确体位，并予以固定，以便手术操作，减少对皮肤的压力。护理人员时刻注意患者受压部分保暖工作，避免表皮温度降低，增加术中压力性损伤发生的风险，并对其受压部分以予适当按摩，减轻局部受压，改善局部血液循环。⑤心理护理：术前对患者心理进行安抚工作，以保证其有平稳的心态面对手术，从而提高治療配合度。由于是对患者进行局部麻醉，术中患者意识较为清醒，护理人员应时刻注意患者情绪波动，通过交流沟通转移患者注意力，减少负面心理，利于手术顺利进行。
1.4 观察指标
护理质量：应用商丘市立医院自制护理质量调查表评定（信效度为0.872），包括体位管理、护理态度、操作水平、环境管理四个方面，各方面评分总分均为100分，评分越高，护理质量越好。
压力性损伤发生情况：应用《成人压疮预测和预防实践指南》[4]对压力性损伤发生情况进行评定。Ⅰ期：受压部位皮肤完好，术中体温正常，术中无压力;Ⅱ期：受压部分皮肤红斑、潮湿，术中体温>37.3 ℃，<37.7 ℃，术中轻度压力;Ⅲ期：受压部分水泡、破损，术中体温>37.8 ℃，术中重度压力。总发生率=Ⅱ期发生率+Ⅲ期发生率。
1.5 统计学分析
所用数据采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量对比 观察组护理态度、环境管理、操作水平、体位管理评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组压力性损伤发生情况对比
观察组压力性损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
踝骨骨折患者常通过手术进行治疗，其中手术时间与手术体位不合理、术中体温变化、患者机体受压部位潮湿以及术中应激反应等因素，均会对患者造成一定的压力性损伤，影响患者术后恢复。而术中的压力性损伤，常发生在术后几小时至3天，而手术室护理质量常用手术中压力性损伤的发生率为评价指标。如何减少术中压力性损伤发生率及提高护理质量是目前医生及患者关注的重点。
质量控制小组管理模式通过建立各小组，明确自身职责，以提高护理效率与质量[5]。本研究显示，干预后，观察组护理质量较对照组高，压力性损伤发生率较对照组低，表明质量控制小组管理模式优于常规护理，可提高护理质量，减少患者压力性损伤发生情况。分析原因，质量控制小组管理模式由护理文书组、设备管理小组、皮肤管理组、心理护理组、消毒隔离组组成，各小组之间互相检查、监督，确保护理质量，提升治疗有效率。质量控制小组管理模式通过术前对仪器设备检查消毒，以保证手术安全顺利进行;建立患者个人信息档案，评估患者压力性损伤发生情况，制定预防措施，以减少压力性损伤的危险因素;术中协助患者摆放正确体位，保护受压部位皮肤，并注意受压部位保暖护理，时刻注意患者生命体征和情绪波动，可及早发现压力性损伤发生情况，及时给予处理，减少压力性损伤发生率，改善手术室护理质量[6]。
综上所述，给予踝骨骨折患者质量控制小组管理模式护理可改善手术室护理质量，减少压力性损伤发生，值得临床应用。
参考文献
[1]张永铎，潘德悦，李学良，等.后踝骨折：面对多样化的治疗方式如何选择[J].中国组织工程研究，2018，22（23）：3744-3750.
[2]陈沅，钱蒨健，钱黎明，等.手术室压力性损伤护理质量评价指标体系的构建[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：45-49.
[3]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].东南大学出版社，2009：18-20.
[4]李晓艳，赵小利，韩娟，等.Waterlow量表对重症患者压疮的预测价值及诊断界值分析[J].护士学报，2015，22（17）：59-61.
[5]管恩玲，陈淑萍，何敏芝.质量控制小组管理法在手术室护理管理中的应用效果观察[J].中国医刊，2020，55（5）：114-116.
[6]于建海，何綺月，卢光奎，等.四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2018，18（2）：115-117.