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摘要：目的：探讨功能性消化不良的临床治疗疗效。方法：48例功能性消化不良患者临床药物治疗资料进行分析。结果：经治疗上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状均有不同程度的下降，有效率治疗达97.9%。结论：根据具体情况，予抑酸剂、黏膜保护剂或胃动力药。对有精神心理因素影响者，应对患者解释病情，消除其顾虑与紧张情绪，必要时给予适量的镇静药与抗忧郁药可取得良好疗效。
关键词：功能性消化不良；药物治疗；心理治疗 【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0102-01
功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠病，病因未明，床症状无特异性，主要有上消化道症状，包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心、厌食等[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的48例功能性消化不良患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的48例功能性消化不良患者，男22例，女26例，年龄17～68岁，平均42岁。病程3个月～9年，平均5年。溃疡型消化不良14例，动力障碍型消化不良24例，非特异型消化不良10例。
1.2 方法:(1)抑制胃酸:常用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，或质子泵抑制剂如奥美拉唑等，后者抑酸作用强、持续时间长，可首选或当H2受体拮抗剂无效时使用。抗酸治疗对反流样与溃疡样FD患者有效，对其他类型FD疗效较差；此外，胶体铋、硫糖铝等也可作为辅助用药。(2)促胃肠动力治疗: 胃肠动力障碍是FD的基本病理生理，也是应用胃肠动力药的理论依据。该类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、莫沙必利、红霉素及其衍生物等。甲氧氯普胺(胃复安)具有中枢性和外周性抗多巴胺能作用的一类药物，促肠肌丛释放乙酰胆碱，促进胃轻瘫患者的胃排空，常用口服剂量为10mg／次，一日三次。但它能通过血脑屏障引起较多神经精神症状，使其临床应用受到限制。多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗剂，對多种胃动力障碍性疾病均有效，尤其对运动不良样FD为首选，不仅促进胃排空，增加食管括约肌张力，还能促进胃窦和十二指肠协、调运动，常用口服剂量为10mg/次，一日三次。其优点为仅有微量透过血脑屏障，不产生神经精神症状。红霉素及其衍生物一种胃动素受体激动剂，促进胃肠运动(与抗菌作用无关)。常用制剂有EM536和EM523，它们有很强的促胃动力作用[2]。此外，外源性胆囊收缩素(CCK)拮抗剂氯谷胺和MK-329、5-HT3受体拮抗剂呕吐停、纳洛酮等亦有不同程度的促胃动力作用。(3)黏膜保护剂: FD发病原因中可能涉及胃黏膜防御功能减弱，作为辅助药物，常用有硫糖铝、胶体铋、前列腺素E及复方谷氨酰胺等，对溃疡样型、反流型FD有一定疗效，但作用不如H2受体拮抗剂，与其联合应用可提高疗效。(4)抗Hp治疗 症状明显且Hp阳性者，多倾向于应用抗Hp药物，常用胶体铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，多推荐"三联"、"四联"疗法根除Hp，如克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林。(5)动力和感觉调节剂 5-HT4受体激动剂替加色罗已渐用于治疗便秘型肠易激综合征，取得良好的疗效，它可以增加肠道的动力，同时对感觉高敏引起的腹胀、腹痛亦有抑制作用，可对部分FD患者选择应用。(6)抗抑郁药物 精神类药物可用于治疗顽固性的消化不良，常用阿普唑仑、百优解、帕罗西汀(赛乐特)、帕罗西汀等，实验观察对于部分患者可有一定疗效。
2 结果
经治疗上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状均有不同程度的下降，显效26例，有效21例，复发1例，有效率治疗达97.9%。
3 讨论
功能性消化不良，是一组上消化道症状的汇合，持续和反复发作的上腹痛和上腹不适。上腹痛可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等，上腹不适包括上腹饱胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧心、厌食、胀气。症状出现与进食有关或无关，可单独一种或多种症状同时出现。起病缓慢，病程较长。部分患者有饮食、精神等诱发因素。很多胃肠道器质性疾病和胃肠外疾病均可以出现消化不良的症状，所以，消化不良的临床症状没有诊断特异性，换句话说，决不能对一例有上述消化不良症状主诉的患者在没有进行必要的客观检查之前，就轻易地做出功能性消化不良的诊断，不然，可能会将一些器质性疾病漏诊和误诊。另外，功能性消化不良的病程常常较长，预后较好，因此，对于近期内刚出现消化不良症状、病情较重的病例更不可贸然诊断为功能性消化不良。一般地讲，对于初步诊断为功能性消化不良的患者也应至少随诊观察2个月以上，如果仍没有发现器质性病变者才可以确诊为功能性消化不良[3]。
尽管FD并无高酸状态，但抗酸治疗仍然有效，尤其对表现为胃痛的患者，可选用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂(PPIs)进行治疗，质子泵抑制剂抑酸作用要明显强于H2受体阻断剂，疗效维持时间也较长。也可选用选择性抗胆碱药物哌仑西平(哌吡氮平)，使胃液分泌减少，还能明显降低空腹、试餐刺激后血清促胰液素水平，对胃黏膜细胞也有保护作用，对腹痛、烧心症状的消除有较好效果。一般来说，FD的预后良好，但本病的病因尚不清楚，可能涉及内科消化和心血管、妇科、内分泌以及精神心理等多个科室，所以正确诊断和治疗至关重要。可以参照诊断标准，经过检查排除各种器质性、代谢性和系统性疾病的可以诊断FD，在给予相应治疗的同时，应继续观察，如有报警症状和体征出现应系统检查以除外器质性病变。
参考文献
[1] 王吉耀，主编.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，457.
