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摘要：目的观察针刺配合推拿治疗项背肌筋膜炎的临床疗效。方法40例患者随机分成观察组与对照组各20例，观察组给予针刺配合推拿治疗，即针刺风池、颈夹脊、肩井、天宗、曲垣、秉风，配合推拿手法治疗；对照组给予红外线疗法治疗，即暴露患处，采用红外线治疗仪照射患处，每次30 min，治疗2个疗程（20次）后观察2组患者的疗效。结果2组治疗后疼痛等症状、体征均有所改善；治疗后观察组痊愈率60.0%、总有效率95.0%，优于对照组痊愈率10.0%、总有效率60.0%。结论针刺配合推拿疗法和红外线疗法均能改善项背肌筋膜炎，但针刺配合推拿疗法的疗效优于红外线，能够改善临床症状及体征。
关键词：针刺；推拿；红外线；项背肌筋膜炎
中图分类号：R686文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0059-02
项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病，又称“背肌纤维组织炎”。多与职业、气候和工作环境有关，常见于各类长期野外作业人员、伏案工作者、职业司机等。临床以项背部疼痛、僵硬、运动受限等症状为特征，常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌，其发生与寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位等因素有关。自2012年1月—2013年12月笔者采用针刺配合推拿的方法治疗项背肌筋膜炎20例，并与红外线治疗组20例进行疗效比較，取得一定疗效观察，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料40例均为本院针灸推拿科患者，按照就诊年月日与门诊序列号相加的和取尾数，对照随机数字表随机分为观察组与对照组各20例。其中观察组男14例，女6例；年龄17.3～62.6岁，平均（40.1±1.4）岁；病程1.6～15.7 a，平均（3.2±2.3）a；对照组男13例，女7例；年龄16.5～61.2岁，平均（41.2±1.1）岁；病程1.7～12.7 a，平均（4.4±5.3）a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准[1]①急性发病或慢性疼痛急性发作，表现为颈、背、肩疼痛，活动受限。急性发病者伴有外伤，慢性疼痛急性发作者常因受凉、劳累而发作或加剧。②项背部肌肉起止点处压痛明显，有时可触及疼痛性筋膜条索或结节。③X线检查多无明显显示。
2治疗方法
2.1观察组采用针刺配合推拿治疗：针刺治疗穴位：风池、风府、颈夹脊2、4、6、肩井、天宗、曲垣、秉风、阿是穴。患者坐位，用28～30号毫针刺入上述腧穴，用提插泻法，得气后，留针30 min；推拿采用“一松二按揉三提拿四点拨五拍打”5个步骤进行治疗。①松解手法：患者俯卧位，患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下3～5遍，然后再施法，自上而下，于肩背部患处施术5 min，使局部肌肉得以放松。②按揉法：掌根按揉肩背部肌肉，力量由轻到重，操作5 min，也可与法交换施术，共10 min以活血化瘀通络。③提拿法：提拿肩井、风池、颈部，每个部位1 min，使易劳损部位肌肉完全放松。④点拨法：取穴：风池、风府、颈夹脊穴、肩井、秉风、天宗、背夹脊穴、阿是穴等。局部点按，条索或结节处施弹拨手法，弹拨10～20 次，力量由轻渐重，以患者能耐受为度，点按8～10 min，弹拨3～5 min，以松解粘连，消瘀散结。⑤拍打法：空心掌拍击肩背部2～3 遍，疏通肩背部气血，结束手法。疗程：针刺与推拿1日1 次，10 日为1 个疗程，2个疗程后观察疗效。
2.2对照组采用红外线疗法：患者体位同治疗组，暴露患处，采用220 V、50 Hz、600 w红外线治疗仪照射患处，每次30 min，1日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
2.3统计学处理方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料构成比用χ2检验，2组痊愈率、总有效率之间比较用非参数两样本率比较，检验水准a=0.05。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：颈、肩、背疼痛消失，功能恢复；显效：颈、肩、背疼痛明显减轻或基本消失，劳累、受凉后仍觉疼痛，活动功能基本恢复；无效：颈、肩、背疼痛无明显减轻，活动受限。
4讨论
项背肌筋膜炎好发于长期伏案工作者，大多与职业性劳损、外伤，尤其是软组织细微损伤有关，主要表现为颈、肩、背疼痛，活动受限，常因受凉、劳累而发作或加剧，本病属于中医学“痹证”范畴，认为由于颈、肩、背部长期劳损复感风寒湿邪，导致气血瘀滞，脉络不通，“不通则痛”，治宜疏风散寒祛湿，活血化瘀通络，目前，本病的治疗方法多数只能做到减轻疼痛，部分改善功能的作用。西医认为筋膜炎是由于劳损、受凉等原因致机体局部血液循环障碍，项背部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛，筋膜条索或结节，治疗以理疗及非甾体类药物（NSAIDs）为主，但长期用药会带来副作用和一些毒性反应。
针灸治疗以补益气血、化瘀通络为原则，《针灸大成》云：“盖针砭所以通经脉，行气血、蠲邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。”针灸治疗不仅可以改善周围组织的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用[2]。因此，针灸是一种治疗项背肌筋膜炎的良好方法，推拿可以改善局部血液循环，活血化瘀止痛，通经活络，促进无菌性炎症的吸收，消除筋膜条索或结节。
针灸配合推拿是治疗项背肌筋膜炎的常用疗法，其疗效显著，深受广大患者肯定，手法应用需注意年龄、性别及个体差异，应用时需轻巧柔和，用力稳妥有序，逐步渐进，严禁施暴劲，以免引发不必要损伤。
参考文献：
[1]宋一同，李业甫，宋永忠.中国推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：477.
