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[摘要] 目的 探讨心理护理对精神分裂症患者住院依从性的影响。 方法 选择2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的85例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，对照组患者在治疗的基础上进行常规护理，观察组患者在治疗的基础上进行心理护理，对比两组患者护理前后的住院依从性。 结果 观察组患者的NOSIE和ITAQ评分水平明显优于对照组，且住院依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。 结论 对精神分裂症患者进行心理护理能够有效提升患者的住院依从性，效果显著。
[关键词] 心理护理；常规护理 ；精神分裂症；住院依从性
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-110-03
Effect of psychological nursing on hospitalization compliance of patients with schizophrenia
HU Xuemei CHEN Chao LI Huajun XU Ziying
Second Area of Males，Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China
[Abstract] Objective To explore effect of psychological nursing on hospitalization compliance of patients with schizophrenia. Methods 85 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group according to random number table.Patients in the control group were given routine nursing at basis of treatment while patients in the observation group were given psychological nursing at basis of treatment.Hospitalization compliance before and after hospitalization of patients in two groups were compared. Results Nurses’ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） and insight treatment attitude questionnaire （ITAQ） scores of patients in the observation group were significantly better than those of the control group and hospitalization compliance was significantly higher than that of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with schizophrenia can effectively improve hospitalization compliance of patients and it has significant effect.
[Key words] Psychological nursing；Routine nursing；Schizophrenia；Hospitalization compliance
精神分裂癥是精神疾病中最为严重的一种，患者的精神活动与现实世界严重不符，给患者及家人带来极大的伤害[1]，需要长期住院进行抗精神病治疗，但是精神分裂患者自身疾病意识很差，常常处于精神紊乱状态，住院依从性很差[2]。因此提高患者的住院依从性是对精神分裂患者进行有效治疗的基础。临床实践表明对患者进行有效的心理护理有助于提升患者的住院依从性。本研究以我院精神分裂症患者为研究对象，探讨心理护理对患者住院依从性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的85例精神分裂症患者为研究对象，所有患者根据ICD-10精神与行为障碍分类中的诊断标准确诊为精神分裂症。采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组，观察组43例，男20例，女23例，年龄16～63岁，平均（27.6±6.2）岁；病程0.6～6.1年，平均（3.18±0.27）年。对照组42例，男19例，女23例，年龄15～64岁，平均（27.0±6.2）岁；病程0.7～6.3年，平均（3.24±0.41）年。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后都采用常规药物进行治疗。对照组患者进行常规护理，治疗前护理人员向患者及家属介绍治疗流程及注意事项，然后带领患者进行常规检查，确定无异常状况后为患者安排安静整洁的病房，进行治疗。治疗过程中医院采取轮班制安排护理人员对患者进行统一护理并监督患者按时服药、按时吃饭。护理人员定时对病房进行打扫、消毒，保证病房温度和湿度处于标准值范围内；定期对患者的各项生命体征进行检查，查看治疗效果[3]。此外护理人员针对患者提出的疑问予以解答。 观察组患者在对照组的基础上进行心理护理。（1）患者入院后护理人员热情接待患者及家属，与患者及家属真诚沟通，建立良好的医患关系，并通过沟通和观察了解患者的病情。然后对患者的病情状况及基本资料、治疗史等进行了解，以此为根据制定治疗及护理方案[4]。