[2] 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理、生理研究.中华消化杂志,2003,2:69-70.
[3] 孙雄，金士毛，龚镭.耐倍联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009(6)：71.
关键词：功能性消化不良；药物治疗；心理治疗 【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0102-01
功能性消化不良(FD)是一种常见的功能性胃肠病，病因未明，床症状无特异性，主要有上消化道症状，包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心、厌食等[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的48例功能性消化不良患者临床治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的48例功能性消化不良患者，男22例，女26例，年龄17～68岁，平均42岁。病程3个月～9年，平均5年。溃疡型消化不良14例，动力障碍型消化不良24例，非特异型消化不良10例。
1.2 方法:(1)抑制胃酸:常用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，或质子泵抑制剂如奥美拉唑等，后者抑酸作用强、持续时间长，可首选或当H2受体拮抗剂无效时使用。抗酸治疗对反流样与溃疡样FD患者有效，对其他类型FD疗效较差；此外，胶体铋、硫糖铝等也可作为辅助用药。(2)促胃肠动力治疗: 胃肠动力障碍是FD的基本病理生理，也是应用胃肠动力药的理论依据。该类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、莫沙必利、红霉素及其衍生物等。甲氧氯普胺(胃复安)具有中枢性和外周性抗多巴胺能作用的一类药物，促肠肌丛释放乙酰胆碱，促进胃轻瘫患者的胃排空，常用口服剂量为10mg／次，一日三次。但它能通过血脑屏障引起较多神经精神症状，使其临床应用受到限制。多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗剂，對多种胃动力障碍性疾病均有效，尤其对运动不良样FD为首选，不仅促进胃排空，增加食管括约肌张力，还能促进胃窦和十二指肠协、调运动，常用口服剂量为10mg/次，一日三次。其优点为仅有微量透过血脑屏障，不产生神经精神症状。红霉素及其衍生物一种胃动素受体激动剂，促进胃肠运动(与抗菌作用无关)。常用制剂有EM536和EM523，它们有很强的促胃动力作用[2]。此外，外源性胆囊收缩素(CCK)拮抗剂氯谷胺和MK-329、5-HT3受体拮抗剂呕吐停、纳洛酮等亦有不同程度的促胃动力作用。(3)黏膜保护剂: FD发病原因中可能涉及胃黏膜防御功能减弱，作为辅助药物，常用有硫糖铝、胶体铋、前列腺素E及复方谷氨酰胺等，对溃疡样型、反流型FD有一定疗效，但作用不如H2受体拮抗剂，与其联合应用可提高疗效。(4)抗Hp治疗 症状明显且Hp阳性者，多倾向于应用抗Hp药物，常用胶体铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，多推荐"三联"、"四联"疗法根除Hp，如克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林。(5)动力和感觉调节剂 5-HT4受体激动剂替加色罗已渐用于治疗便秘型肠易激综合征，取得良好的疗效，它可以增加肠道的动力，同时对感觉高敏引起的腹胀、腹痛亦有抑制作用，可对部分FD患者选择应用。(6)抗抑郁药物 精神类药物可用于治疗顽固性的消化不良，常用阿普唑仑、百优解、帕罗西汀(赛乐特)、帕罗西汀等，实验观察对于部分患者可有一定疗效。
2 结果
经治疗上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状均有不同程度的下降，显效26例，有效21例，复发1例，有效率治疗达97.9%。
3 讨论
功能性消化不良，是一组上消化道症状的汇合，持续和反复发作的上腹痛和上腹不适。上腹痛可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等，上腹不适包括上腹饱胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧心、厌食、胀气。症状出现与进食有关或无关，可单独一种或多种症状同时出现。起病缓慢，病程较长。部分患者有饮食、精神等诱发因素。很多胃肠道器质性疾病和胃肠外疾病均可以出现消化不良的症状，所以，消化不良的临床症状没有诊断特异性，换句话说，决不能对一例有上述消化不良症状主诉的患者在没有进行必要的客观检查之前，就轻易地做出功能性消化不良的诊断，不然，可能会将一些器质性疾病漏诊和误诊。另外，功能性消化不良的病程常常较长，预后较好，因此，对于近期内刚出现消化不良症状、病情较重的病例更不可贸然诊断为功能性消化不良。一般地讲，对于初步诊断为功能性消化不良的患者也应至少随诊观察2个月以上，如果仍没有发现器质性病变者才可以确诊为功能性消化不良[3]。
尽管FD并无高酸状态，但抗酸治疗仍然有效，尤其对表现为胃痛的患者，可选用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂(PPIs)进行治疗，质子泵抑制剂抑酸作用要明显强于H2受体阻断剂，疗效维持时间也较长。也可选用选择性抗胆碱药物哌仑西平(哌吡氮平)，使胃液分泌减少，还能明显降低空腹、试餐刺激后血清促胰液素水平，对胃黏膜细胞也有保护作用，对腹痛、烧心症状的消除有较好效果。一般来说，FD的预后良好，但本病的病因尚不清楚，可能涉及内科消化和心血管、妇科、内分泌以及精神心理等多个科室，所以正确诊断和治疗至关重要。可以参照诊断标准，经过检查排除各种器质性、代谢性和系统性疾病的可以诊断FD，在给予相应治疗的同时，应继续观察，如有报警症状和体征出现应系统检查以除外器质性病变。
参考文献
[1] 王吉耀，主编.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，457.
[2] 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理、生理研究.中华消化杂志,2003,2:69-70.
[3] 孙雄，金士毛，龚镭.耐倍联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009(6)：71.