[2]王敏，王敏华，江勇，等.针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医，2007，22（7）：27-29.
（收稿日期：2014-04-24）
关键词：针刺；推拿；红外线；项背肌筋膜炎
中图分类号：R686文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0059-02
项背肌筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病，又称“背肌纤维组织炎”。多与职业、气候和工作环境有关，常见于各类长期野外作业人员、伏案工作者、职业司机等。临床以项背部疼痛、僵硬、运动受限等症状为特征，常累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌，其发生与寒冷、潮湿、慢性损伤及不良体位等因素有关。自2012年1月—2013年12月笔者采用针刺配合推拿的方法治疗项背肌筋膜炎20例，并与红外线治疗组20例进行疗效比較，取得一定疗效观察，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料40例均为本院针灸推拿科患者，按照就诊年月日与门诊序列号相加的和取尾数，对照随机数字表随机分为观察组与对照组各20例。其中观察组男14例，女6例；年龄17.3～62.6岁，平均（40.1±1.4）岁；病程1.6～15.7 a，平均（3.2±2.3）a；对照组男13例，女7例；年龄16.5～61.2岁，平均（41.2±1.1）岁；病程1.7～12.7 a，平均（4.4±5.3）a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准[1]①急性发病或慢性疼痛急性发作，表现为颈、背、肩疼痛，活动受限。急性发病者伴有外伤，慢性疼痛急性发作者常因受凉、劳累而发作或加剧。②项背部肌肉起止点处压痛明显，有时可触及疼痛性筋膜条索或结节。③X线检查多无明显显示。
2治疗方法
2.1观察组采用针刺配合推拿治疗：针刺治疗穴位：风池、风府、颈夹脊2、4、6、肩井、天宗、曲垣、秉风、阿是穴。患者坐位，用28～30号毫针刺入上述腧穴，用提插泻法，得气后，留针30 min；推拿采用“一松二按揉三提拿四点拨五拍打”5个步骤进行治疗。①松解手法：患者俯卧位，患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下3～5遍，然后再施法，自上而下，于肩背部患处施术5 min，使局部肌肉得以放松。②按揉法：掌根按揉肩背部肌肉，力量由轻到重，操作5 min，也可与法交换施术，共10 min以活血化瘀通络。③提拿法：提拿肩井、风池、颈部，每个部位1 min，使易劳损部位肌肉完全放松。④点拨法：取穴：风池、风府、颈夹脊穴、肩井、秉风、天宗、背夹脊穴、阿是穴等。局部点按，条索或结节处施弹拨手法，弹拨10～20 次，力量由轻渐重，以患者能耐受为度，点按8～10 min，弹拨3～5 min，以松解粘连，消瘀散结。⑤拍打法：空心掌拍击肩背部2～3 遍，疏通肩背部气血，结束手法。疗程：针刺与推拿1日1 次，10 日为1 个疗程，2个疗程后观察疗效。
2.2对照组采用红外线疗法：患者体位同治疗组，暴露患处，采用220 V、50 Hz、600 w红外线治疗仪照射患处，每次30 min，1日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
2.3统计学处理方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料构成比用χ2检验，2组痊愈率、总有效率之间比较用非参数两样本率比较，检验水准a=0.05。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：颈、肩、背疼痛消失，功能恢复；显效：颈、肩、背疼痛明显减轻或基本消失，劳累、受凉后仍觉疼痛，活动功能基本恢复；无效：颈、肩、背疼痛无明显减轻，活动受限。
4讨论
项背肌筋膜炎好发于长期伏案工作者，大多与职业性劳损、外伤，尤其是软组织细微损伤有关，主要表现为颈、肩、背疼痛，活动受限，常因受凉、劳累而发作或加剧，本病属于中医学“痹证”范畴，认为由于颈、肩、背部长期劳损复感风寒湿邪，导致气血瘀滞，脉络不通，“不通则痛”，治宜疏风散寒祛湿，活血化瘀通络，目前，本病的治疗方法多数只能做到减轻疼痛，部分改善功能的作用。西医认为筋膜炎是由于劳损、受凉等原因致机体局部血液循环障碍，项背部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛，筋膜条索或结节，治疗以理疗及非甾体类药物（NSAIDs）为主，但长期用药会带来副作用和一些毒性反应。
针灸治疗以补益气血、化瘀通络为原则，《针灸大成》云：“盖针砭所以通经脉，行气血、蠲邪扶正，故曰捷法，最奇者哉。”针灸治疗不仅可以改善周围组织的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用[2]。因此，针灸是一种治疗项背肌筋膜炎的良好方法，推拿可以改善局部血液循环，活血化瘀止痛，通经活络，促进无菌性炎症的吸收，消除筋膜条索或结节。
针灸配合推拿是治疗项背肌筋膜炎的常用疗法，其疗效显著，深受广大患者肯定，手法应用需注意年龄、性别及个体差异，应用时需轻巧柔和，用力稳妥有序，逐步渐进，严禁施暴劲，以免引发不必要损伤。
参考文献：
[1]宋一同，李业甫，宋永忠.中国推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：477.
[2]王敏，王敏华，江勇，等.针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医，2007，22（7）：27-29.
（收稿日期：2014-04-24）