（2）向患者及家属讲解精神分裂症的发生原因、治疗方法，注意事项，对患者进行健康教育，并举出治疗成功的例子，减轻患者的心理压力和治疗恐惧感，增强其治疗信心。（3）由主管医师对每一位患者进行心理分析，制定恰当的心理护理方案，并安排专门护理人员对患者进行护理，护理期间要定期对护理人员进行培训，提升护理人员的护理水平[5]。（4）根据患者的实际情况进行心理疏导，护理人员应鼓励患者说出自己的心声，了解患者的内心世界，耐心倾听患者的主观看法。针对患者的反映情况对护理护理及治疗方案进行调整，尽量满足患者的需求。另外精神分裂症患者的内心敏感，情绪多变，护理人员要以温和的语气与患者进行交流，避免过于强硬激怒患者[6]。（5）组织患者开展娱乐活动，增进患者之间的交流，丰富患者的娱乐生活。另外护理人员可以根据患者的不同特点培养其健康的兴趣爱好，从而提升患者的自控能力，提升住院依从性。（6）对于情绪失控的患者护理人员要以安抚为主，始终陪伴在患者身旁，运用眼神和肢体动作（抚摸等）安抚患者，使患者有安全感，情绪逐渐稳定下来。与此同时护理人员必须保持病房环境的清洁，温度、湿度在舒适范围内[7]。
1.3 评定标准[8]
观察比较两组患者自知力、治疗态度、住院依从性。
采用住院患者护士观察量表（NOSIE）和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）在护理前后对患者的自知力与治疗态度进行评价。NOSIE表共有30项内容，每项分数为0 ～ 4分，分数越高患者的自知力水平越低；共11项内容，每项内容评分0 ～ 2分，分数越高患者对疾病认识水平越高，治疗态度越好。
依从性评价标准：完全依从：患者能主动完全地遵从医嘱；部分依从：患者被动性地遵从医嘱，出现假服药或不服药；不依从：患者完全不听从医嘱。依从率=（完全依从例数+部分依从例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NOSIE评分和ITAQ评分比较
护理前两组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平差异无统计学意义（P>0.05）；但是护理后，观察组患者的NOSIE评分水平明显低于对照组，而ITAQ评分水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的住院依从性比较
两组患者护理前后的住院依从率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）；经过护理两组患者的依从率均有所提升，其中观察组患者的住院依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近几年来医疗卫生事业不断改革，人们对护理水平的要求也越来越高，心理护理逐渐运用到护理当中[9]。精神分裂症患者的自知力、自控力都较低，对疾病的认知水平很差，住院依从性差，不能良好的配和护理人员及治疗医师进行治疗。严重者甚至
出现轻生和自虐倾向，严重威胁患者的生命健康。此外大多数精神分裂症患者往往认为自己没病，觉得医院严重限制了其自由，因此往往会产生逃离医院，逆反治疗的反应，这直接影响患者的治疗效果[10]。而有效地心理护理能够缓解患者的不良情绪提升患者的住院依从性。
本研究结果显示采用心理护理的观察组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平都得到了极大的改善，明显优于对照组；另外经过护理，观察组患者的住院依从性相比于对照组也有明显提升，差异显著。
心理护理[6]是指在一定的诊断和医嘱的指导下，对患者实施一定的心理干预措施，增进患者对疾病的认识程度，减轻患者的心理压力，减少患者的逆反心理，正确对待疾病，使患者在最佳心理状态下进行治疗和康复，从而提升治疗依从性，促进康复，提高患者的治疗效果。
精神分裂症患者是一个较为特殊的患病群体，患者生活在自己臆想的世界当中，其想法与现实严重背离[11]。他们不能对自己的行为及想法做出有效控制。如果治疗过程中对患者采取强硬的态度只会让患者想法及做法更为极端，既不利于治疗，甚至可能使患者的病情发生恶化。因此在治疗过程中提高对患者的关注度，注意患者的内心变化，改善患者的心理状况有助于治疗的顺利进行[12]。心理护理措施能够有效的改善患者的心理状态。精神分裂症患者之所以住院依从性很差究其根本原因一方面是由于患者缺乏对疾病的正确认识，另外一方面是他们生活在自己的世界当中，得不到周围人群的认同，缺乏安全感[13]。
心理护理由专业治疗医师针对患者的具体情况制定心理护理方案，并且安排专门护理人员对患者进行心理疏导和健康教育，在尽量满足患者需求的同时增强患者对自身疾病的认识程度，而且护理人员的真诚沟通让患者感受到温暖和安全感，对医院治疗的认同度提升，因此患者的住院依从性自然得以提升[14]。另外心理护理注重从本质上改善患者的心理狀况，注重对患者自身兴趣的培养及患者的正常沟通能力的培养，在住院期间通过组织集体活动加强患者之间的联系和沟通，避免患者孤立存在，有效避免或减少了自闭对患者的危害，这样也有助于提升患者回归社会的能力，达到良好的治疗目的。
本研究中采用心理护理的观察组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平及住院依从性均与采用常规护理的对照组患者差异显著。这一研究结果与相关研究结果具有一致性，具有科学性。另外，黄美莲等[15]在《认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响》一文中也指出度患者进行心理疏导改善患者的认知水平能够有效提升患者的住院依从性，也与本文观点一致。 综上所述，对精神分裂症患者进行心理护理能够有效提升患者的住院依从性，提升患者的治疗效果，效果显著，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 杜美青，王福华，李爱华.心理护理对精神分裂症患者住院依从性的影响[J].中国民康医学，2016，28（6）：113-114.
