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[摘要]目的：研究俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预。方法：选取2018年1月～2019年1月期间在我院采用俯卧位通气治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各45例，对照组实施常规护理，观察组实施针对性的护理干预，观察对比两组临床护理效果。结果：两组血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）水平均改善，与治疗前对比（P<0.05），且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用效果理想，可改善患者呼吸功能，促进患者康复，提高护理满意度，具有临床应用的重要价值。
[关键词]俯卧位通气;急性呼吸窘迫综合征;护理干预
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0108-02
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸疾病，机械通气是临床治疗的有效手段。同时有效合理的通气策略可以较好的保护肺，在一定程度上会减少会相机对患者肺的损伤，有效降低病死率。所以，及时有效的纠正缺氧、改善低氧血症是决定ARDS治疗成败的关键因素。研究显示仰卧位通气方法通过改变患者体位，可以增加背侧肺组织通气，从而改善肺泡通气比，从而实现良好的通气效果。本文作者结合2018年1月-2019年1月期间在我院采用俯卧位通气治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料，具体研究俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年1月-2019年1月期间在我院采用俯卧位通气治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各45例。对照组男性24例，女性2l例;年龄24-68岁，平均（36.19±3.05）岁;其中重症肺炎15例，腹腔感染10例，重症胰腺炎12例，创伤8例。观察组男性25例，女性20例;年龄23-68岁，平均（35.88±2.70）岁;其中重症肺炎14例，腹腔感染11例，重症胰腺炎15例，创伤5例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法：两组患者均通过气管插管或气管切开建立人工气道，采用呼吸机进行有创机械通气治疗。遵医嘱设置通气模式、参数。同期对照组给予常规护理，观察组采用针对性的护理干预，具体如下：
1.2.1体位变换：在变化体位前，进行吸痰术有效清除呼吸道分泌物，同时常规使用异丙酚等药物镇痛，患者基础情况稳定10min后将仰卧位改为俯卧位。患者的头偏向一侧，肘部弯曲放在头部两侧，胸部、腿部用软垫支撑。
1.2.2管线护理：因为管线较多，例如监护仪导线、气管插管、静脉置管、导尿管等，在变化体位时，应夹闭胸腔闭式引流管、胃管、尿管等防止反流，并暂停肠内营养。注意对管线的保护，避免管线牵拉、扭曲、移位等造成的不良影响，确保各管线的稳妥固定。
1.2.3呼吸道和气管插管护理：在俯卧位通气治疗过程中，优于特殊体位的要求，可能造成患者不适，比较躁动。气管插管容易发生脱出、移位，故应采用胶布等固定气管插管。同时要将患者头部偏向一侧，便于分泌物排出，确保呼吸道通畅。通气治疗后气道湿化和吸痰难度较大，临床应加强药物湿化，合理调节加热湿化器的温度和湿度。同时定时叩击患者背部，以促进痰液的排出。
1.2.4密切观察病情：在整个通气治疗过程中，密切监测患者生命体征变化，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等指标变化，如果出现气道痰量增多，患者多表现出躁动，血流动力学不稳定等，应及时变化体位。
1.2.5并发症护理：密切观察患者的情况，及早发现并发症并及时处理。尤其是对皮肤粘膜、各插管、导管的观察，避免各管路的压迫、移位等。
1.3观察指标：观察两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2（采用血气分析仪测定）以及护理满意度。
1.4疗效评定指标：护理满意度采用调查表评定，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总人数x 100%。
1.5统计学方法：数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1兩组治疗前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平对比：两组PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平均改善，与治疗前对比（P<0.05），且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组护理满意度对比：观察组护理满意25例，基本满意18例，不满意2例，满意度95.55%;对照组护理满意20例，基本满意19例，不满意86.67%，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