[2] 王敏超，蔡进伟.心理干预对精神分裂症患者护理中的依从性及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（27）：142-145.
[3] 何晓艳，许可，杨梅.心理护理干预对精神分裂症康复期的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22（3）：353-355.
[4] 方春艳，曹冬霞，王燕燕，等.护理干预对精神分裂症患者行脑立体定向术后服药依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（E01）：241-242.
[5] 王敏.引导性心理治疗对精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].基层医学论坛，2016，20（7）：973-974.
[6] 伊瑞芳，庞虎.连续性健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].疾病监测与控制，2016，10（2）：162.
[7] 张丹，刘莉，欧建君，等.认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能和服药依从性的影响[J].第三军医大学学报，2015，37（16）：1682-1684.
[8] 李红.支持性的心里护理干预对首发精神分裂症患者服药依从性的影响[J].医学信息，2014（17）：156.
[9] 周仙琴，王水英，彭雅芬.个性化心理护理干预对长期住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中国基层医药，2012，19（6）：947-948.
[10] 梁可美.心理护理对精神分裂症患者疗效及治疗依从性的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：153-154.
[11] 黄碧琴，林雪梅，蔡丽琴.心理护理对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中国民康医学，2013，25（3）：118-119.
[12] 向莉.心理护理对住院精神分裂症患者治疗依从性的作用[J].心理医生，2016，22（2）：110.
[13] 王運富，黄艺.心理护理促进精神分裂症病人药物治疗依从性[J].中国保健，2008（30）；1542-1543.
[14] 张淑艳，高海英，张继青，等.心理护理对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].医学与哲学，2011，32（4）：67-68.
[15] 黄美莲，谢文娇，肖勃.认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响[J].护理与康复，2015，14（1）：65-67.
（收稿日期：2017-03-17）
[关键词] 心理护理；常规护理 ；精神分裂症；住院依从性
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-110-03
Effect of psychological nursing on hospitalization compliance of patients with schizophrenia
HU Xuemei CHEN Chao LI Huajun XU Ziying
Second Area of Males，Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau Mental Hospital，Guangzhou 510430，China
[Abstract] Objective To explore effect of psychological nursing on hospitalization compliance of patients with schizophrenia. Methods 85 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group according to random number table.Patients in the control group were given routine nursing at basis of treatment while patients in the observation group were given psychological nursing at basis of treatment.Hospitalization compliance before and after hospitalization of patients in two groups were compared. Results Nurses’ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） and insight treatment attitude questionnaire （ITAQ） scores of patients in the observation group were significantly better than those of the control group and hospitalization compliance was significantly higher than that of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with schizophrenia can effectively improve hospitalization compliance of patients and it has significant effect.
[Key words] Psychological nursing；Routine nursing；Schizophrenia；Hospitalization compliance
精神分裂癥是精神疾病中最为严重的一种，患者的精神活动与现实世界严重不符，给患者及家人带来极大的伤害[1]，需要长期住院进行抗精神病治疗，但是精神分裂患者自身疾病意识很差，常常处于精神紊乱状态，住院依从性很差[2]。因此提高患者的住院依从性是对精神分裂患者进行有效治疗的基础。临床实践表明对患者进行有效的心理护理有助于提升患者的住院依从性。本研究以我院精神分裂症患者为研究对象，探讨心理护理对患者住院依从性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的85例精神分裂症患者为研究对象，所有患者根据ICD-10精神与行为障碍分类中的诊断标准确诊为精神分裂症。采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组，观察组43例，男20例，女23例，年龄16～63岁，平均（27.6±6.2）岁；病程0.6～6.1年，平均（3.18±0.27）年。对照组42例，男19例，女23例，年龄15～64岁，平均（27.0±6.2）岁；病程0.7～6.3年，平均（3.24±0.41）年。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后都采用常规药物进行治疗。对照组患者进行常规护理，治疗前护理人员向患者及家属介绍治疗流程及注意事项，然后带领患者进行常规检查，确定无异常状况后为患者安排安静整洁的病房，进行治疗。治疗过程中医院采取轮班制安排护理人员对患者进行统一护理并监督患者按时服药、按时吃饭。护理人员定时对病房进行打扫、消毒，保证病房温度和湿度处于标准值范围内；定期对患者的各项生命体征进行检查，查看治疗效果[3]。此外护理人员针对患者提出的疑问予以解答。 观察组患者在对照组的基础上进行心理护理。（1）患者入院后护理人员热情接待患者及家属，与患者及家属真诚沟通，建立良好的医患关系，并通过沟通和观察了解患者的病情。然后对患者的病情状况及基本资料、治疗史等进行了解，以此为根据制定治疗及护理方案[4]。（2）向患者及家属讲解精神分裂症的发生原因、治疗方法，注意事项，对患者进行健康教育，并举出治疗成功的例子，减轻患者的心理压力和治疗恐惧感，增强其治疗信心。（3）由主管医师对每一位患者进行心理分析，制定恰当的心理护理方案，并安排专门护理人员对患者进行护理，护理期间要定期对护理人员进行培训，提升护理人员的护理水平[5]。（4）根据患者的实际情况进行心理疏导，护理人员应鼓励患者说出自己的心声，了解患者的内心世界，耐心倾听患者的主观看法。针对患者的反映情况对护理护理及治疗方案进行调整，尽量满足患者的需求。另外精神分裂症患者的内心敏感，情绪多变，护理人员要以温和的语气与患者进行交流，避免过于强硬激怒患者[6]。（5）组织患者开展娱乐活动，增进患者之间的交流，丰富患者的娱乐生活。另外护理人员可以根据患者的不同特点培养其健康的兴趣爱好，从而提升患者的自控能力，提升住院依从性。（6）对于情绪失控的患者护理人员要以安抚为主，始终陪伴在患者身旁，运用眼神和肢体动作（抚摸等）安抚患者，使患者有安全感，情绪逐渐稳定下来。与此同时护理人员必须保持病房环境的清洁，温度、湿度在舒适范围内[7]。
1.3 评定标准[8]
观察比较两组患者自知力、治疗态度、住院依从性。
采用住院患者护士观察量表（NOSIE）和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）在护理前后对患者的自知力与治疗态度进行评价。NOSIE表共有30项内容，每项分数为0 ～ 4分，分数越高患者的自知力水平越低；共11项内容，每项内容评分0 ～ 2分，分数越高患者对疾病认识水平越高，治疗态度越好。
依从性评价标准：完全依从：患者能主动完全地遵从医嘱；部分依从：患者被动性地遵从医嘱，出现假服药或不服药；不依从：患者完全不听从医嘱。依从率=（完全依从例数+部分依从例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者NOSIE评分和ITAQ评分比较
护理前两组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平差异无统计学意义（P>0.05）；但是护理后，观察组患者的NOSIE评分水平明显低于对照组，而ITAQ评分水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的住院依从性比较