俯卧位通气治疗时，由于身体重力的作用，对背侧肺组织的压迫明显减轻，心脏对于肺组织的压迫也明显减小。同时，随着胸膜腔压力梯度的减少，背侧萎陷的肺组织重新复张，使肺组织气体分布更加均匀，可一定程度上纠正通气。同时针对性的护理干预，可以确保治疗效果，提高护理满意度。
综上所述，俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用效果确切，加以有效的护理干预可提高护理满意度，取得理想的治疗效果。
[关键词]俯卧位通气;急性呼吸窘迫综合征;护理干预
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0108-02
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸疾病，机械通气是临床治疗的有效手段。同时有效合理的通气策略可以较好的保护肺，在一定程度上会减少会相机对患者肺的损伤，有效降低病死率。所以，及时有效的纠正缺氧、改善低氧血症是决定ARDS治疗成败的关键因素。研究显示仰卧位通气方法通过改变患者体位，可以增加背侧肺组织通气，从而改善肺泡通气比，从而实现良好的通气效果。本文作者结合2018年1月-2019年1月期间在我院采用俯卧位通气治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料，具体研究俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年1月-2019年1月期间在我院采用俯卧位通气治疗的90例急性呼吸窘迫综合征患者临床资料为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各45例。对照组男性24例，女性2l例;年龄24-68岁，平均（36.19±3.05）岁;其中重症肺炎15例，腹腔感染10例，重症胰腺炎12例，创伤8例。观察组男性25例，女性20例;年龄23-68岁，平均（35.88±2.70）岁;其中重症肺炎14例，腹腔感染11例，重症胰腺炎15例，创伤5例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法：两组患者均通过气管插管或气管切开建立人工气道，采用呼吸机进行有创机械通气治疗。遵医嘱设置通气模式、参数。同期对照组给予常规护理，观察组采用针对性的护理干预，具体如下：
1.2.1体位变换：在变化体位前，进行吸痰术有效清除呼吸道分泌物，同时常规使用异丙酚等药物镇痛，患者基础情况稳定10min后将仰卧位改为俯卧位。患者的头偏向一侧，肘部弯曲放在头部两侧，胸部、腿部用软垫支撑。
1.2.2管线护理：因为管线较多，例如监护仪导线、气管插管、静脉置管、导尿管等，在变化体位时，应夹闭胸腔闭式引流管、胃管、尿管等防止反流，并暂停肠内营养。注意对管线的保护，避免管线牵拉、扭曲、移位等造成的不良影响，确保各管线的稳妥固定。
1.2.3呼吸道和气管插管护理：在俯卧位通气治疗过程中，优于特殊体位的要求，可能造成患者不适，比较躁动。气管插管容易发生脱出、移位，故应采用胶布等固定气管插管。同时要将患者头部偏向一侧，便于分泌物排出，确保呼吸道通畅。通气治疗后气道湿化和吸痰难度较大，临床应加强药物湿化，合理调节加热湿化器的温度和湿度。同时定时叩击患者背部，以促进痰液的排出。
1.2.4密切观察病情：在整个通气治疗过程中，密切监测患者生命体征变化，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等指标变化，如果出现气道痰量增多，患者多表现出躁动，血流动力学不稳定等，应及时变化体位。
1.2.5并发症护理：密切观察患者的情况，及早发现并发症并及时处理。尤其是对皮肤粘膜、各插管、导管的观察，避免各管路的压迫、移位等。
1.3观察指标：观察两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2（采用血气分析仪测定）以及护理满意度。
1.4疗效评定指标：护理满意度采用调查表评定，90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总人数x 100%。
1.5统计学方法：数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1兩组治疗前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平对比：两组PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平均改善，与治疗前对比（P<0.05），且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组护理满意度对比：观察组护理满意25例，基本满意18例，不满意2例，满意度95.55%;对照组护理满意20例，基本满意19例，不满意86.67%，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
俯卧位通气治疗时，由于身体重力的作用，对背侧肺组织的压迫明显减轻，心脏对于肺组织的压迫也明显减小。同时，随着胸膜腔压力梯度的减少，背侧萎陷的肺组织重新复张，使肺组织气体分布更加均匀，可一定程度上纠正通气。同时针对性的护理干预，可以确保治疗效果，提高护理满意度。
综上所述，俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用效果确切，加以有效的护理干预可提高护理满意度，取得理想的治疗效果。