两组患者护理前后的住院依从率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）；经过护理两组患者的依从率均有所提升，其中观察组患者的住院依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近几年来医疗卫生事业不断改革，人们对护理水平的要求也越来越高，心理护理逐渐运用到护理当中[9]。精神分裂症患者的自知力、自控力都较低，对疾病的认知水平很差，住院依从性差，不能良好的配和护理人员及治疗医师进行治疗。严重者甚至
出现轻生和自虐倾向，严重威胁患者的生命健康。此外大多数精神分裂症患者往往认为自己没病，觉得医院严重限制了其自由，因此往往会产生逃离医院，逆反治疗的反应，这直接影响患者的治疗效果[10]。而有效地心理护理能够缓解患者的不良情绪提升患者的住院依从性。
本研究结果显示采用心理护理的观察组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平都得到了极大的改善，明显优于对照组；另外经过护理，观察组患者的住院依从性相比于对照组也有明显提升，差异显著。
心理护理[6]是指在一定的诊断和医嘱的指导下，对患者实施一定的心理干预措施，增进患者对疾病的认识程度，减轻患者的心理压力，减少患者的逆反心理，正确对待疾病，使患者在最佳心理状态下进行治疗和康复，从而提升治疗依从性，促进康复，提高患者的治疗效果。
精神分裂症患者是一个较为特殊的患病群体，患者生活在自己臆想的世界当中，其想法与现实严重背离[11]。他们不能对自己的行为及想法做出有效控制。如果治疗过程中对患者采取强硬的态度只会让患者想法及做法更为极端，既不利于治疗，甚至可能使患者的病情发生恶化。因此在治疗过程中提高对患者的关注度，注意患者的内心变化，改善患者的心理状况有助于治疗的顺利进行[12]。心理护理措施能够有效的改善患者的心理状态。精神分裂症患者之所以住院依从性很差究其根本原因一方面是由于患者缺乏对疾病的正确认识，另外一方面是他们生活在自己的世界当中，得不到周围人群的认同，缺乏安全感[13]。
心理护理由专业治疗医师针对患者的具体情况制定心理护理方案，并且安排专门护理人员对患者进行心理疏导和健康教育，在尽量满足患者需求的同时增强患者对自身疾病的认识程度，而且护理人员的真诚沟通让患者感受到温暖和安全感，对医院治疗的认同度提升，因此患者的住院依从性自然得以提升[14]。另外心理护理注重从本质上改善患者的心理狀况，注重对患者自身兴趣的培养及患者的正常沟通能力的培养，在住院期间通过组织集体活动加强患者之间的联系和沟通，避免患者孤立存在，有效避免或减少了自闭对患者的危害，这样也有助于提升患者回归社会的能力，达到良好的治疗目的。
本研究中采用心理护理的观察组患者的NOSIE评分和ITAQ评分水平及住院依从性均与采用常规护理的对照组患者差异显著。这一研究结果与相关研究结果具有一致性，具有科学性。另外，黄美莲等[15]在《认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响》一文中也指出度患者进行心理疏导改善患者的认知水平能够有效提升患者的住院依从性，也与本文观点一致。 综上所述，对精神分裂症患者进行心理护理能够有效提升患者的住院依从性，提升患者的治疗效果，效果显著，值得临床推广使用。
[参考文献]
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[8] 李红.支持性的心里护理干预对首发精神分裂症患者服药依从性的影响[J].医学信息，2014（17）：156.
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[10] 梁可美.心理护理对精神分裂症患者疗效及治疗依从性的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：153-154.
[11] 黄碧琴，林雪梅，蔡丽琴.心理护理对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响[J].中国民康医学，2013，25（3）：118-119.
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[14] 张淑艳，高海英，张继青，等.心理护理对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].医学与哲学，2011，32（4）：67-68.
[15] 黄美莲，谢文娇，肖勃.认知行为干预对首发精神分裂症患者疾病康复及服药依从性的影响[J].护理与康复，2015，14（1）：65-67.
（收稿日期：2017-03-17）